醫(yī)院知情同意書-慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書 醫(yī)院知情同意書-慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)知情同意書 慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)知情同意書患者姓名性別 患者姓名性別 年齡病歷號(hào) 年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議： 疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我患有 ，需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。慢性鼻竇炎鼻息肉是鼻竇慢性炎性疾病。如不行手術(shù)可能出現(xiàn)鼻堵、膿涕、頭痛，伴發(fā)眶內(nèi)感染、視力減退甚至失明，嗅覺障礙，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎，可引起中耳炎、喉炎、支氣管擴(kuò)張。 手術(shù)目的：清除病

2、變組織，開放竇口，通暢引流，盡量重建鼻腔結(jié)構(gòu)手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策： 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我如下手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生

3、的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)生的對(duì)策：4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素： 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素：我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇： 患者知情選擇：l 我