兒科熱性驚厥教學查房

1、兒科實習生教學查房 兒科實習生教學查房時間： 時間： 年 月 日上午 日上午 10：05-10：45地點：兒科病房 地點：兒科病房 床號 床號 床 姓名 姓名 主持者： 主持者： 主治醫(yī)師，記錄者：主治醫(yī)師 主治醫(yī)師，記錄者：主治醫(yī)師參加人員：醫(yī)師及全體實習生。 參加人員：醫(yī)師及全體實習生。學習內(nèi)容：熱性驚厥 學習內(nèi)容：熱性驚厥實習同學匯報病史：略。 實習

2、同學匯報病史：略。一、 一、總結(jié)病史匯報情況：病史情況匯報基本清楚。 總結(jié)病史匯報情況：病史情況匯報基本清楚。二、 二、查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體：巴氏征： 查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體：巴氏征： 三、 三、熱性驚厥 熱性驚厥 概念： 概念：熱性驚厥(febrile seizure, FS)是小兒最常見的驚厥之-，5 歲以下小兒中發(fā)生率為 2%～5%，多數(shù)預后良好。FS 一般定義為：在非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染原因所致體溫在 38℃以上時突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)

3、感染和其它導致驚厥的器質(zhì)性疾病或代謝性異常。四、 四、病理機制： 病理機制：FS 發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與感染、發(fā)熱、年齡及遺傳等因素有關(guān)。FS 發(fā)生的環(huán)境因素是感染及發(fā)熱。引起發(fā)熱的感染性疾病中呼吸道感染與腸道感染較為多見，感染的病原多為病毒。FS 發(fā)病與年齡密切相關(guān)，首次發(fā)病多見于 6 個月，到 3 歲之間，3 個月內(nèi)和 6 歲后少見。這種年齡依賴性的特點與腦的發(fā)育成熟程度可能有關(guān)。FS 具有明顯的遺傳傾向。五、 五、臨床表現(xiàn)：

4、 臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為突然意識喪失，全身骨骼肌群強直陣攣性發(fā)作。4%～16%為部分性抽搐，87%的病例持續(xù)時間15 分鐘，僅 5%驚厥時間>30 分鐘（熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)） 。 五、 五、 臨床分型： 臨床分型： 單純性熱性驚厥 復雜性熱性驚厥發(fā)病率發(fā)病年齡驚厥發(fā)作形式驚厥持續(xù)時間驚厥發(fā)作次數(shù)熱性驚厥重復發(fā)作總次數(shù)腦電圖在熱性驚厥中約占 80%6 個月-4 歲之間高熱后很快出現(xiàn)驚厥全身性發(fā)作短暫發(fā)作，大多數(shù)在 5～10 分鐘內(nèi)一次熱

5、程中僅有 1～2 次發(fā)作≤4 次熱退一周后腦電圖正常在熱性驚厥中約占 20%起病于任何年齡（可在 6m 內(nèi)或 6Y） ，甚至低熱時出現(xiàn)驚厥局限性或不對稱長時間發(fā)作，≥15 分鐘24 小時內(nèi)反復多次≥5 次熱退一周后腦電圖仍異常改變分型的意義：在于復雜性熱性驚厥發(fā)生癲癇的危險因素增加，但兩型之間并無絕對的界限，強調(diào)全面分析。六、 六、 鑒別診斷： 鑒別診斷：腦部疾?。焊腥?、外傷、腫瘤、血管疾病、寄生蟲病及先天性腦發(fā)育障礙、原因未明的大腦

6、變性等；全身疾?。焊腥?、中毒、代謝障礙（低血糖、低鈣及低鎂、高滲狀態(tài)、維生素 B6 缺乏等） ；風濕?。篠LE、腦血管炎其他：突然撤停安眠藥、抗癲癇藥等；七、 七、 與家屬交流的要點： 與家屬交流的要點：（1）關(guān)于病情的解釋 是小兒最常見的驚厥，即使有復發(fā)的可能，絕大多數(shù)預后良好。發(fā)作的過程會讓家屬擔心，但是一般多在幾分鐘內(nèi)緩解，不會對患兒造成認知、行為和體格發(fā)育的影響。（2）關(guān)于 FS 發(fā)作時的家庭處理 首先保持鎮(zhèn)靜、不要驚

7、慌，注意體位，防止窒息，將患兒平躺仰臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)食物，分泌物；觀察發(fā)作持續(xù)時間與發(fā)作時的情形，發(fā)作時間長須及時就醫(yī)。（3）關(guān)于 FS 患兒的護理 注意預防感染，減少人多擁擠場所的暴露，避免家庭內(nèi)感染性疾病接觸；注意安全，避免將小兒單獨留在房中，以防小兒不慎將房門反鎖，在發(fā)生FS 時不能及時救治；避免單獨游泳、爬高等。（4）關(guān)于預防接種 三種疫苗包括白百破疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗容易引起 FS 發(fā)作，不建議接種。八

8、、 八、 治療： 治療：FS 患兒在什么情況下需要預防性治療： 患兒在什么情況下需要預防性治療：鑒于 FS 的良性預后，多數(shù)無需預防性治療；但存在以下情況時應(yīng)考慮預防性治療：①急性發(fā)作的預防：隨機、雙盲、安慰劑對照試驗發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱期間給予地西泮可減少FS 發(fā)作，故對存在 FS 復發(fā)危險因素的患兒可予試用。②反復發(fā)作的預防：FS 長期服藥的指征包括已有 2 次或多次低熱（ <38℃ ）發(fā)作史；有長達 15～20 分鐘的長程發(fā)作史；

9、間歇短程用藥無效或難以實施，如從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的間期太短。另外，對 FS 伴腦電圖持續(xù)癲癇樣放電者臨床多數(shù)推薦預防性用藥。藥物首選丙戊酸鈉或魯米那．療程 1-2 年。九、 九、 如何判斷 如何判斷 FS 的預后： 的預后：(1)FS 復發(fā)危險因素： 首次發(fā)作年齡越?。?lt;12 個月） 、熱度越低（<38.O℃） 、發(fā)熱與出現(xiàn)驚厥間隔時間短（1 小時內(nèi)） 、有 FS 家族史、反復呼吸道感染、營養(yǎng)不良等被認為是FS 復發(fā)的重要高危

10、因素。(2)Fs 與癲癇的關(guān)系： FS 患兒癲癇的發(fā)生率為 2%～3%，比一般人群高 3~6。FS 發(fā)生癲癇的危險因素包括：發(fā)作持續(xù)時間長、發(fā)作總次數(shù)增多、局灶性發(fā)作及有驚厥家族史，其它危險因素還有神經(jīng)系統(tǒng)異常（腦性癱瘓、腦積水等） 、癲癇家族史、發(fā)熱后短期內(nèi)（1小時）出現(xiàn)驚厥。(3)FS 與腦電圖檢查 部分 FS 患兒發(fā)作 1～2 周后查腦電圖存在癲瘸樣放曳，發(fā)生率為 l.4%～7.5%，主要見于復雜性 FS。十、 十、 總結(jié)