神內(nèi)小講課癲癇

1、1,癲癇病人的護(hù)理（Epilepsy）,神內(nèi)2 實(shí)習(xí)生ZL2015.08.27,2,,,主要內(nèi)容,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,癲癇概述,護(hù)理評(píng)價(jià),,,,3,,4,定義,癲癇（epilepsy）俗稱羊角風(fēng)，多種病因引起的綜合征，是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見(jiàn)疾病。我國(guó)的患病率約為0.46%，

2、發(fā)病率約為37/10萬(wàn)/年,5,發(fā)病機(jī)制,癲癇發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明，但引起發(fā)作的主要電生理改變?yōu)榇竽X神經(jīng)元集合體異常、高度同步化放電。,各種病因,基因突變或表達(dá)異常,神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異常,離子通道結(jié)構(gòu)和功能異常,癲癇發(fā)作,離子異?？缒み\(yùn)動(dòng),突觸抑制功能減弱超極化受阻，,神經(jīng)元異常放電,6,分類,原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致。

3、繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性改變（如腦腫瘤、中毒及腦血管疾病等）和代謝疾病所致。隱原性癲癇即為臨床表現(xiàn)提示癲癇，但未找到明確的病因。,7,護(hù)理評(píng)估,,健康史,身體狀況,心理-社會(huì)狀況,輔助檢查,治療要點(diǎn),8,健康史,1.詢問(wèn)病人有無(wú)癲癇發(fā)作的家族史。2.有無(wú)腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、腦缺氧等病史。3.有無(wú)兒童期的高熱驚厥，一氧化碳、藥物、食物、金屬類中毒及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病。4.是否存在睡眠不足、

4、饑餓、過(guò)飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激、一過(guò)性代謝紊亂等誘發(fā)因素。5.了解首次癲癇發(fā)作的時(shí)間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治經(jīng)過(guò)及用藥情況等。6.女病人應(yīng)了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有無(wú)關(guān)系。,9,身體狀況,癲癇具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性特征。癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的癲癇發(fā)作三大類。,10,,一、部分性發(fā)作1.單純部分發(fā)作（SPS）：無(wú)意識(shí)障礙2.部分復(fù)雜發(fā)作（CPS）：有意識(shí)障礙3.

5、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。二、全面性發(fā)作 意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止失神發(fā)作（小發(fā)作） 強(qiáng)直期強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 陣攣期 驚厥后期,,11,,單純部分性發(fā)作,

6、部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇、Todd麻痹、持續(xù)性部分癲癇體覺(jué)性發(fā)作：麻木感或針刺感自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、嘔吐、蒼白、潮紅等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥,,12,全身性強(qiáng)直+陣攣發(fā)作（GTCS）：意識(shí)喪失和全身抽搐，發(fā)作-意識(shí)恢復(fù)約5~10分鐘,分三個(gè)時(shí)期：強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10~20s陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1min驚厥后期

7、：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒,13,三、癲癇持續(xù)狀態(tài)（又稱癲癇狀態(tài)）,指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，不自行停止。常見(jiàn)原因?yàn)橥蝗煌Ｓ每拱d癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒?？拱d癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等可誘發(fā)因素。,14,心理-社會(huì)狀況,癲癇發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現(xiàn)，常使病人自

8、尊心受挫而產(chǎn)生自卑感。癲癇反復(fù)發(fā)作影響生活與工作，使病人對(duì)生活喪失信心。如果缺乏家庭、社會(huì)支持，病人可產(chǎn)生絕望心理。,15,輔助檢查,腦電圖檢查 發(fā)作時(shí)有特異性腦電圖改變，對(duì)本病診斷最有價(jià)值。影像學(xué)檢查 確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，有助于繼發(fā)性癲癇的病因診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查 可了解病人有無(wú)貧血、低血糖及寄生蟲(chóng)病等。,16,治療要點(diǎn),癲癇發(fā)作時(shí)治療以預(yù)防外傷及并發(fā)癥為原則，發(fā)作間歇期治療以藥物治療為原則（最好單一藥物治療）常用抗癲癇

9、藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。癲癇部位能精確定位的，可進(jìn)行手術(shù)治療。,17,治療要點(diǎn),癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥?？蛇x用下列藥物：①地西泮為首選藥物。成人劑量為10-20mg緩慢靜脈注射。②10%水合氯醛保留灌腸。③氯硝安定。④異戊巴比妥鈉。⑤利多卡因。,18,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,1.有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、喉頭痙攣

10、、氣道分泌物增多有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。3.社交孤立 與害怕在公共場(chǎng)合發(fā)病引起窘迫有關(guān)。4.知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)及正確的用藥知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫。,19,護(hù)理目標(biāo),呼吸道通暢，未發(fā)生窒息。受傷的危險(xiǎn)減少或不受傷。能保持良好的心態(tài)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合治療。了解相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)。,20,護(hù)理措施,,發(fā)作時(shí)護(hù)理,病情觀察,用藥護(hù)理,癲癇持

11、續(xù)狀態(tài)的護(hù)理,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),21,發(fā)作時(shí)護(hù)理,1.防止受傷有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時(shí)陪伴者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷。取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品。,22,,將牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強(qiáng)行塞入。抽搐發(fā)作時(shí)，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。躁動(dòng)的病人，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床擋

12、，必要時(shí)使用約束帶。,23,發(fā)作時(shí)護(hù)理,2.保持呼吸道通暢——防止窒息（1）病人取頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發(fā)作時(shí)松開(kāi)領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動(dòng)義齒，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器、氣管切開(kāi)包等，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，不可強(qiáng)行喂食。,24,病情觀察,嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過(guò)程中有無(wú)心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙

13、關(guān)緊閉及大小便失禁等。記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率和發(fā)作類型。觀察病人意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有無(wú)自動(dòng)癥，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。,25,用藥護(hù)理,1.用藥原則及注意事項(xiàng)①偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。②根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應(yīng)正確選擇藥物。③堅(jiān)持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥。,26,,④從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，以能控制發(fā)作、又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效量為宜。⑤堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，部分病人需終生服藥

14、，不能間斷服藥或自行停藥。⑥停藥應(yīng)根據(jù)病情，通常在1~2年逐漸減量，如減量后有復(fù)發(fā)趨勢(shì)或腦電圖有明顯惡化，應(yīng)再恢復(fù)使用。,27,藥物不良反應(yīng)的處理,分次餐后服用，以減輕胃腸道不良反應(yīng)；嚴(yán)重的特異性反應(yīng)需減量或停藥。服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，服藥期間定期做血象和生化檢查，必要時(shí)做血藥濃度的測(cè)定。,28,癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理,1.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢注射地西泮10~20mg，若15分鐘后再發(fā)可重復(fù)給藥，或于12h內(nèi)緩慢靜

15、脈滴注地西泮。如出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停藥。,29,,2.保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激，做好安全防護(hù)，避免病人受傷，必須保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸痰，給予高流量吸氧。3.嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡。,30,心理護(hù)理,幫助病人正確對(duì)待自己的疾病，維持良好的心理狀態(tài)。鼓勵(lì)病人積極參與各種社交活動(dòng)，承擔(dān)力所能及的社會(huì)工作。鼓勵(lì)家屬

16、要關(guān)愛(ài)、理解和幫助病人，給予病人全身心的支持。,31,健康指導(dǎo),1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法，如出現(xiàn)先兆時(shí)立即就地平躺、頭下墊軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，頭偏向一側(cè)，松解領(lǐng)扣和褲帶，以保持呼吸道通暢。指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的飲食習(xí)慣，告訴病人及家屬抗癲癇藥物的治療原則以及藥物不良反應(yīng)的觀察，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥。,32,,2.安全指導(dǎo) 禁止從事攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等危險(xiǎn)工作或