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1、心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用,,學(xué) 習(xí) 目 的,1. 了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置3.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng),學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù)適用范圍2、臨床作用3、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)4、監(jiān)護(hù)儀使用操作流程5、監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的調(diào)節(jié),6、心電電極放置的位置及注意點(diǎn)7、監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)8、常見故障的處理9、如何設(shè)置報(bào)警及處理,適用范圍,病情危重,需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及脈
2、搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,臨床作用,及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題,保證病人生命安全,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu),,,,,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),參數(shù)區(qū),,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu),心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),操作流程,核對(duì)病人,解釋目的。安置舒適體位。連接監(jiān)護(hù)儀電源,打開主機(jī)開關(guān)。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè):·選擇合適的部位,綁血壓計(jì)袖帶;有標(biāo)志的箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。·按測(cè)
3、量鍵(NIBP—start);·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間(time intervel),.監(jiān)測(cè)SpO2:將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲,與綁血壓計(jì)袖帶肢體相反。.心電監(jiān)測(cè):·連接心電導(dǎo)聯(lián)線 暴露胸部,正確定位(必要時(shí)放置電極片處用 5%乙醇清潔),粘貼電極片;·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián);·調(diào)節(jié)振幅。,其它監(jiān)測(cè):呼吸。.根據(jù)病人情況,設(shè)定各報(bào)警限(
4、ALARM), 打開報(bào)警系統(tǒng)。.調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。.停止監(jiān)護(hù): ·向病人解釋; ·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀; ·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等; ·清潔皮膚,安置病人。,多功能監(jiān)護(hù)儀常見監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié),監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)(NBP)血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2),(1)心率監(jiān)測(cè),方法:心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)正常值
5、:60--100次/分臨床意義:及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量:進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù):HR/SBp,提示失血量,ECG,成人正常值為60~100次/分出生時(shí)是120~160次/分1~5歲時(shí)90~120次/分6~9歲時(shí)80~100次/分ECG波形,ECG設(shè)置,,胸前心電監(jiān)測(cè)電極的安置部位,1、三極系統(tǒng)電極安置部位2、 五極系統(tǒng)電極安置部位3、電極安置注意事項(xiàng),三極系統(tǒng)電極安置部位,RA―右鎖骨中
6、線附近,緊貼鎖骨下方;LA―左鎖骨中線附近,緊貼鎖骨下方;LL―左側(cè)第6肋間與第7肋間之間,鎖骨中線處。,,,,RA,LA,LL,五極系統(tǒng)電極安置部位,RA―右鎖骨中線附近,緊貼鎖骨下方或右上肢連接軀干的部位。LA―左鎖骨中線附近,緊貼鎖骨下方或左上肢連接軀干的部位。LL―左側(cè)第6肋間與第7肋間之間,鎖骨中線處或左髖部。RL―右側(cè)第6肋間與第7肋間之間,鎖骨中線處或右髖部。,,,,,V ―根據(jù)需要,可選擇下列任一部位放置,V1
7、 ―胸骨右緣第4肋間;V2 ―胸骨左緣第4肋間;V3― 介于V2與V4之間;V4 ―左第5肋間鎖骨中線處;V5 ―左腋前線,與V4同一水平處;V6 ―左腋中線,與V4同一水平處;V7―左腋后線,與V4同一水平處;V3R~7R ―右側(cè)胸壁上,分別與 V3~7相對(duì)應(yīng)處;VE―劍突部位。,電極安置注意事項(xiàng),胸部皮膚準(zhǔn)備:黑點(diǎn)細(xì)紙砂干擦; 有血跡、污跡要抹洗干凈;先安上 欽紐再粘貼電極到病人身上;根據(jù)手術(shù)類型和
8、切口位置,可將電極放置于左、右肩部和左、右側(cè)腹部,胸導(dǎo)電極可放置于左側(cè)胸壁中部;如心臟手術(shù),電極可安放于側(cè)胸部和背部;,每1~2天更換電極片安放位置,防止皮膚過(guò)敏和破潰,電極應(yīng)與皮膚緊密接觸,出汗時(shí)電極易于脫開,應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形,故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)集中從肩部和頸部后方引出,不要橫跨頸前、胸前及肢體或腋窩下
9、方;導(dǎo)聯(lián)線妥善固定,避免牽拉、扭曲的折斷;必要時(shí)應(yīng)空出胸部放置除顫電極板的位置,呼吸監(jiān)測(cè)(RESP),呼吸運(yùn)動(dòng):呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率:成人:16~20次/分 新生兒: 40-44次/分1-3歲: 25-30次/分 5歲: 25次/分6歲: 18-20次/分,常見的異常呼吸類型:⑴頻率異常(過(guò)速、過(guò)緩) ⑵深淺度異常
10、 ⑶節(jié)律異常(嘆息式呼吸、潮式呼吸、間斷呼吸) ⑷音響異常(蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸)⑸形式異常(胸式呼吸 、腹式呼吸 )。,,,呼吸波形,,呼吸設(shè)置,,血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2),臨床意義:根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線(S曲線),通過(guò)氧飽和度了解氧分壓,間接了解病人PaO2高低,以便了解組織的氧供情況。 正常值:96--100%不要與血壓袖套放在同一肢體上;不要安放在有動(dòng)
11、脈導(dǎo)管、偏癱肢體或患肢上;盡量避開有色物質(zhì)(如指甲油等);每2-3h檢查一次測(cè)量部位皮膚情況(夾式)。,SPO2設(shè)置,,探頭位置,有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位,探頭的位置與方向,,,NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),選擇合適的袖帶袖帶纏繞位置適當(dāng),保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng) 脈之上;松緊度適宜。測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置。不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖
12、帶.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻,必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)。,袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3,袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%,血壓袖帶的位置與連接,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),常見故障處理,ECG無(wú)波形,心電波形雜亂,呼吸信號(hào)太弱,NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確,故障 排除,常見的干擾ECG及解決方法,呼吸監(jiān)測(cè),問(wèn)
13、題:監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過(guò)低,計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法: 水平安放RA和LA,對(duì)角安放RA和LL 1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上,這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差,這對(duì)于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或 呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人,因?yàn)檫@可 能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析,袖帶配置不合適(一般以病人上臂
14、2/3寬度為宜)或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣。,血壓測(cè)不出,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶被身體壓住了,袖帶的松緊程度不對(duì),袖帶的位置與方向不對(duì),血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,,探頭的位置與方向不對(duì),運(yùn)動(dòng)干擾,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,其它SpO2測(cè)量影響因素,肢體溫度過(guò)低 末梢循環(huán)不良運(yùn)動(dòng)干擾 等
15、,常見的低氧的原因,吸入氣氧的濃度低:空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足(如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響,急性藥物中毒等)肺泡交換面積下降(如部分肺泡通氣不良、ARDS)彌散距離增大(如肺水腫、肺纖維性變)無(wú)效腔增大(如肺栓塞)心排血量降低(如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常)器官血流量不足(如微循環(huán)障礙、低血壓)血紅蛋白濃度不足(如貧血)血紅蛋白攜氧能力下降(如一氧化碳中毒、氰化物中
16、毒、正鐵血紅蛋白癥)氧耗增加(如高熱、寒顫、抽搐等),如何設(shè)置報(bào)警?,一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20%± 必須保證病人安全HR:正常100-60次/分,異常20%± (根據(jù)患者情況)SPO2 :95-100%(根據(jù)患者情況)BP:正常S 140-90mmHg,D 90-60mmHg 異常20%± (根據(jù)患者情況)報(bào)警聲音、音量、燈光顯示,發(fā)生報(bào)警時(shí),檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)
17、別原因靜音報(bào)警復(fù)位,紅外線理療儀,原理:紅外線的治療作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴(kuò)張,血流加快。局部熱可被血流帶至全身,使全身的血管擴(kuò)張。熱還能促使細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)、局部代謝旺盛、細(xì)胞的氧化過(guò)程加快和肌張力降低。,治療作用,1.改善局部血循環(huán),促進(jìn)炎癥消散 . 2.降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙, 神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷 3.減少滲出,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),加速傷口愈合 燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、褥瘡
18、 4.促進(jìn)血腫消散 扭挫傷,軟組織損傷 5.減輕術(shù)后粘連,軟化疤痕,減輕疤痕攣縮 ,術(shù)后粘連,注射后硬結(jié),疤痕攣縮,用法,一般紅外線燈適用于局部病患。治療時(shí)裸露患者病患部位,使燈頭對(duì)準(zhǔn)治療部位中心,燈與皮膚距離30~100cm不等,視燈的功率而異,以患部有舒適的溫?zé)岣袨槎?。每次治?5~30分鐘,每日1~2次,15~20次為1個(gè)療程。,禁忌證,凡有出血傾向、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤,急性化膿性炎癥,急性扭傷早期,閉塞性脈管炎
19、,重度動(dòng)脈硬化,局部感覺或循環(huán)障礙者均不宜做紅外線療法。,注意事項(xiàng),使用時(shí)嚴(yán)禁觸摸照射頭網(wǎng)罩內(nèi)的治療板和其它幾件,以免被燙傷或引起觸電事故。請(qǐng)勿讓兒童和神志不清者操作使用或接近加熱頭。紅外線治療時(shí)患者不能移動(dòng)體位,一防止?fàn)C傷。紅外線照射過(guò)程中如有感覺過(guò)熱、心慌、頭暈等反應(yīng)時(shí),需立即告知工作人員。紅外線照射部位接近眼時(shí),應(yīng)用紗布遮蓋雙眼?;疾坑袦?zé)岣杏X障礙或照射新鮮的瘢痕部位、植皮部位時(shí),應(yīng)用小劑量,并密切觀察局部反應(yīng),以免發(fā)生
20、灼傷。,,謝謝聆聽,Make Presentation much more fun,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng):網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶,做到讓客戶滿意!,致力于數(shù)據(jù)挖掘,合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面,打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate
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