x線診斷三基訓-【練題解】

1、X 線診斷三基訓練題解 線診斷三基訓練題解 1 2008-05-10 16:36:41| 分類： 醫(yī)學資源 | 標簽： |字號大中小 訂閱 X 線診斷三基訓練題解一．總論自從 1895 年倫琴發(fā)現(xiàn) X 線后，開創(chuàng)了放射診斷學的新紀元，并為現(xiàn)代醫(yī)學影像學奠定了基礎(chǔ)。本世紀 50 年代以來，相繼出現(xiàn)了 B 超、γ 閃爍照像、數(shù)字減影血管造影（DSA）、X 線電子計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）和發(fā)射電子計算機體層成像（EC

2、T）等新一代成像技術(shù)。盡管這些成像技術(shù)的應(yīng)用原理和成像方法各不相同，其臨床價值和適應(yīng)范圍各異，但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像顯影，以研究人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能變化，達到診斷疾病的目的。這樣便形成了以影像診斷為核心的現(xiàn)代醫(yī)學影像學體系，它不僅擴大了檢查視野，提高了診斷質(zhì)量，并且推進了介入性放射學的發(fā)展進程。學習和研究醫(yī)學影像學，是為了了解各種影像技術(shù)的基本原理，掌握各種成像技術(shù)的圖像特點、正常和異常表現(xiàn)、臨床應(yīng)用價值和限度，以達到優(yōu)選和合

3、理使用各種成像技術(shù)的目的。各種成像技術(shù)都有其優(yōu)點與不足之處，因此有各自的適應(yīng)范圍和限度，在應(yīng)用時應(yīng)權(quán)衡利弊，優(yōu)選利用。其原則是首先選擇簡單方便、對病人安全、無痛苦、費用低的檢查方法；診斷一經(jīng)確立，就不要再行復雜的、有創(chuàng)傷性和費用高的成像方法。但有時候需要綜合多種影像方法才能建立正確的診斷。一般而言，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，顱骨和脊椎病變，平片可解決大多數(shù)診斷問題，而顱內(nèi)和椎管內(nèi)病變則以選擇 CT 和 MRI 較好。循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟照片和超聲心動

4、圖可解決大部分診斷問題，但為了了解心臟和大血管的病理解剖細節(jié)和血流動力學的變化，則需進一步作心血管造影或 DSA、MRI 檢查。肺和縱隔疾病宜先作 X 線平片和體層攝影，需要時再作 CT 掃描檢查。腹部和盆腔臟器一般 X 線照片檢查的作用有限，多需采取造影、B 超或 CT 掃描等檢查方法，但胃腸道檢查仍以鋇劑造影為主。骨關(guān)節(jié)疾病 X 線平片是主要檢查方法，需要時可選擇關(guān)節(jié)造影、CT 或 MRI 作為補充。二．基礎(chǔ)理論和基本知識問答1.X

5、 線是怎樣發(fā)生的？臨床應(yīng)用的 X 線有哪些特性？高速運行的電子群突然受阻，便發(fā)生 X 線。X 線發(fā)生裝置主要是 X 線管、變壓器和操縱臺。X 線管陰極燈絲通電后發(fā)射電子群，變壓器向 X 線管兩端提供高電壓，驅(qū)使電子群向陽極高速度運行，并撞擊在陽極靶面上，其動能轉(zhuǎn)換為 99.8%的熱能和 0.2%的 X 線。臨床應(yīng)用的 X 線特性是：（1）穿透性：和 X 線管管電壓的關(guān)，管電壓愈高，產(chǎn)生的 X 線波長愈短，穿透性愈強，這是 X線臨床應(yīng)用的

6、基礎(chǔ)。（2）熒光作用：X 線可激發(fā)熒光物質(zhì)，（如鎢酸鈣、硫化鋅鎘等），產(chǎn)生肉眼可見的熒光，這是 X 線透視的基礎(chǔ)。（3）感光作用：X 線可使膠片感光，（其乳劑中的溴化銀變成感光的溴化銀）形成潛影，經(jīng)顯影、定影處理后產(chǎn)生影像，這是 X 線攝影的基礎(chǔ)。（4）電離作用：X 線對人體電離的程度與吸收的 X 線量成正比，這是 X 線防護和放射治療的基礎(chǔ)。2．透視和攝片各有何優(yōu)缺點？（1）輕度反應(yīng)：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、

7、腹痛、惡心、嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應(yīng)多在短時間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。（2）重度反應(yīng)：①喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難；②神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等；③過敏性休克、昏迷、抽搐等；④心臟停搏。重度反應(yīng)需緊急治療，對神經(jīng)血管性水腫者可肌注非那根 25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注 0.1%腎上腺素 0.5-1.0ml，或氨茶堿 0.5-1.5g 或喘定 1-2g 置于生理鹽水或葡萄糖

8、液 2000-4000ml 中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松 100-400mg 或肌注地塞米松 5-10mg，以抑制機體的過敏反應(yīng)；除此以外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按摩、抗癲癇和抗休克治療。預(yù)防措施：（1） 仔細詢問過敏病史和藥物過敏史，作好碘過敏試驗。（2）經(jīng)靜脈注射碘劑造影時，先注入 1ml 造影劑，觀察一段時間，無不良反應(yīng)再繼續(xù)注射。但需注意試驗本身亦可引起嚴重反應(yīng)。（3）用藥量根據(jù)病人體重、年齡和體質(zhì)情

9、況而定，不可隨意加大造影劑用量。（4）造影檢查前口服潑尼松或撲爾敏，造影前 1 小時再肌注苯海拉明 50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險性。7．如何正確書寫 X 線報告？一份規(guī)范的 X 線診斷報告書寫應(yīng)包含以下的內(nèi)容：（1）一般項目：病人姓名、性別、年齡、X 線號、檢查和報告日期、住院或門診號、申請科室、病室和床位、檢查方法、投照部位、照片順序等均應(yīng)逐項填寫清楚。（2）敘述部分：應(yīng)在全面觀察基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常 X

10、線所見；與診斷有關(guān)的陰性結(jié)果應(yīng)加以說明；復查時應(yīng)與原片進行對比；需要時輔以簡明示意圖。（3）診斷意見：應(yīng)以 X 線表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)的臨床資料，進行綜合分析，邏輯推理，以得出合乎客觀的診斷結(jié)論。臨床和 X 線表現(xiàn)典型者肯定診斷；X 線缺乏特征性，可符合于臨床診斷；臨床和X 線均無特征性而難以結(jié)論時，可提出某種或某些診斷可能性，以及進一步檢查觀察的建議。 總之，X 線報告書是一份重要的臨床檔案資料，必需認真書寫，要求文字簡潔，語句通

11、順，表達準確，字跡端正，并且要用正楷簽名。8．如何作好 X 線檢查的防護？（1）工作人員的防護：①充分利用各種防護器材：例如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等。②控制原發(fā)射線：例如選擇適當?shù)钠毓鈼l件，縮小曝射野；透視前暗適應(yīng)，間斷透視縮減曝光時間等。③減少散射線：例如加強 X 線管的消散措施，按標準設(shè)計機房，擴大散射的分散面并削弱其強度。④定期健康檢查。（2）受檢病人的防護：①皮膚-焦點距離不得少于 35cm。②非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺

12、和胎兒，避免對懷孕婦女進行腹部照射。③縮小檢查野，減少照射次數(shù)，避免短期內(nèi)多部位重復檢查。9．何謂選擇性血管造影？何謂數(shù)字減影血管造影（DSA）？選擇性血管造影是指經(jīng)皮穿刺動脈或靜脈置入導管，在電視屏或透視監(jiān)護下，將導管選擇性送入靶血管內(nèi)，注射造影劑進行血管造影的方法。由于是向靶血管內(nèi)直接注射，造影劑用量較少，血管顯影清晰，診斷質(zhì)量提高，并進行血管介入性治療操作。DSA 是利用電子計算機處理數(shù)字化的影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，