《病區(qū)院感質(zhì)控自查表》

1、***醫(yī)院病區(qū)院感自查表 醫(yī)院病區(qū)院感自查表科室： 查核日期______年____月____日一、科室管理查核結(jié)果 查核項(xiàng)目Y N補(bǔ)充說明1、科內(nèi)成立院感管理小組、有院感制度、院感防控措施及流程，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2、及時(shí)上報(bào)院感病例，無漏報(bào)。了解本病區(qū)院內(nèi)感染特點(diǎn)。3、落實(shí)科內(nèi)院感培訓(xùn)、培訓(xùn)資料齊全。4、多重耐藥菌防控措施落實(shí)（開醫(yī)囑、隔離標(biāo)識、床旁手消、醫(yī)用垃圾桶、防

2、護(hù)用品、診療用品專用、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)用織物處理、輔助檢查通知、個(gè)案管理登記等） 。5、手術(shù)切口感染防控措施落實(shí)（術(shù)前住院時(shí)間、控制血糖、手術(shù)當(dāng)天備皮，術(shù)前預(yù)防用藥、換藥無菌操作、手衛(wèi)生、血污敷料放置正確） 。6、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施落實(shí)（嚴(yán)格掌握指征，盡早拔管；手衛(wèi)生；嚴(yán)格無菌操作；保持引流系統(tǒng)密閉性，不常規(guī)膀胱沖洗；集尿袋低于膀胱水平；保持尿道口會陰部清潔；普通導(dǎo)尿管定期更換、集尿袋同時(shí)更換。 ）7、導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控措施落

3、實(shí)（嚴(yán)格掌握指征，盡早拔管；手衛(wèi)生；嚴(yán)格無菌操作；大鋪巾；置管部位不宜選擇股靜脈；宜選用 2%氯己定醇消毒液；穿刺點(diǎn)干燥；不常規(guī)更換導(dǎo)管；懷疑感染、無禁忌時(shí)立即拔管 ，導(dǎo)管尖端及靜脈血同時(shí)微生物檢測。 ）8、手衛(wèi)生：1.）洗手設(shè)施完備，快速手消劑開啟 1 個(gè)月內(nèi)。擦手紙配備充足；走廊及治療室的手消劑正常使用，無過期。2.）手衛(wèi)生正確率達(dá) 100%（抽查人員洗手）3、 ）每月手衛(wèi)生 依從性調(diào)查，包括醫(yī)生、護(hù)士、規(guī)培生、實(shí)習(xí)生、護(hù)工。依從性

4、大于 60%。9、個(gè)人防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用品齊全，掌握相關(guān)知識，會使用防護(hù)用品。包括口罩、手套、職業(yè)暴露防護(hù)、咳嗽禮儀等。10、無菌物品管理：科室無過期物品（手消劑、消毒液、無菌 物品等） 。有打開時(shí)間，有效期內(nèi)使用。啟封后未使用的無菌物品應(yīng)及時(shí)處置。一次性醫(yī)療用品一次性使用。藥液、消毒液 開啟在有效期內(nèi)使用。11、診療用品的清潔與消毒：1、 ）治療車物品擺放有序，上層放清潔、無菌物品，下層放使用后物品；配速干手消劑，每天 清潔與消毒。2、

5、 ）使用后的醫(yī)用儀器設(shè)備需清潔消毒后才能放 入指定位置。12、消毒相關(guān)監(jiān)測：消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度達(dá)標(biāo)（用測試紙檢測） ，登記。等離子空氣消毒器和紫外線燈有累計(jì)時(shí)間統(tǒng)計(jì)。 普通病房每年一次醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測資料齊全， 包括物表、手、空氣、消毒液。13、環(huán)境管理：1、 ）病房物表、地面、床單位每天清潔或消毒 到位；抹布、地巾分區(qū)使用、使用后清洗、消毒、干燥保存；終末消毒規(guī)范；病房床簾定期清洗；血液體液污染的環(huán)境時(shí)處理正確；14、醫(yī)

6、療廢物管理 1、 ）利器盒均扣好并妥善固定。利器盒不 超 3/4 滿，無銳器掛在瓶口。2、 ）垃圾桶需加蓋，垃圾分類正 確，不超 3/4 滿，及時(shí)封口標(biāo)識標(biāo)簽。3、 ）醫(yī)療廢物登記本登記完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)禁流失。15、醫(yī)用織物管理：醫(yī)用織物分臟污織物、感染性織物、工作人員被服，分類放入不同顏色的織物袋中，無混放。二、 知識掌握情況查核結(jié)果 補(bǔ)充說明 查核項(xiàng)目Y N16、知道六步洗手法的揉搓時(shí)間及洗手指征。17、知道院感暴發(fā)的定義及處理流程。

7、18、知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義。19、知道多重耐藥菌預(yù)防措施包括：多重耐藥菌定義、常見多重耐藥菌、何時(shí)可以解除隔離、環(huán)境清潔消毒、交接班、隔離標(biāo)志、手衛(wèi)生等。20、如何預(yù)防手術(shù)切口感染?21、知道職業(yè)暴露的處理流程。22、知道導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施。23、知道導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施。24、保潔工人知曉消毒液濃度的正確配置方法。血液體液污染地面的處理。查核人員： 考核結(jié)果：實(shí)