呼吸系統(tǒng)ct解析

1、呼吸系統(tǒng)CT解析,河北省腫瘤醫(yī)院11屆 王浩tel:15633838785,第一節(jié)　正常斷面CT表現(xiàn),正常胸部主要橫斷層面CT表現(xiàn)。,第二節(jié)　支氣管病變,一、慢性支氣管炎【典型病例】 1. 患者，男，75歲，因發(fā)熱、咳嗽、氣短、發(fā)憋1周就診，既往有慢性支氣管炎史40年。,2. 患者，男，71歲，因咳嗽、氣短、發(fā)憋1周住院，化驗(yàn)：白細(xì)胞 12×1012/L，ESR 22mm/h，肺通氣功能減低。,【CT診斷要點(diǎn)】

2、 1. 雙側(cè)肺支氣管血管束增強(qiáng)、增粗，支氣管壁增厚，出現(xiàn)雙軌征。 2. 合并肺間質(zhì)纖維化，呈網(wǎng)狀陰影。 3. 肺氣腫末梢支氣管擴(kuò)張。 4. 合并邊緣性肺氣囊、肺大泡；肺氣腫，末梢支氣管痙攣，肺支氣管血管束稀少、纖細(xì)，肺野透亮度增高，肋間隙增寬，膈肌低平等。 5. 胸膜增厚、粘連。 6. 合并感染者可見(jiàn)斑片狀陰影；合并肺動(dòng)脈高壓及肺心病者可見(jiàn)肺動(dòng)脈增寬，右室增大。,二、支氣管擴(kuò)張【典型病例】 1. 患者，女

3、，45歲，因咳嗽，發(fā)熱、咯血1小時(shí)就診，既往有支氣管擴(kuò)張史。,2. 患者，女，35歲，因發(fā)熱、咯血1天就診。3. 患者，男，73歲，因間斷咯血40年，近日咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱就診。,【CT診斷要點(diǎn)】 根據(jù)其形態(tài)分為：柱狀、囊狀和混合型。其影像表現(xiàn)如下： 1. 柱狀擴(kuò)張　支氣管腔呈柱狀，主要累及肺亞段支氣管及其分支，嚴(yán)重者累及肺段支氣管。 2. 囊狀擴(kuò)張　多侵犯末梢支氣管，呈大小不等的囊狀，與先天性多發(fā)性肺囊腫難于鑒別或

4、由后者演變而成。 3. 混合型　柱狀與囊狀擴(kuò)張同時(shí)存在為混合型。也可介于兩者之間，病變明顯而廣泛。,三、肺氣腫【典型病例】 1. 患者，男，83歲，因反復(fù)發(fā)憋、氣短30年就診。,2. 患者，男，83歲，因發(fā)憋、氣短一周就診。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 小葉中央型肺氣腫(CLE)　直徑大于1cm，位于呼吸性細(xì)支氣管及其周?chē)車(chē)鸀檎７蚊芏葹楸拘头螝饽[在CT上的主要表現(xiàn)。肺的上部和前部較底部病變嚴(yán)重。 2. 全小葉

5、型肺氣腫(PAE)　本型肺氣腫的特征是肺小葉的一致性破壞，影響所有腺泡，導(dǎo)致較大范圍的異常低密度，表現(xiàn)為病變區(qū)域內(nèi)血管紋理變形、稀疏。 3. 間隔旁型肺氣腫　由于本型肺氣腫多發(fā)生于胸膜下，小葉間隔旁以及血管和支氣管周?chē)?，故特別適用于CT診斷。它的典型表現(xiàn)為肺周?chē)烤窒扌缘兔芏葏^(qū)。,第三節(jié)　肺部炎性疾病,一、大葉性肺炎【典型病例】 1. 患者，男，15歲，因寒冷、高熱1天，體溫39.5℃，咳鐵銹色痰2次就診?；?yàn)：血常規(guī)檢查白

6、細(xì)胞1.5×1012/L，血沉25mm/h，胸部透視考慮為左肺上葉炎癥臨床診斷為肺炎。,2. 患者，男，55歲，因發(fā)熱、體溫38.5℃，咳嗽、發(fā)憋、氣短1周入院。化驗(yàn)：血常規(guī)檢查白細(xì)胞1.2×1012/L，血沉14mm/h。臨床診斷為肺炎。,3. 患者，男，45歲、咳嗽、咳磚紅色痰胸痛發(fā)熱1周，既往有酗酒史及乙肝病史數(shù)年、近兩月曾用激素治療。查體：全身皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣，兩肺干濕啰音、右肺呼吸音減弱?；?yàn)痰培養(yǎng)：

7、發(fā)現(xiàn)克雷白桿菌，診斷為克雷白桿菌肺炎。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 早期可無(wú)明顯變化或僅見(jiàn)局部肺紋理增粗或任何肺葉病變區(qū)磨玻璃樣影，邊界清楚。 2. 肺葉、肺段實(shí)變。發(fā)病12～24小時(shí)后，肺泡內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物，CT表現(xiàn)為均勻性密度增高致密影，C值較低，一般在20～35Hu。炎癥累及肺葉時(shí)表現(xiàn)為大片狀，以葉間裂為界。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，累及全肺葉典型的大葉性肺炎很少見(jiàn)，而表現(xiàn)為不完全性大葉性肺炎，或僅累及單一肺段的較常見(jiàn)，表現(xiàn)為片

8、狀或三角狀致密陰影。 3. 支氣管氣相，亦稱(chēng)含氣支氣管征。實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)透亮的含氣支氣管影，是炎性實(shí)變的較可靠的征象。阻塞性炎癥不出現(xiàn)此征象。 4. 肺葉的體積增大而不收縮。 5. 動(dòng)態(tài)觀察影像變化較快。,二、小葉性肺炎【典型病例】 1. 患者，男，15歲，因進(jìn)行性進(jìn)展的發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽，白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主來(lái)診。查體患者呈弛張熱，兩肺下葉可聞及濕啰音和捻發(fā)音。叩診兩肺下

9、部有濁音區(qū)。,2. 患者，女，48歲，咳3月余，間斷有低熱。自訴3月前吃魚(yú)時(shí)曾卡過(guò)魚(yú)刺。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病變多位于雙肺下葉，沿支氣管分布。 2. 呈小斑片狀陰影，邊緣模糊、淺淡，可部分融合形成小片狀。 3. 短期影像變化較快。,三、間質(zhì)性肺炎【典型病例】 1. 患者，女，72歲，因慢性支氣管炎病史30年，呈漸進(jìn)性呼吸困難，咳嗽、咳白痰，間斷發(fā)熱，最近1周加重就診。查體：T 37.9℃，R 30次/分

10、；兩肺可聞及彌漫干濕啰音，叩診呈實(shí)音和過(guò)清音?？诖桨l(fā)紺。手指呈杵狀。,2. 患者，女，50歲，因干咳、進(jìn)行性呼吸困難、間斷發(fā)熱3月，體重減輕15kg就診。血常規(guī)周?chē)人崃＜?xì)胞比例多在45％，肺底及腋下區(qū)可聞及爆裂性啰音。曾有糖皮質(zhì)激素治療明顯好轉(zhuǎn)。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病變分布　彌漫性、散在性，下肺野多于上肺野的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門(mén)向外伸展，呈邊緣性分布。 2. 病變陰影性質(zhì)　細(xì)小的結(jié)節(jié)狀、云絮狀，細(xì)小細(xì)節(jié)狀和蜂窩狀

11、(網(wǎng)狀)，多發(fā)性蜂窩狀，其間有許多小片肺不張陰影。 3. 肺野縮小　橫膈上升，下肺野縮小。,四、傳染性非典型性肺炎【典型病例】 1. 患者，男，35歲，傳染性非典型性肺炎時(shí)期，曾與一傳染性非典型性肺炎患者密切接觸，而后出現(xiàn)高熱，經(jīng)縣醫(yī)院初步診斷為診斷傳染性非典型性肺炎，轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院救治。,2. 患者，女，32歲，因發(fā)熱、胸痛就診，追問(wèn)有傳染性非典型性肺炎患者接觸史。以疑似傳染性非典型性肺炎入住傳染病醫(yī)院。,【CT診斷要點(diǎn)】

12、 1. 早期　可為陰性，也可一側(cè)或雙側(cè)下肺局部斑片狀或網(wǎng)格狀陰影。 2. 進(jìn)展期和高峰期　肺部病灶進(jìn)展變化快，一旦肺內(nèi)出現(xiàn)病灶，病灶在24～36小時(shí)內(nèi)向同側(cè)或?qū)?cè)肺擴(kuò)散，呈多葉或多段分布，嚴(yán)重者呈“白肺”。 3. 吸收期　大多數(shù)肺內(nèi)病灶完全吸收，少數(shù)重癥患者肺呈纖維化改變。,五、肺機(jī)遇性感染【典型病例】 1. 患者，男，49歲，畏寒，發(fā)熱(38.6℃)，咳嗽，咳痰20天，在外地打工，在外生活情況無(wú)從知曉，追問(wèn)H

13、IV病史。,2. 患者，男，44歲，咳嗽、漸進(jìn)性呼吸困難1月余，伴消瘦。PE：T 37.3℃。雙肺呼吸音減弱。臨床診斷為肺部腫瘤。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 兩肺彌漫分布斑片狀、網(wǎng)格狀、結(jié)節(jié)狀影或磨玻璃樣改變。 2. 肺內(nèi)斑片狀陰影，肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)和腹腔淋巴結(jié)腫大。 3. 沿血管分布的結(jié)節(jié)影。,六、肺膿腫【典型病例】 患者，男，1歲，因吃奶后嗆咳2周，高熱，體溫在38℃~40℃，曾在村內(nèi)按感冒治療3天，輸液5天不見(jiàn)好

14、轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變，可疑膿腫，而來(lái)我院行CT檢查。,【CT診斷要點(diǎn)】1. 急性肺膿腫（1）早期：大片狀實(shí)變，中心密度較濃，邊緣模糊。（2）空洞形成：當(dāng)病變中心組織發(fā)生壞死、液化時(shí)，CT圖像上可發(fā)現(xiàn)一處或多處低密度區(qū)，壞死液化區(qū)與支氣管相通時(shí)，壞死組織從支氣管排出后，則在致密實(shí)變中出現(xiàn)含有液-氣平面的厚壁空洞。（3）增強(qiáng)表現(xiàn)：周?chē)黠@強(qiáng)化而中心壞死區(qū)不強(qiáng)化是急性肺膿腫較為特征性的表現(xiàn)。（4）病情嚴(yán)重者可侵犯胸膜導(dǎo)致膿

15、胸或膿氣胸。2. 慢性肺膿腫 慢性肺膿腫好發(fā)于肺的后部，下葉多見(jiàn)，特別是下葉后基底段，但也可發(fā)生于上葉。慢性肺膿腫一般為邊界清楚的厚壁空洞，伴有索條或片索狀纖維組織增生。,七、肺結(jié)核【典型病例】 1. 患者，男，17歲，發(fā)熱1月，消瘦，咳嗽、咯血。,2. 患者，男，32歲，半個(gè)月來(lái)全身乏力，大量盜汗，無(wú)食欲。查體溫為39.2℃，不咳嗽，否認(rèn)結(jié)核病史，無(wú)過(guò)敏史。,3. 患者，男，50歲，咳嗽、咳痰1月，無(wú)發(fā)熱、無(wú)咯血?；?yàn)：

16、血沉18mm/h，血常規(guī)正常。痰檢未找到抗酸桿菌。,4. 患者，女，19歲，高三住校學(xué)生，低熱，盜汗，咳嗽，咯血1月余。痰檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。,5. 患者，女，67歲，因咳嗽1周，加重1天，痰中血絲就診，既往吸煙史，右上肺曾有過(guò)炎癥?；?yàn)：血沉40mm/h，痰檢：痰中找到結(jié)核菌。,6. 患者，男，36歲，有肺結(jié)核病史，多次咯血就診。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，ESR：45mm/h。,【CT診斷要點(diǎn)】1. 原發(fā)型肺結(jié)核2. 血行播散型肺結(jié)核

17、3. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核4. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 5. 結(jié)核性胸膜炎,【鑒別診斷】 1. 原發(fā)綜合征應(yīng)與肺癌的肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鑒別，原發(fā)綜合征多發(fā)生在年輕人并有結(jié)核中毒癥狀。 2. 血行播散型肺結(jié)核應(yīng)與肺內(nèi)彌漫性轉(zhuǎn)移瘤相鑒別，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)不難判斷。 3. 結(jié)核空洞和肺癌空洞鑒別，兩者空洞壁較厚，肺癌空洞內(nèi)壁呈分葉狀，且伴有壁結(jié)節(jié)。 4. 周?chē)头伟┎糠植≡羁崴品伟伟┏Ｓ锌┭?，無(wú)結(jié)核中毒癥狀。病灶遠(yuǎn)端

18、常有阻塞表現(xiàn)。,八、少見(jiàn)肺部炎癥（一）球形肺炎【典型病例】 患者，女，11歲，自覺(jué)右胸部不適而就診，胸透發(fā)現(xiàn)右肺下野結(jié)節(jié)、行CT檢查。無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗，近期無(wú)感染病史，既往健康、營(yíng)養(yǎng)狀況良好。實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。,患兒抗感染治療10天后CT復(fù)查如下。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病灶一側(cè)靠近胸膜，兩側(cè)緣刀切樣垂直胸膜，呈“刀切征”。 2. 暈征。病灶中央密度高，邊緣密度低，顯示暈圈狀改變。 3. 病變邊緣毛糙，

19、有較粗的毛刺或鋸齒狀改變，周?chē)芗y理增多、增粗、扭曲，其周邊出現(xiàn)局部充血征象被認(rèn)為是球形肺炎特有的特征。 4. 胸膜反應(yīng)。病變有時(shí)與胸膜廣泛接觸，但與外側(cè)胸壁胸膜間脂肪間隙存在。 5. 在某一位置觀察成球形，而多個(gè)角度觀察時(shí)，其形態(tài)可變化，三維重建時(shí)可以發(fā)現(xiàn)它的三條軸線相差較大，即一條軸線可很短，這樣球型肺炎并不是球型而是扁平狀。,（二）肺囊腫合并感染【典型病例】 患者，女，24歲，因近半月來(lái)咳嗽攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺陰影，在

20、當(dāng)?shù)剡M(jìn)行CT掃描，疑肺部腫瘤來(lái)我院治療，手術(shù)前進(jìn)行CT增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11200/mm3，其他正常。既往有多次咳嗽、發(fā)熱史。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 多于肺中下野，呈圓形及橢圓形陰影，邊緣清晰光滑。 2. 密度較低CT值0～20Hu。 3. 周?chē)我岸嗲逦?，?dāng)有感染時(shí)局部肺野斑片影邊緣欠光滑。 4. 當(dāng)囊與支氣管相通時(shí)，可見(jiàn)空氣進(jìn)入囊形成液平面。 5. 囊腫大小常恒定。,九、其他類(lèi)似炎癥病變（一）淹溺者

21、肺【典型病例】 患者，男，29歲，因酒后與同事游泳，相互之間潛水憋氣，看誰(shuí)的閉氣時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)咯血，量約100mL。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 肺內(nèi)彌漫性或斑片狀毛玻璃密度或肺實(shí)變影。有的可見(jiàn)小葉中心密度增高影。 2. 病變分布可為外圍肺野較重，或中央性分布而外圍部病變較輕微。,（二）矽肺【典型病例】 1. 患者，男，35歲，體檢未見(jiàn)明顯異常，臨床無(wú)低熱、消廋、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有6年的煤礦井下工作史。,2. 患者，

22、男，42歲，間斷咳嗽、咳痰、發(fā)憋、氣短1月余，加重并發(fā)熱1天就診。追查病史患者為煤礦工人，下井20年。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 兩肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀影，密度較高、中心濃密，以?xún)煞紊先~后部、肺門(mén)區(qū)明顯，逐漸向全肺擴(kuò)展。 2. 兩肺支氣管血管束增強(qiáng)，肺間質(zhì)纖維化及肺氣腫表現(xiàn)，氣管、主支氣管通暢。 3. 肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，可有蛋殼樣鈣化。 4. 胸膜肥厚、鈣化，胸膜下小結(jié)節(jié)。,（三）肺泡蛋白沉積癥【典型病例】 患者，女，53歲

23、，偶有活動(dòng)后氣促、咳嗽、咳少量白色黏液痰，行CT檢查。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 雙肺散在分布的毛玻璃樣高密度影，密度欠均勻，形態(tài)呈三角形、方形和多邊形，病灶邊界清楚。 2. 病變分布以肺門(mén)區(qū)及肺野外帶為主，上下肺葉均可見(jiàn)到。HRCT可見(jiàn)“地圖樣”或“鋪路石樣”的特征性改變。 3. 相鄰肺組織未見(jiàn)明顯異常表現(xiàn)。,（四）肺朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥【典型病例】 患者，男，21歲，因間斷發(fā)憋、氣短就診，既往在北京協(xié)和醫(yī)院就

24、診，取牙齦部組織病理診斷為肺朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 雙肺結(jié)節(jié)狀和網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影，主要累及中、上肺。 2. 胸部高分辨率CT檢查，示雙肺彌漫分布囊皰、大小不等、直徑多在1cm左右，薄壁或厚壁，少部分相鄰囊皰融合成不規(guī)則形，囊泡間肺組織輕度磨玻璃樣密度增高，有間質(zhì)內(nèi)星狀結(jié)節(jié)存在。 3. 影像學(xué)可以消退、完全緩解、穩(wěn)定或者是進(jìn)展到囊皰改變?yōu)橹?、甚至蜂窩肺階段。,第四節(jié)　肺部腫瘤及腫瘤樣病變,一、肺癌

25、【典型病例】 1. 患者，男，55歲，因發(fā)憋、氣短1個(gè)月，痰中帶血2次就診。查體：患者輕度發(fā)紺，右肺可聞及濕啰音，右側(cè)胸壁壓痛。胸部透視考慮為肺癌，而行CT檢查。,2. 患者，女，58歲，因咳嗽、發(fā)憋、氣短，痰中帶血絲1月，現(xiàn)伴有低熱，胸部透視診斷左肺下葉結(jié)核、肺內(nèi)播散。,3. 患者，男，60，做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)前常規(guī)拍片發(fā)現(xiàn)，其余肺窗及縱隔窗未見(jiàn)異常。,4. 患者，男，45歲，因咳嗽，偶痰中帶血絲3月就診，化驗(yàn)未見(jiàn)異常，胸部透視發(fā)現(xiàn)右

26、肺下葉病變，考慮為肺癌，建議CT檢查。,5. 患者，男，43歲，以感冒發(fā)熱就診，胸部透視未見(jiàn)異常，白細(xì)胞：12×1012/L，ESR：25mm/h，臨床診斷為感冒。家屬要求CT檢查。,6. 患者，女，52歲，因咳嗽、咳白色痰，后背痛就診，透視可疑左肺下葉占位，患者要求CT檢查。,7. 患者，男，71歲，間斷性胸痛，左側(cè)肩胛區(qū)疼痛，夜間較重就診。,8. 患者，男，55歲，因間斷性咳嗽，痰中帶血2次就診，無(wú)發(fā)熱、盜汗癥狀。臨床考慮

27、為肺癌。,【CT診斷要點(diǎn)】 1.中心型肺癌　腫瘤生長(zhǎng)在肺段以上的支氣管在影像上靠近肺門(mén)部之腫瘤。從病理上多為鱗癌及未分化癌。早期肺癌局限于氣管內(nèi)可無(wú)異常改變。 2.周?chē)头伟?發(fā)生在段和段以下的支氣管。多為腺癌、小細(xì)胞癌、肺泡細(xì)胞癌及鱗癌等。腺癌及小細(xì)胞癌可較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，而鱗癌因中心壞死易形成癌性空洞。外圍性肺癌多侵犯所屬支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈及鄰近胸膜。,二、肺部轉(zhuǎn)移瘤【典型病例】 1. 患者，女，42歲，宮頸癌3年，

28、近日咳嗽，胸痛3月。,2. 患者，女，60歲，乳腺癌術(shù)后，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)憋、氣短、呼吸困難而就診。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 血行轉(zhuǎn)移　多發(fā)結(jié)節(jié)狀或球形病灶，密度均勻（CT值多為30～40Hu）；大小不等（大小常為1～2cm，亦可更大3～4cm），呈漸進(jìn)行增大；邊緣多光滑，肺組織窗觀察效果較好，以?xún)上路稳~外周部多見(jiàn)；少數(shù)可單發(fā)。 2. 淋巴轉(zhuǎn)移　肺紋理增多、增粗，并見(jiàn)沿紋理分布的串珠狀小結(jié)節(jié)影；淋巴回流障礙引起肺間質(zhì)水腫表現(xiàn)出網(wǎng)狀紋理

29、，小葉間隔增寬，葉間裂增厚及少量胸積液。,三、錯(cuò)構(gòu)瘤【典型病例】 患者，男，35歲，單位體檢發(fā)現(xiàn)肺門(mén)處湖大腫塊，透視診斷為中心型肺癌。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病灶多呈圓形、橢圓形，可位于任何肺葉。 2. 邊緣銳利清晰; 其中常見(jiàn)骨化爆玉米花征鈣化CT值>100Hu。 3. 邊緣可有淺切跡，腫瘤周?chē)逦鸁o(wú)外侵。 4. 相鄰的支氣管、血管無(wú)改變。 5. 腫瘤增大緩慢，1～2年僅增大12mm。 6. 無(wú)

30、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及相鄰胸膜的改變。,四、肺炎性假瘤【典型病例】 患者，女，24歲，以右側(cè)胸痛就診，無(wú)其他不適，查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 多于肺末梢部呈圓形、橢圓形陰影，邊緣多清晰、規(guī)則；部分邊緣可有纖維粘連。 2. 密度稍高，CT值一般在30～40Hu；均勻一致；增強(qiáng)掃描腫塊有中度強(qiáng)化，CT值在50Hu以上 3. 鄰近胸膜常有粘連、局限性增厚。 4. 病灶大小長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化。,五、肺結(jié)節(jié)病【典型病例

31、】 1. 患者，女，51歲，無(wú)意中觸及左耳后“鵪鶉蛋”大小包塊，無(wú)其他不適而就診。包塊無(wú)明顯增大，無(wú)痛?，F(xiàn)入院檢查。查體：左耳后觸及大小約1.5cm×1.0cm腫塊，質(zhì)韌，邊界欠清，活動(dòng)欠佳，無(wú)痛。頸部右后外側(cè)觸及大小約1.0cm×1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)可。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常改變。B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上多發(fā)淋巴結(jié)腫大。臨床診斷為占位、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，建議CT檢查。,2. 患者，男，45歲。刺激性咳

32、嗽，有少量白痰。透視發(fā)現(xiàn)肺門(mén)增大，考慮為淋巴瘤，進(jìn)行CT檢查。,3. 患者，女，34歲，因咳嗽、咳白痰1月，近1周感到渾身無(wú)力就診。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 雙肺內(nèi)可見(jiàn)呈斑點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀陰影。 2. 肺支氣管血管束增強(qiáng)、聚集。 3. 雙側(cè)性對(duì)稱(chēng)性肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大，單側(cè)較少。 4. 本癥進(jìn)展緩慢且可自行痊愈。結(jié)節(jié)病抗原皮內(nèi)試驗(yàn)（kveim）陽(yáng)性。,第五節(jié)　縱隔病變,一、胸腺瘤【典型病例】 1. 患者，女，4

33、2歲，因發(fā)憋、氣短1個(gè)月。 2. 患者，男，20歲，因胸骨后疼痛20天來(lái)診，胸片見(jiàn)縱隔增寬。,3. 患者，男，20歲，因進(jìn)行性肌無(wú)力2月就診，CR片診斷為上縱隔占位，胸腺瘤可能性大，而行CT檢查。,【CT診斷要點(diǎn)】1. 良性胸腺瘤　前上縱隔軟組織腫塊，密度均勻，或有囊變；腫塊與附近的器官之間界限清，其間的脂肪層存在。2. 侵襲性胸腺瘤（1）腫塊具有分葉征象和毛刺征象。（2）密度不均勻，可見(jiàn)壞死，出血和囊性變。（3）與附近

34、器官之間界限不清，其間的脂肪層消失。（4）縱隔內(nèi)組織器官受壓變形，如上腔靜脈受壓變形、梗阻；胸膜和心包增厚、粘連，出現(xiàn)結(jié)節(jié)和積液。,二、畸胎瘤【典型病例】 1. 患者，男，17歲，因胸部不適體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫物2月。,2. 患者，女性，37歲，運(yùn)動(dòng)后心慌、胸悶3年。右肺呼吸音消失，叩呈實(shí)音。X線：右胸腔占位。,3. 患者，男，28歲，胸背部疼痛不適2月余。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 縱隔內(nèi)混雜密度腫塊；內(nèi)有脂肪、軟組織、鈣化和囊

35、液等密度成分。 2. 邊緣光整。 3. 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)軟組織部分強(qiáng)化。 4. 囊性畸胎瘤表現(xiàn)為薄壁囊性腫塊，壁可以有鈣化。,三、淋巴瘤【典型病例】 1. 患者，女，58歲，患者于半年前發(fā)現(xiàn)偶有前胸疼痛，呈陣發(fā)性，伴胸悶感，無(wú)咳嗽咳痰。半年前曾于外院拍胸片報(bào)大致正常，行抗感染治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，未引起注意。近1周來(lái)胸痛較前加重，遂來(lái)院就診。查體左上肺呼吸音低，余未見(jiàn)明確異常體征。,2. 患者，男，34歲，因頸部腫物2月，

36、伴胸壁及雙上肢腫脹，胸部CT發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物。,3. 患者，男，18歲，因腋窩發(fā)現(xiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)就診。無(wú)咳嗽、發(fā)熱。,四、巨淋巴結(jié)增生癥【典型病例】 患者，女，35歲，因頸部不適就診，無(wú)其他癥狀和體征。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃病變表現(xiàn)為肺門(mén)、縱隔旁或腹膜后圓形、類(lèi)圓形或分葉狀軟組織腫塊密度影，邊界多清楚銳利，呈中等密度，多數(shù)密度均勻。 2. 增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化程度幾乎與胸腹部主動(dòng)脈同步，延遲持續(xù)中度強(qiáng)化。 3

37、. 約5%～10%的病例有鈣化，呈典型的分支狀或斑點(diǎn)狀影，散在或簇狀分布于病變中央?yún)^(qū)。 4. 雙肺可見(jiàn)邊緣模糊的網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀陰影以及胸腔積液。,五、神經(jīng)纖維瘤【典型病例】 患者，女，20歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔旁占位。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 腫瘤表現(xiàn)為一側(cè)脊柱旁溝區(qū)內(nèi)的圓形或卵圓形腫塊良性腫瘤，邊緣光滑銳利，與周?chē)M織分界清楚，多數(shù)為軟組織密度，但有時(shí)因腫瘤含脂肪組織致腫瘤的密度低于周?chē)∪?，偶?jiàn)腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀鈣化灶。 2. 多

38、數(shù)呈中度均勻一致性強(qiáng)化，鄰近骨骼可因腫瘤壓迫有骨萎縮，甚至形成邊緣光滑的壓跡與骨缺損，椎間孔擴(kuò)大。,六、支氣管囊腫【典型病例】 患者，男，46歲，因活動(dòng)后氣短，發(fā)現(xiàn)縱隔腫物半年入院。,【CT診斷要點(diǎn)】 多位于縱隔上部，在氣管旁或氣管分叉處，一般不與支氣管相通，囊腫多呈卵圓形，邊緣光滑銳利，無(wú)分葉現(xiàn)象，密度均勻，壁薄，呼吸時(shí)可隨氣管活動(dòng)。,七、心包囊腫【典型病例】 1. 患者，男，45歲，偶有發(fā)憋，隨他人體檢而來(lái)。

39、 2. 患者，女，34歲，因感冒咳嗽就診，胸部透視發(fā)現(xiàn)縱隔增寬，遂行CT掃描。,【CT診斷要點(diǎn)】 螺旋CT平掃：約2／3位于心隔角區(qū)域，靠近心臟、橫隔和胸壁，多呈卵圓形或水滴狀，外緣清楚，密度均勻，CT值近于水，與心包不分離。有時(shí)壁有弧形鈣化。增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。,第六節(jié)　胸膜疾病,胸膜病變主要包括胸腔積液、胸膜增厚、粘連、鈣化、氣胸液氣胸和膿胸等。一、胸腔積液【典型病例】 1. 患者，男，71歲， 胸痛，發(fā)憋、氣短一

40、個(gè)月。,2. 患者，男，24歲，胸部外傷4天，現(xiàn)咳嗽、胸痛，就診。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 游離性胸腔積液 2. 局限性（包裹性）胸腔積液 3. 膿胸　急性膿胸表現(xiàn)與胸腔積液相同。,二、氣胸及液氣胸【典型病例】 患者，女，20歲，因突發(fā)胸疼、發(fā)憋、氣短2小時(shí)。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 氣胸　空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸，可為自發(fā)性，外傷性和人工氣胸。CT：少量氣胸在肺尖部顯示無(wú)肺紋的透光區(qū)。大量氣胸可將肺向肺

41、門(mén)方向壓縮。呈密度均勻的軟組織影，肺邊緣有臟層胸膜，形成的纖細(xì)的致密影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)橫膈下降，肋間隙增寬。張力性氣胸時(shí)，可發(fā)生縱隔疝。如有胸膜粘連，可見(jiàn)該處肺不被壓縮，呈條狀陰影與胸壁相連。健側(cè)肺可有代償性肺氣腫。 2. 液氣胸　胸腔內(nèi)有液體和氣體同時(shí)聚積為液氣胸。氣體較少時(shí)，可見(jiàn)液面而不易看到氣腔。明顯的液氣胸時(shí)則表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面，液面上方為空氣及壓縮的肺。如有胸膜粘連，也可形成多房性液氣胸。,三、胸膜增厚、粘連【

42、典型病例】 患者，女，37歲，咳嗽，氣短1個(gè)月。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 少量或局限性胸膜肥厚　沿側(cè)壁延伸的帶狀影；膈頂胸膜粘連表現(xiàn)尖端向上的三角形幕狀突起；葉間胸膜增厚呈粗線狀影，增厚胸膜為軟組織密度或鈣質(zhì)密度影，CT對(duì)胸膜鈣化的顯示比較片敏感。 2. 廣泛而顯著的胸膜增厚　除沿胸壁有寬帶狀濃密影外，由于收縮牽拉患側(cè)胸壁塌陷、肋間隙變窄、膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位，甚至產(chǎn)生胸椎向?qū)?cè)彎凸。,四、胸膜間皮瘤【典型病例】

43、患者，女，19歲，胸痛3個(gè)月。,【CT診斷要點(diǎn)】 1. 胸腔積液　多為一側(cè)性，惡性間皮瘤80％有胸水，多為血性，大量胸水時(shí)縱隔無(wú)健側(cè)移位，肋間隙不增寬。MRI可呈現(xiàn)血性胸水的信號(hào)特點(diǎn)。 2. 胸膜不規(guī)則增厚　呈大小不等的軟組織腫物影，呈半球形或橢圓形，邊界清楚，與胸壁成鈍角，部分腫瘤有瘤蒂形成，隨體位改變腫瘤位置和形態(tài)亦可改變。瘤周胸膜可呈結(jié)節(jié)狀或凹凸不平的改變。彌漫型可侵犯縱隔、心包、胸壁以及對(duì)側(cè)胸膜。形成縱隔固定、心包積液