兒科護理查房副本

1、支氣管肺炎（Bronchopneumonia）,主講：兒科實習生,主要內(nèi)容,1、概述2、分類3、病因4、病理5、臨床表現(xiàn)6、輔助檢查7、治療要點8、護理評估9、常用護理診斷10、護理措施11、健康指導(dǎo),病例簡介,患兒，女，王梓筠，3月大，因“咳嗽半月伴發(fā)熱2天”入院。門診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純河诎朐虑盁o誘因情況下出現(xiàn)咳嗽，無喘息，無呼吸困難，無發(fā)紺?；純杭覍偃ズ戏适械谝蝗嗣襻t(yī)院，血常規(guī)：WBC 6.8

2、×109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.13×1012/L,HGB 120g／L,PLT 443×109/L, hsCRP 5.44mg。給予口服藥物，（不詳） ，患兒咳嗽減輕，2天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫37.5℃，熱前無寒戰(zhàn)，熱退有汗，今日來我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科。病程中患兒精神一般，吃奶欠佳，睡眠可，大小便正常。2個月尚不能抬頭，目前會笑，眼睛會隨物體移動

3、。出生體重3300g，目前體重5000g。查體：T:36.8℃ P: 128次/分 R:32次/分 W: 5Kg 發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，咽部充血 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。心律齊，128次每分，腹軟。實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.8×109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.13×1012/L,HGB 120g／L,

4、PLT 443×109/L, hsCRP 5.44mg。胸部正位片示兩肺紋理增多、紊亂，期間可見斑點狀密度增高影。 初步診斷：支氣管肺炎 治療措施：入院后給予辛蘭欣、利巴韋林抗感染，及其他對癥 治療。,概述,. 肺炎（pneumonia）是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、動、植物油及過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。而支氣管肺炎（Bronch

5、opneumonia）是小兒時期最常見的肺炎。以3歲以下的嬰幼兒多見。肺炎是兒科的一種常見疾病。 小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位原因，是衛(wèi)生部四病防治之一。,：,肺炎的分類,病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎病因分類：感染因素：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎等； 非感染因素：吸入性肺炎、墜積性 肺炎等。病程分類：急性肺炎、

6、遷延性肺炎、慢性肺炎病情分類：輕癥肺炎，重癥肺炎,病因,,一般肺炎臨床表現(xiàn),發(fā)熱 (fever)咳嗽 (cough)氣促 (tachypnea)肺部固定中細濕啰音(widespread rales),主要癥狀,發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀,體征,呼吸增快鼻翼扇動和三凹征 發(fā)紺肺部啰音,重癥肺炎臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---

7、中毒性腦病,呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭,按病變部位 周圍性：呼吸困難明顯 中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血氣分析 I型呼衰 II型呼衰,幻燈片 10,心力衰竭： 1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰， 指（趾）甲微血管再充盈時間延長 以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋

8、者 4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張 5.肝臟進行性腫大 6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫,循環(huán)系統(tǒng),幻燈片 10,腦水腫中毒性腦病 1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視 2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、驚厥 4. 瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失 5. 呼吸節(jié)律不整 6. 有腦膜刺激征,神經(jīng)系統(tǒng),幻燈片 10,食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大

9、便潛血陽性或柏油樣便,消化系統(tǒng),幻燈片 10,輔助檢查,血常規(guī)病原學檢查胸部X線,綜合治療 控制炎癥 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥 對癥支持,治療原則,治 療,一般治療,室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補充,病毒感染：無特效抗病毒藥 常用的有三氮唑核苷、干擾素,控

10、制感染,細菌感染,-抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程,抗生素療程： 普通細菌：1～2周或體溫正常后5～7天， 或臨床癥狀、體征消失后3天； 金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周； 肺炎支原體: 2～3周。,1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、

11、解痙、液體攝入4.腹脹的治療 ：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物5. 其他,對癥治療,護理評估,健康史身體狀況心理、社會狀況,護理診斷和相應(yīng)的措施,1、體溫過高：與肺部感染有關(guān)2、清理呼吸道無效：與分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、與攝入不足、消耗增加有關(guān)4、家長知識缺乏,健康教育,環(huán)境要清潔：指導(dǎo)家長保持室內(nèi)空氣的流通，減少人員流動，取得配合飲食：高熱期進食高蛋白、高熱量、高維生素、易

12、消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食緩解期可給予普食，鼓勵患兒多飲水，以補充高熱消耗的水分。活動：患病期間應(yīng)使患兒臥床休息教會家長拍背排痰的方法定期及時接種疫苗在感冒期間，不要帶孩子到人多擁擠、空氣污濁的公共場所適當進行戶外活動，增強體質(zhì)，提高免疫力,謝謝！,易感因素,解剖生理特點免疫功能特點,病因,病原體,最常為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”發(fā)達國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細菌為主細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次

13、為流感嗜血桿菌、葡 萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體,病因,誘 因,氣候突變、護理不當、通風不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良),病因,以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。 肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更為廣泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張 不同病原肺炎的病理改變亦不同

14、 細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主 病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主,病 理,,,,,,,病 理,1.呼吸功能不全2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂3.循環(huán)系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.胃腸道功能紊亂,1.呼吸功能不全 由于通氣和換氣障礙氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑SaO2 ﹤85%, 還原血紅蛋白﹥50g/L時，出現(xiàn)發(fā)紺。PaO2 ﹤50mmHg(6

15、.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。,幻燈片 29,2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴重缺氧時,無氧酵解增強,常引起代謝性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒水潴留，造成低鈉血癥,幻燈片 29,3.循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎右心負荷增加心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,幻燈片 29,4.神經(jīng)系統(tǒng) 顱內(nèi)壓增加腦水腫中毒性腦病,幻燈片 29,5.胃腸道功能紊亂 胃腸功能

16、紊亂 腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血,幻燈片 29,血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細菌感染 WBC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）,外周血檢查,實驗室檢查,輔助檢查,細菌學檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學檢查：病毒分離與血清學試驗 快速診斷 檢測抗原 檢測抗體

17、分子生物學技術(shù),病原學檢查,病原學檢查,病原學檢查,其他病原學檢測: 肺炎支原體（MP） 冷凝集試驗 特異性診斷 衣原體 CT、CP,輔助檢查,早期肺紋理增強，透光度減低大小不等的點狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰,X線檢查(Chest Roentgenogram),輔助檢查,正常胸片,支氣管

18、肺炎,,輔助檢查,體溫過高,臥床休息，限制活動，保持室內(nèi)空氣清新，注意通風遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素、退熱藥或行物理降溫。密切觀察體溫變化，體溫高于38.5時，給予溫水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥，觀察并記錄降溫效果。出汗后及時給患兒更換被褥衣服，溫水擦浴，注意保暖。鼓勵患兒多飲水。給予清淡易消化的高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。協(xié)助口腔護理，鼓勵患兒多漱口。,,護理診斷和相應(yīng)的措施,清理呼吸道無效,指導(dǎo)患兒正確排痰。

19、保持呼吸道通暢，經(jīng)常協(xié)助患兒翻身排背，以利痰液的咳出。痰液不易咳出者，給予霧化吸入給予鎮(zhèn)咳及祛痰藥物,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào),鼓勵患兒進食高熱量高蛋白高維生素易消化的食物，供給足夠的營養(yǎng)，以利于疾病的康復(fù)。少量多餐，避免油炸的和產(chǎn)氣的食品。以免腹脹，影響呼吸。哺喂時應(yīng)耐心，每次補食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生嗆咳,護理診斷,家長知識缺乏,評估家長的文化程度、對知識的接受能力，選擇適合的健康教育方案。針對家長的疑慮給予解釋