護(hù)理心電監(jiān)護(hù)儀的使用

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用 湟中縣中醫(yī)院,監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)監(jiān)護(hù)中的心律異常處理,監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù)監(jiān)護(hù)中的心律異常處理,一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成,病人 電纜 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀

2、 報警傳出,,,,,,,顯示器——直接觀察實(shí)時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。,二、顯示器,三、心電圖的形成,監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)監(jiān)護(hù)中的心律異常處理,心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動到胸前壁四個部位同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)

3、測質(zhì)量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實(shí)施。,心電監(jiān)護(hù),（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； (LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。,1.三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置） （以HPM1722A/B為例）：的電極安放,,四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-）

4、 左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間,,,,,,2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置,呼吸電極的位置,3.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝,四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極） 胸骨右緣 (

5、LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間,4、監(jiān)測前的準(zhǔn)備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾,合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。,潤濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電

6、刀。。。,強(qiáng)干擾源?。?！,確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生),規(guī)范的操作方法,,,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn),動脈符號對準(zhǔn)動脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,四、多功能監(jiān)護(hù)儀 常

7、見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié),,（1）心率監(jiān)測,方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量： SBp× HR，應(yīng)≤12000,（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）,臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)

8、，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一,優(yōu)點(diǎn) 安全、實(shí)時、客觀 　缺點(diǎn) 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響,未來的發(fā)展方向,,有創(chuàng)壓（IBP）,無創(chuàng)血壓 （NIBP）,（3）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）,概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不

9、足高（15-20）：右心功能不佳,（4）呼吸監(jiān)測,1、呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸 ⑵緊促式呼吸⑶深淺不規(guī)則呼吸 ⑷嘆息式呼吸⑸蟬鳴性呼吸 ⑹鼾音呼吸⑺點(diǎn)頭式呼吸 ⑻潮

10、式呼吸,對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。,呼吸 （Resp）,（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測,臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 = 96

11、--100%當(dāng)PaO2 ＞100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別＜60mmHg時 SpO2下降更為迅速。,注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法,慎重地選擇 SpO2報警上限，高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。,血氧飽和度（SpO2）,（6）體溫 (Temp),及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療

12、，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。,注：最高值、瞬時值,五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理,,（1）通常所見故障,（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,

13、心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒踊螂姌O固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時首先判斷大動脈,無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過

14、?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出

15、現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報探頭脫落,運(yùn)動干擾,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運(yùn)動,六、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,,監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用

16、。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。,,避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。,監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。監(jiān)