醫(yī)院呼吸機相關肺部感染預防與控制制度

1、醫(yī)院呼吸機相關肺部感染預防與控制制度呼吸機相關肺部感染（VAP）：就是病原微生物污染呼吸機治療造成的醫(yī)院獲得性感染；是指原無肺部感染的呼吸衰竭的患者，在氣管插管機械通氣治療后 48 小時或原有肺部感染用呼吸機 48 小時以上發(fā)生新的病情變化、臨床高度提示為一次新的感染并經病原學證實或拔管后 48 小時內發(fā)生的肺部感染；它是呼吸衰竭患者的嚴重并發(fā)癥。一、監(jiān)護室消毒隔離措施：限制人員流動，實行無陪管理，患者入院時洗澡更換病室衣服，非工作人員

2、進入時應穿戴工作服、帽和換工作鞋。每月室內大掃除和封閉消毒 1 次，為便于清掃，盡量減少非移動設備。監(jiān)護儀器設備專人管理，定期消毒備用。二、有效洗手 強調檢查、操作和護理前后用肥皂水洗手，尤其是機械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后。三、氣管管理 器官插管時要快速、準確、還需無菌操作，經口插管污染較少。拍背吸痰及氣管內吸引應兩人配合，操作者戴口罩及無菌手套，吸痰時避免氣道機械性損傷，吸痰管一次性使用，吸痰杯及浸泡液每日更換一次。呼吸

3、機、吸引器和超霧器的管道、接頭儲水缸用 2%戊二醛浸泡 30-60 分鐘后用蒸餾水沖洗晾干備用。定期更換呼吸機管道，常規(guī)引流呼吸機管道內凝水。應用于帶細菌過濾器的超霧器和加溫濕化缸，其內蒸餾水每日更換 1次，最好應用不產生內凝水的濕化器（如熱濕化交換器）。持續(xù)正壓通氣可使呼吸機管道中凝聚液減少且細菌污染減少。四、重視消化道功能狀態(tài)，加強口腔護理，每日用生理鹽水和 2﹪碳酸氫鈉清潔口腔 2～3 次，采用半坐臥位，避免胃過度擴張，避免常規(guī)預

4、防性應用制酸藥，預防高危病人的應激性潰瘍發(fā)生。改善全身狀態(tài)，預防性應用免疫球蛋白，中性粒細胞減少者可預防性應用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）。注意每日液體攝入量、營養(yǎng)與熱卡，穩(wěn)定機體內環(huán)境和器官功能。五、合理選擇抗生素，根據病原菌有針對性選擇敏感抗生素。①對可疑 VAP 患兒 48 小時內未接受抗生素者取下呼吸道分泌物標本，陽性者抗生素治療；②對可疑 VAP 患兒已接受經驗性抗生素治療者，若重度懷疑者繼續(xù)完成抗感染療程；輕度懷疑者停用