江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1、附件：江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（暫 行）員會審核 分；僅部分項目有審核扣 1分3-1 專職人員參加省級或國家級醫(yī)院感染崗位培訓(xùn),每年接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn) 所有專職人員有崗位培訓(xùn)證書（工作滿 1 年）；每年市級以上專業(yè)培訓(xùn)不少于 16 學(xué)時；每 3 年至少有一次省級以上的培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流活動；考核專職人員相關(guān)知識掌握情況。 5 查看培訓(xùn)證明材料并現(xiàn)場考核無崗位證書,每人扣 1 分;培訓(xùn)學(xué)時不足每人扣 0.5分;考核成績 70%合格不扣分

2、,每下降 10%扣 1 分每提高 10%加 1 分3-2 新職工了解醫(yī)院感染基本知識 新職工（含進(jìn)修實(shí)習(xí)生）上崗培訓(xùn)不少于 3 學(xué)時；對新職工抽考培訓(xùn)相關(guān)知識。3 現(xiàn)場考核考核成績 70%合格不扣分,每下降 10%扣 1 分，每提 高 10%加 1 分（本年度無新 職工，則查前一年）3.全 員專業(yè)培 訓(xùn)（14 分）3-3 在職人員掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識開展各種形式醫(yī)院感染相關(guān)知識和技能培訓(xùn)每年不少于 4 次；考核各級各類人員相關(guān)知識。 6

3、 現(xiàn)場考核考核成績 70%合格不扣分, 每下降 10%扣 1 分每提高 10%加 1 分4-1 消毒劑和消毒器械管理符合相關(guān)法規(guī)、規(guī)范消毒劑和消毒器械的使用（如消毒對象、使用濃度、作用時間等）符合要求；醫(yī)院能現(xiàn)場出示使用中消毒劑和消毒器械的衛(wèi)生許可等相關(guān)證件。 3在門診、病房或重點(diǎn)科室抽查 2 處消毒劑和消毒器械實(shí)際使用情況消毒劑和消毒器械使用不符合批件要求酌情扣 0.5-2分；無法出示批件扣 2 分4.消 毒滅菌管 理 （20 分）

4、分）4-2 執(zhí)行國家消毒技術(shù)規(guī)范所有無菌包器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及消毒滅菌質(zhì)量符合相關(guān)要求；進(jìn)入人體無菌組織的器械必須滅菌；接觸皮膚與黏膜的器械必須消毒；消毒滅菌方法選擇合理；血液透析機(jī)、透析器消毒滅菌符合相關(guān)規(guī)范；8現(xiàn)場查看供應(yīng)室及重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、口腔科、ICU 等）無菌包內(nèi)器械無菌包質(zhì)量不合格，扣 1 分/包（如器械有銹漬、血跡；包布有破損或污漬；包裝有錯誤等）；滅菌方法選擇錯誤，扣 1 分/種（如縫針、縫線等采用戊二醛浸泡；粉