《消化道出血》ppt課件

1、急性消化道出血,診斷，治療，護理,www.themegallery.com,Company Logo,第一步：是否為消化道出血,消化道出血的表現：嘔血（鮮血、咖啡渣樣物質）黑便便血（暗紅色血便，鮮血便）便潛血陽性&缺鐵性貧血（慢性）有上述癥狀一定是消化道出血嗎？除外口、鼻、咽部出血嘔血與喀血鑒別,www.themegallery.com,Company Logo,嘔血與喀血的鑒別,www.themegallery.

2、com,Company Logo,第二步：是否為活動性出血,生命體征：心率、血壓（包括立位血壓）灌注不足的表現：乏力、頭暈、眼花、肢端發(fā)涼、尿少消化道癥狀：持續(xù)嘔血，持續(xù)血便，腸鳴音活躍血紅蛋白濃度在急性出血期因血液濃縮不可靠，但可作為基線值,www.themegallery.com,Company Logo,臨床預后評分,積分≤3分：低危組，死亡率≤12%積分>3分：高危組，死亡率>20%,www.themegal

3、lery.com,Company Logo,第三步：出血量的判斷,出血5-10ML：糞便隱血陽性出血50-100ML：出現黑便 胃內儲積血量250-300ML：嘔血短期出血400-500ML：出現全身癥狀：頭暈、心慌、乏力短時間內>1000ML：周圍循環(huán)衰竭,www.themegallery.com,Company Logo,第四步：判斷出血部位,癥狀：嘔血：基本上來自上消便血：90%來自下消，10%來自上消黑便：預

4、測性不佳鼻胃管：可診斷80%的上消出血，其余20%可能由于管的位置不當、幽門痙攣、梗阻不能診斷。還可判斷上消出血是否停止，有無復發(fā)，以及出血的速度,www.themegallery.com,Company Logo,,內鏡診斷：胃鏡對上消出血診斷的準確性很高若為鮮血便，可先行直乙狀結腸鏡結腸鏡在急性消化道出血血流動力學穩(wěn)定的前提下進行，但準確性不如胃鏡小腸出血僅占消化道出血的3%,www.themegallery.com,

5、Company Logo,第五步：出血原因的判斷,上消化道出血：靜脈曲張性出血非靜脈曲張性出血：潰瘍病、食管炎、腫瘤、食管賁門粘膜撕裂下消化道出血：憩室病血管畸形腫瘤別忘了全身因素所致的出血,www.themegallery.com,Company Logo,消化道出血的治療,首先：維持血流動力學穩(wěn)定補液治療最重要適時輸血：尤其是有心絞痛發(fā)作時,www.themegallery.com,Company Logo,不同原

6、因的消化道出血治療,靜脈曲張性出血藥物治療：思他寧、善寧內鏡治療：硬化劑、套扎三腔二囊管壓迫：療效同生長抑素TIPS或手術門體分流肝移植,www.themegallery.com,Company Logo,,非靜脈曲張性上消化道出血最常見的是消化道潰瘍停用NSAIDs，抗H.P.治療藥物治療：抑酸治療，使用PPI，促使血小板凝固內鏡治療：腎上腺素鹽水注射、金屬夾、套扎、電凝療法；內鏡止血效果達90%手術治療,www.

7、themegallery.com,Company Logo,,下消化道出血：90%的下消出血可自行停止藥物治療：藥物療效均不肯定，能用的主要是生長抑素內鏡治療：電凝、金屬夾；存在的問題：腸壁較薄，療效不佳，并發(fā)癥較多；對血管畸形無效；介入治療：血管造影、栓塞手術治療,www.themegallery.com,Company Logo,消化道出血的護理,病情觀察觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血時，每15—30mi

8、n測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測。觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質、量。有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。,www.themegallery.com,Company Logo,,出血期護理絕對臥床休息至出血停止。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜劑。耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。污染被服應隨時更換，以避免不良刺激。迅

9、速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應及時配血、備血，準備雙氣囊三腔管備用。注意保暖。嘔血護理根據病情讓患者側臥位或半坐臥位，防止誤吸。行胃管沖洗時，應觀察有無新的出血。,www.themegallery.com,Company Logo,,一般護理口腔護理：出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時應隨時做好口腔護理保持口腔清潔、無味。便血護理：大便次數頻繁，每次便后應擦凈，保持臀部清潔