2019年醫(yī)保局的工作總結(jié)

1、2019 2019年醫(yī)保局的工作總結(jié) 年醫(yī)保局的工作總結(jié) 在市人社局黨委正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局緊緊圍繞省、市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以鞏固擴(kuò)大醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)覆蓋范圍為切入點(diǎn)，以提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點(diǎn)，全局上下共同努力，克難攻堅(jiān)，扎實(shí)推進(jìn)，較好地完成了今年的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。 一、目標(biāo)任務(wù)完成情況 20xx年，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參?？?cè)藬?shù)為189.48萬人，完成任務(wù)數(shù)186.8萬人的101.4%;全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際參?？?cè)藬?shù)為50.4

2、5萬人，完成任務(wù)數(shù)50萬人的100.9%;全市生育保險(xiǎn)實(shí)際參?？?cè)藬?shù)為39.95萬人，完成任務(wù)數(shù)39.92萬人的100%。 二、主要工作措施 (一)穩(wěn)步擴(kuò)面，做到應(yīng)保盡保 一是明確重點(diǎn)促擴(kuò)覆。今年，我市把新開工企業(yè)、餐飲企業(yè)和個(gè)體工商戶列為20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面重點(diǎn)，組織專班深入企業(yè)、餐飲服務(wù)業(yè)、農(nóng)貿(mào)市場，面對面宣傳醫(yī)保政策。會同城區(qū)辦事處深入建筑工地，動員農(nóng)民工和企業(yè)老板參加醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)。同時(shí)，將差額撥款和自收自支事業(yè)單位作為生育保

3、險(xiǎn)擴(kuò)覆重點(diǎn)。 一是通過稽查，落實(shí)監(jiān)管措施。為了加強(qiáng)稽查工作的針對性和有效性，今年，我們對專管員查房制度進(jìn)行了完善，制定了專管員監(jiān)管情況月報(bào)表，每月詳細(xì)記錄各定點(diǎn)醫(yī)院的住院人次、平均費(fèi)用，并與上月及上年同期數(shù)據(jù)相對比，動態(tài)分析醫(yī)療費(fèi)用變化情況，有針對性地制定下一步的監(jiān)管重點(diǎn)。全年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽查600余次，查處放寬入院指征及違規(guī)辦理住院150余人次，減少統(tǒng)籌基金支出50余萬元。 二是通過總量控制，落實(shí)管理指標(biāo)。今年我們在實(shí)行均次住院

4、費(fèi)用定額的基礎(chǔ)上，增加了住院醫(yī)療費(fèi)用總量控制。我們制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院醫(yī)療費(fèi)用總量標(biāo)準(zhǔn)，并逐月分解形成月控制標(biāo)準(zhǔn)，按月控制標(biāo)準(zhǔn)每月結(jié)算。超出控制標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予結(jié)算。該機(jī)制的建立，進(jìn)一步完善了住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，有效遏制了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬入院指征、亂收住院病人的現(xiàn)象，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收治病人，降低住院率。 三是擴(kuò)大支付范圍，將康復(fù)費(fèi)用納入醫(yī)保。今年，我市率先將康復(fù)治療醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)