臨床診療指南—風(fēng)濕病分冊(cè)（第二版）

1、臨床診療指南 臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)第二版（第二稿）2010 年 3 月 珠海第一章 第一章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【概述】 【概述】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。本病以女性多發(fā)，男女患病比例約 1﹕3。RA 可發(fā)生于任何年齡，以 30-50 歲為發(fā)病的高峰。我國(guó)大陸地區(qū)的 RA 患病率約為 0.2-0.36%。本病表現(xiàn)為以雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為

2、主的對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。此外，患者尚可有發(fā)熱及疲乏等全身表現(xiàn)。血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（RF）及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽（CCP）抗體等多種自身抗體?！九R床表現(xiàn)】 【臨床表現(xiàn)】一、癥狀和體征RA 的主要臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)；同時(shí)，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)

3、也可受累。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“鈕扣花”樣畸形，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位等。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等均可受累。二、實(shí)驗(yàn)室檢查RA 患者可有輕至中度貧血，血沉（ESR）增快、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血清IgG、IgM、IgA 升高，多數(shù)患者血清中可出現(xiàn) RF 陽(yáng)性、抗 CCP 抗體、抗角蛋白抗體（AKA） 、抗修飾型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗體或抗核周因子（APF）等多種自身抗體。這