江蘇省醫(yī)院評價標準與細則解讀

1、,醫(yī)院護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護理管理水平直接影響醫(yī)院的護理質(zhì)量和護理工作效率。,江蘇省《醫(yī)院評價標準與細則》,總分130分，其中倡導(dǎo)性標準10分（附加分）由四部分組成：護理管理體系 護理隊伍管理 護理質(zhì)量管理 護理技術(shù)水平二級醫(yī)院總分120分,,一、完善的醫(yī)院護理管理體系是護理工作高效運作的保證,組織的概念:,組織是具有明確目的

2、和系統(tǒng)性機構(gòu)的實體，是實現(xiàn)組織目標的工具，是指責、權(quán)、利四位一體的結(jié)構(gòu)。,組織的基本要素,目標與任務(wù)職權(quán)與責任物質(zhì)與精神技術(shù)與質(zhì)量適應(yīng)與發(fā)展,醫(yī)院護理管理組織系統(tǒng),實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理管理體系 到2008前，二級以上醫(yī)院建立護理垂直管理 體系 ——《江蘇省實施〈中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）〉方案》,三級管理職責明確是原則,護理工作實行三級管理,護理部主任,科護士長,護士長,,,護理部主任必

3、須責權(quán)利一致,醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）,1.護理管理組織（1）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護理管理組織體系。,,（3）護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。（4）護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。,,加強護理工作目標管理提高工作效率,目標管理:,是由組織中的管理

4、者和被管理者共同參與目標制定，在工作中由員工實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法。,護理工作目標管理,責任要明確 關(guān)鍵看落實 （計劃、安排、重點、總結(jié)） 護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確 — 醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）,目標明確,責任

5、清楚,落實到位,,二、加強護理人才隊伍建設(shè)，實現(xiàn)臨床護士人力資源科學(xué)合理配置,,截至2007年底，我國護士隊伍已發(fā)展到147萬名，占衛(wèi)生技術(shù)人員的31%。江蘇護士已達9萬多名。廣大護士在維護和促進人民群眾健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，因此，加強護士隊伍建設(shè)，促進護理事業(yè)健康發(fā)展是關(guān)系到人民群眾健康和生命安全的一項重要工作。,護士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的一支重要力量,護理工作重要性 1,——護理工作與醫(yī)療效率密切相關(guān) 有研究資料表明，護

6、理工作質(zhì)量與病人住院時間、花費等指標的關(guān)系密切。,護理工作重要性 2,——護理專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展關(guān)系密切。 如：疑難重癥病人的救治、新技術(shù)的開展；等。,護理工作重要性 3,——護理工作與病人安全關(guān)系密切 有研究表明，臨床護理工作與病人 安全相關(guān)性指標，如：病人搶救成功率、病人的并發(fā)癥、臥床病人壓瘡、給藥錯誤；等有密切關(guān)系。 （患者安全目標）,護理工作重要性 4,護理服務(wù)具有與病人

7、接觸的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性的特點，直接關(guān)系到病人的感受和對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。,護理工作重要性 5,護士和護理工作與人民群眾的健康 利益和生命安全密切相關(guān)，在構(gòu)建和諧 醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用.,護理工作重要性 6,技術(shù)水平看醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量看護士,“三分治療、七分護理”,“病人無醫(yī)，將陷于無望； 病人無護，將陷于無助?！?——王琇瑛,,護理隊伍現(xiàn)狀分析

8、 與對策,主要問題,護士隊伍不穩(wěn)定且發(fā)展緩慢護士同工不同酬護士人力配置不足護士的權(quán)利和義務(wù)不統(tǒng)一護士執(zhí)業(yè)行為不夠規(guī)范護理服務(wù)質(zhì)量有待提高創(chuàng)新改革工作不夠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責需強化,需要穩(wěn)定和發(fā)展護士隊伍,,政府層面 《護士條例》從行政法規(guī)的層面規(guī)定了：“國務(wù)院有關(guān) 部門、縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當采取措施，改善護士的工作條件，保障護士待遇，加強護士隊伍

9、建設(shè)，促進護理事業(yè)健康發(fā)展”。國務(wù)院有關(guān)部門和縣級以上人民政府及其有關(guān)部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士給予表彰獎勵，對長期從事護理工作的護士頒發(fā)榮譽證書。,需要穩(wěn)定和發(fā)展護士隊伍,社會層面 尊重護士；護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。,需要穩(wěn)定和發(fā)展護士隊伍,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)層面 與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不同的是《護士條例》特別規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在護士隊伍建設(shè)方面的職責，包括：保證護士的人力配備；保證護士的工資報酬、津貼等

10、各項待遇；保證護士的培訓(xùn)、晉升、職業(yè)安全防護等權(quán)利。,合同制護士同工不同酬問題應(yīng)解決,,廣大護士和護理界反映突出的是醫(yī)療機構(gòu)對聘用的合同制護士同工不同酬以及其他不公正待遇的問題。表現(xiàn)在： 身份不平等；工資報酬、津貼等福利待遇沒有保障；有的不享有繼續(xù)教育、職稱晉升、國家規(guī)定的節(jié)假日及其他休假；等。,,該問題不僅侵犯了護士的勞動權(quán)益，而且嚴重影響了護士隊伍的穩(wěn)定。根據(jù)衛(wèi)生部2007年對全國696所三級綜合醫(yī)院的調(diào)查，被調(diào)醫(yī)院的合同制

11、護士占護士總數(shù)的30.2%，合同制護士每年離職率平均為5.7%，離職率最高的為12.3%。其主要原因是較低的待遇、不平等的執(zhí)業(yè)氛圍和不穩(wěn)定、不確定的職業(yè)發(fā)展前景。,醫(yī)院護士人力配備問題急待解決,護士的配備直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。護士的數(shù)量和專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到患者安全。醫(yī)院臨床護士數(shù)量不足問題多年來未得到有效解決,,問題導(dǎo)致的結(jié)果： ——護士超負荷工作； ——護士為病人實施的護理服務(wù)“縮水”；

12、 ——對患者的生命安全和康復(fù)帶來隱患。,,問題的成因： 不是護士的培養(yǎng)能力不足，而主要是醫(yī)院不愿意多聘護士。,我省調(diào)查情況顯示,44所醫(yī)院中42所醫(yī)院（95.5%）聘用了合同制護士。合同制護士最多的醫(yī)院，合同護士占護士總數(shù)的70.3%。 39所醫(yī)院提供了合同制護士的離職率。合同制護士的離職率在0%—14.3%，平均離職率為3.2%。,,護士人力情況： 44所三級醫(yī)院，病房護士與床位的比例最

13、高為0.52:1，最低為0.23:1，平均為0.37:1。護士床位比例低于0.4:1 的醫(yī)院32所（72.7%），這32所醫(yī)院的床位使用率在52.4%—158.9%之間，其中床位使用率＞100%的醫(yī)院有26所。病房護士床位比例最高的醫(yī)院（0.52:1）的床位使用率是113%。床位使用率最高的醫(yī)院（158.9%）的病房護士床位比例僅為0.38:1。,,41所醫(yī)院（93.2%）設(shè)有監(jiān)護病房，監(jiān)護病房護士與床位的比例最高為3:1，最低為1:1

14、。監(jiān)護病房護士床位比例達2.5:1及以上的醫(yī)院僅有5所。,,護士隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展不僅是保證護理質(zhì)量和推進護理事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，更是保障人民群眾生命安全和健康的必要條件。因此,加強護士隊伍建設(shè)的目的在于保障人民群眾的健康權(quán)益。,,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責需強化 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責主要 包括三個方面：,,條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準。條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生

15、機構(gòu)，應(yīng)當按照衛(wèi)生部規(guī)定的實施步驟，自條例施行之日起３年內(nèi)達到護士配備標準 。,一、按照衛(wèi)生部的要求配備護士,二、保障護士合法權(quán)益,應(yīng)當執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機構(gòu)從事護理工作的護士足額繳納社會保 險費用。 應(yīng)當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。,二、保障護士合法權(quán)益,對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生

16、機構(gòu)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。 應(yīng)當制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)計劃，并保證護士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓(xùn)。,三、加強護士和護理管理,,應(yīng)當按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作； 不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理

17、活動；在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,三、加強護士和護理管理,應(yīng)當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。 護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當進行調(diào)查；經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對護士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。,,人力資源管理的目標：,人盡其才才盡其用科學(xué)配置提高效率,配置合理的重要性和必要性,保證病人安全提高護理質(zhì)量加強隊伍建設(shè)保護

18、護士健康,醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）,護理人力資源管理 （1）有明確的護士管理規(guī)定，有護士的崗位職責、技術(shù)能力要求和工作標準。 （2）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。,醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）,護理人力資源管理 （3）對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準，確保護理質(zhì)量與患者安全，病房護士與床位比至少達到0.4：1，重癥監(jiān)護室護士與床位比達到2.5－3：1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技

19、術(shù)人員的50％。,醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）,護理人力資源管理 （4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預(yù)案。 （5）制定并實施各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃。,護士配置的具體要求：,醫(yī)院實際開放床位數(shù)與在崗執(zhí)業(yè)護士總數(shù)之比達1：0.6 病區(qū)實際開放床位數(shù)與病區(qū)執(zhí)業(yè)護士書之比達1：0.4 衛(wèi)生部（1978）衛(wèi)字（1689）號文《關(guān)于縣以上綜合醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》,,護理管理人員,符合要求,,學(xué)歷要求,管理培訓(xùn)

20、,技術(shù)職稱,增強法制觀念嚴格執(zhí)行 護士執(zhí)業(yè)準入制,持證上崗有效注冊未取得執(zhí)業(yè)資格的護士不得 單獨值班,提高護理人力資源使用效率的 有效措施,規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育 分層按崗 逐級進行： 管理層、重點?？?規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育,切實抓緊抓好“三基”訓(xùn)練,提高護理人員為患者服務(wù)的基

21、本功，提高護理隊伍素質(zhì)“三基”訓(xùn)練人人達標見成效理論與操作培訓(xùn)與考核要真正落實，評價標準是： 培訓(xùn)率、達標率、覆蓋率均達100%,?？婆嘤?xùn)符合要求,省級重點專科護士長、護士ICU、急診科所有護士 定期進行業(yè)務(wù)技術(shù)考核,倡導(dǎo)性標準(附加分),護理人員學(xué)歷職稱比例要求,,三、護理質(zhì)量管理護理管理的核心護理工作的重中之重,護理質(zhì)量管理的基本任務(wù),建立質(zhì)量管理體制（完善組織、明確職責）制定護理質(zhì)量標準（科學(xué)、規(guī)范）

22、進行質(zhì)量教育（基礎(chǔ)工作）質(zhì)量控制（全面、可追溯）護理質(zhì)量持續(xù)改進（不斷改進、追求卓越）,,護理質(zhì)量管理的保證： ——建立護理管理體系護理質(zhì)量管理的依據(jù)： ——護理質(zhì)量標準護理過程按標準運行： ——護理質(zhì)量控制,,制定護理質(zhì)量標準的原則 科學(xué)性 先進性實用性嚴肅性可衡量,,,,切實可行的質(zhì)量標準： 分類制定完備

23、 體現(xiàn)專科特點 有持續(xù)改進措施,,醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會的任務(wù) 1.制定質(zhì)量方針 2.明確質(zhì)量目標 3.制定質(zhì)量標準（及時修訂) 4.規(guī)定質(zhì)量職責與權(quán)限 5.對質(zhì)量考核結(jié)果評審,,醫(yī)院護理質(zhì)量管理小組的工作要點：負責對本單元護理質(zhì)量進行檢查、 評價向全體護士反饋提出改進措施及時向院質(zhì)量管理委員會匯報,嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度,護理規(guī)章制度的重要性護理規(guī)章制度執(zhí)行關(guān)鍵在

24、落實 ?制度齊備、完善崗位職責與醫(yī)院護理工作實際相符合 ?人人知曉、落實,,護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。 ——醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）,,樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量全面實施整體護理重在臨床護理實效,醫(yī)院整體護理質(zhì)量評價標準（試行）內(nèi)容簡介:,（1

25、）整體護理組織管理（2）整體護理基礎(chǔ)質(zhì)量（3）整體護理服務(wù)規(guī)范（4）整體護理病人效果評價（5）整體護理支持系統(tǒng),,五大部分,,整體護理質(zhì)量評價 質(zhì)量評價：定性管理到定量管理 發(fā)展過程 ：經(jīng)驗管理到科學(xué)管理,護理質(zhì)量評價指標體系構(gòu)成,要素質(zhì)量評價（組織結(jié)構(gòu)、物資實施、 儀器設(shè)備、人員素質(zhì)）環(huán)節(jié)質(zhì)量評價（護理過程、護士行為）終末質(zhì)量評價（護理結(jié)果、效果）,,三者關(guān)系：?著眼于要素質(zhì)量?重點

26、抓環(huán)節(jié)質(zhì)量?以終末質(zhì)量評價進行反饋控制,加強護理質(zhì)量管理,,現(xiàn)場管理,現(xiàn)場控制,,注重時效,有效控制,,,,評 價 ：患者（滿意度）主要護理質(zhì)量指標達標 患者對護理工作滿意度≥90%,醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）,有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。 ?有基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量評價標準，并建立可追溯機制； ?定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價；,,?按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定

27、期質(zhì)量評價； ?有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。,護理安全管理要貫穿護理工作始終,病人安全管理護理人員職業(yè)防護,,有護理差錯報告和管理制度 主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。 ——— 醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）,醫(yī)院管理評價指南

28、（2008 年版）,臨床護理管理（1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務(wù)。（2）基礎(chǔ)護理與等級護理措施到位。,臨床護理管理(續(xù)),（3）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。（4）對圍手術(shù)期護理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。,,（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。,臨床護理管理(續(xù)),醫(yī)院管理評價指南（200

29、8 年版）,危重癥患者護理管理（1）對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。（2）護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進。（3）保障監(jiān)護儀的有效使用。,醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）,危重癥患者護理管理（4）保障對危重患者實施安全的護理操作。（5）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。（6）建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。,,四、 護理技術(shù)水平是衡量

30、醫(yī)院護理管理的重要標志,,建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術(shù)水平，?？谱o士培訓(xùn)是方向,護理技術(shù)水平要與 醫(yī)療水平相適應(yīng),?？谱o理常規(guī)體現(xiàn)：科學(xué)性、實用性及?？铺攸c和內(nèi)容?？谱o理操作規(guī)程科學(xué)合理、切實可行,,護理常規(guī)、操作規(guī)程護理人員 能夠掌握是關(guān)鍵護士必須熟練掌握?？萍夹g(shù)危重病人各項護理措施落實到位,做好臨床教學(xué)管理