麻醉機基本原理和結(jié)構(gòu)

1、麻醉機基本原理,麻醉機的工作原理 麻醉機的結(jié)構(gòu)組成 麻醉機各部件知識要點,吸入麻醉原理：麻醉機，肺泡，血液，腦,麻醉機結(jié)構(gòu)圖,1、AGSS排氣口 2、氣源入口 3、后面板,麻醉機原理示意圖,Boaray700麻醉機原理圖,麻醉機工作原理圖,氣源,病人,新鮮氣體,流量計,呼吸機,揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,麻醉機各部分知識要點,氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分

2、知識要點氣體監(jiān)測知識要點人體工程學部分知識要點低流量麻醉知識要點,氣源,病人,新鮮氣體,流量計,呼吸機,揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,氣源供應有幾種途徑？哪些措施可保證不會接錯氣源？怎樣可知道麻醉機供氣壓力是否正常？高壓后備氣瓶如何減壓？為什么不要預先打開后備氣瓶？快速充氧開關(guān)的作用？,氣源供應知識要點,氣源供應有幾種途徑？,氣源種類：氧氣、笑氣、空氣、二氧化碳氦氧混合氣氣源供應：中央供氣管道后備

3、氣瓶,高壓氣瓶,中央供氣系統(tǒng),,中央供氣管道：直徑指數(shù)安全系統(tǒng) DISS后備氣瓶：軸針指數(shù)安全系統(tǒng) PISS顏色： 美國 國際中國氧氣綠色白色藍色笑氣藍色黑色灰色空氣黃色黑白相間黑色,哪些措施可保證不會接錯氣源？,,怎樣可知道麻醉機供氣壓力是否正常？,中央供氣壓力表：正常工作壓力約0.3-0.4MPa（3-4kg/cm2）后備氣瓶壓力表：正

4、常工作壓力約0.3MPa（3kg/cm2）,,,,,氣源壓力表,高壓后備氣瓶如何減壓？,中央供氣：麻醉機外減壓后備氣瓶：麻醉機內(nèi)減壓壓力調(diào)節(jié)閥,,壓力調(diào)節(jié)器,麻醉機內(nèi)減壓,為什么不要預先打開后備氣瓶？,中央供氣優(yōu)先：先用管道氣，后用氣瓶符合使用習慣醫(yī)生有預先打開后備氣瓶的可能后備氣瓶優(yōu)先：先用氣瓶，后用管道氣不符合使用習慣強迫醫(yī)生先關(guān)閉后備氣瓶,快速充氧開關(guān)的作用？,輸出的是100％的氧氣任何時候均可向呼吸回

5、路快速輸氧膨脹塌陷的風箱吹走回路中多余的水分對回路和呼吸道進行氧氣灌洗，加速病人的蘇醒,麻醉機各部分知識要點,氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點氣體監(jiān)測知識要點人體工程學部分知識要點低流量麻醉知識要點,氣源,病人,新鮮氣體,流量計,呼吸機,揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,流量計部分知識要點,機械流量計由哪些部件組成？新鮮氣是什么氣體？電子流量計有哪

6、些優(yōu)勢？怎樣保證新鮮氣中的氧濃度不小于25％？怎樣減少對流量計的誤操作？新鮮氣體共同出口有什么作用？,機械流量計由哪些部件組成？,旋鈕針狀閥流量管： 單管 高、低流量管過濾器浮標限制器欠氧截止,,機械流量計低檔機——O2、N2O雙路中高檔機——O2、N2O、AIR三氣路，中高檔機可進行非純氧供氣，避免純氧對肺的病理改變。高檔機——有粗調(diào)管和精調(diào)管兩根 (常用刻度范

7、圍: 粗調(diào):1L-10L 精調(diào):0L-1L) 精調(diào)對于低微流量麻醉的意義較大。,,麻醉機上的流量管,電子流量計有什么優(yōu)勢？,便捷直觀、清晰操作與控制同步,,怎樣減少對流量計的誤操作？,顏色區(qū)分旋鈕花紋區(qū)分旋鈕保護罩背景燈,,怎樣保證新鮮氣中的氧濃度不小于25％？,Link-25 笑氧聯(lián)動裝置：全機械，可靠性高與低氧壓力報警分開設(shè)計全手動調(diào)節(jié)氧濃度比例不受流量大小影響ORC 笑

8、氧比例控制：機械加電子，功能完善與低氧壓力報警二合為一可自動調(diào)節(jié)氧濃度比例受流量大小影響,新鮮氣是什么氣體？,新鮮氣的形成：每種氣體再次減壓，各自經(jīng)流量計調(diào)節(jié)后，混合而成新鮮氣成分：麻醉氣體（笑氣、或CO2）稀釋氣體（氧氣、或／和空氣、或／和氦氧混合氣）或其中一種揮發(fā)性麻醉藥新鮮氣的用途：供氧補充體內(nèi)已消耗的麻醉藥物幫助排泄有害廢氣新鮮氣體成分濃度：麻醉氣體與稀釋氣體：濃度由流量計調(diào)節(jié)揮發(fā)性麻醉藥：濃度不

9、被流量計調(diào)節(jié)，只由揮發(fā)罐調(diào)節(jié),新鮮氣體共同出口（ACGO）起什么作用？,新鮮氣輸出的門戶通過它，連接麻醉機的呼吸回路通過它，連接麻醉機以外的呼吸回路（如外置的Bain回路）,,,,ACGO開關(guān),ACGO出口,麻醉機各部分知識要點,氣源部分知識要點 流量計部分知識要點 揮發(fā)罐部分知識要點 呼吸回路部分知識要點 呼吸機部分知識要點 氣體監(jiān)測知識要點 人體工程學部分知識要點 低流量麻醉知識要點,氣源,病人,

10、新鮮氣體,流量計,呼吸機,揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,揮發(fā)罐部分知識要點,可變旁路式揮發(fā)罐的工作原理？怎樣進行溫度補償？為什么不能在同一揮發(fā)罐中混用麻醉藥？為什么不能同時打開兩個揮發(fā)罐？為什么不要傾倒揮發(fā)罐？怎樣進行加藥和放藥？揮發(fā)罐需要定期維護嗎？為什么選擇攀龍（Penlon）,可變旁路式揮發(fā)罐的工作原理？,怎樣進行溫度補償？,錐形錘,,保證在15～35℃的工作環(huán)境中準確輸出麻醉醫(yī)生所需要的麻藥濃度,為什么

11、不能在同一揮發(fā)罐中混用麻醉藥？,不同的麻醉藥的揮發(fā)特性不同專藥專用，才能保證濃度準確輸出混用麻醉藥后，揮發(fā)罐要送原廠維修！,為什么不能同時打開兩個揮發(fā)罐？,上游揮發(fā)罐中藥物，污染下游揮發(fā)罐聯(lián)鎖裝置：保證醫(yī)生只允許使用一個揮發(fā)罐,安全互鎖裝置,旁通閥,為什么不要傾倒揮發(fā)罐？,原因：蒸發(fā)面積擴大，濃度輸出不準確損壞揮發(fā)罐解決辦法：防傾倒裝置運輸模式,怎樣進行加藥和放藥？,加藥方式：加藥漏斗，直接加藥:Pour-fil

12、l加藥帽，快速加藥:Quik-fill加藥器，慢速加藥:key-fill,Pour Fill,Quik-Fil,揮發(fā)罐需要定期維護嗎？,維護內(nèi)容：內(nèi)部清潔更換棉芯調(diào)整活動部件位置免維護概念：10 年,,為什么選擇攀龍（Penlon）,世界第一蒸發(fā)罐六十多年歷史英國女王獎,實踐是檢驗真理的唯一標準！市場是檢驗質(zhì)量的唯一標準?。?麻醉機各部分知識要點,氣源部分知識要點 流量計部分知識要點 揮發(fā)罐部分知識要點 呼吸

13、回路部分知識要點 呼吸機部分知識要點 氣體監(jiān)測知識要點人體工程學部分知識要點 低流量麻醉知識要點,氣源,病人,新鮮氣體,流量計,呼吸機,揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,呼吸回路有哪些類型？循環(huán)呼吸回路由哪些常見的部件組成？循環(huán)呼吸回路的工作流程是怎樣的？怎樣判斷CO2吸收劑已經(jīng)失效？手術(shù)中發(fā)現(xiàn)CO2吸收劑已經(jīng)失效怎么辦？為什么麻醉機不用電子濕化器？回路水分太多時，有什么壞處？為什么有的回路帶有加熱功能？

14、為什么現(xiàn)代麻醉機要求回路要容易拆卸、安裝？廢氣是怎樣排走的？,呼吸回路部分知識要點,呼吸回路有哪些類型？,全開放,半開放,半緊閉,全緊閉,緊閉呼吸回路起什么作用？,優(yōu)點：完全吸收呼出的CO2重復吸入麻醉氣體、麻醉藥物，避免浪費保持麻藥濃度穩(wěn)定濕化、暖化氣道，保護氣管粘膜減少廢氣排放，減少環(huán)境污染缺點：增加氣道阻力，新生兒應用受一定限制增加泄漏、錯接管道的機會緩沖新鮮氣成分，延緩氧氣、麻醉藥物進入體內(nèi)時間管道順應性的

15、存在，使潮氣量被損耗水分生成較多，活瓣易失靈、影響傳感器精度,循環(huán)呼吸回路由哪些常見的部件組成？,CO2吸收罐（鈉石灰罐）與CO2吸收劑吸氣、呼氣單向活瓣螺紋管、Y形接頭手動呼吸囊與壓力限制閥（APL）風箱或儲氣囊與壓力限制閥（Pop-off）手動／呼吸機切換開關(guān)壓力表傳感器（氧濃度傳感器、流量傳感器）,循環(huán)呼吸回路（風箱）的工作流程是怎樣的？,調(diào)節(jié)吸氣壓力上限捏皮球力度過大，排泄多余氣體（進入排污系統(tǒng)）預防氣道壓傷

16、只在手動呼吸時生效,壓力限制閥（APL閥）的作用是什么？,怎樣判斷CO2吸收劑已經(jīng)失效？,CO2的吸收過程:CO2 + H2O = H2CO3H2CO3 + 2NaOH = Na2CO3 + 2H2O + heatH2CO3 + Ca(OH)2 = CaCO3 + 2H2O + heat保持活性的條件：需要水分存在有效成分充足失效判斷：顆粒變硬顆粒變干燥指示劑變色（粉紅變成白色）吸入CO2濃度升高,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)CO

17、2吸收劑已經(jīng)失效怎么辦？,By-Pass旁路功能：更換鈉石灰罐時，回路出口自動封閉，無氣體泄露；可術(shù)中更換鈉石灰吸收罐。,為什么麻醉機不用電子濕化器？,電子濕化器的作用：濕化、暖化吸入氣體保護呼吸道粘膜CO2吸收后的最終產(chǎn)物：碳酸鈉、碳酸鈣水（濕化）熱量（暖化）,為什么有的回路帶有加熱功能？,蒸發(fā)與溫度的關(guān)系：溫度高，蒸發(fā)多（氣相）溫度低，凝水多（液相）冷熱介面，容易出現(xiàn)冷凝水解決辦法：整體回路加熱，消除冷

18、熱介面,國內(nèi)僅有兩家：普博、邁瑞；誼安只是局部回路加熱！,回路水分太多時，有什么壞處？,水分過多的壞處：產(chǎn)生凝水干擾單向活瓣的運動干擾氧濃度監(jiān)測干擾某些流量傳感器監(jiān)測干擾旁流式氣體監(jiān)護儀監(jiān)測進入機器內(nèi)部，損壞電氣元件水分太少的壞處：鈉石灰干燥，影響化學反應,為什么現(xiàn)代麻醉機要求回路要容易拆卸、安裝？,重復呼吸回路：所有部件均與病人呼出氣體接觸交叉感染，傳播呼吸道傳染病解決辦法：容易拆卸、安裝，方便清潔、徹底消

19、毒連接氣道細菌過濾器,高度集成，可整體高溫消毒回路！！國內(nèi)只有兩家！,廢氣是怎樣排走的？,排污系統(tǒng)的組成：廢氣入口廢氣儲存容器安全閥（吸氣閥、呼氣閥）廢氣排放口排污管被動排污系統(tǒng)：廢氣自身驅(qū)動，排放效果差排污管：大口徑、短距離主動排污系統(tǒng)：負壓吸引設(shè)備、負壓流量調(diào)節(jié)器、排放效果好排污管：小口徑，長距離,麻醉機各部分知識要點,氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分

20、知識要點氣體監(jiān)測知識要點人體工程學部分知識要點低流量麻醉知識要點,氣源,病人,新鮮氣體,流量計,呼吸機,揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,呼吸機的作用是什么？熟悉麻醉呼吸機通氣的主要參數(shù)設(shè)置及意義；了解麻醉呼吸機通氣模式的概念、特點、應用。,呼吸機部分知識要點,呼吸機的作用是什么？,代替醫(yī)生捏皮球呼吸機的作用機制：調(diào)節(jié)容量或吸氣壓力調(diào)節(jié)呼吸頻率調(diào)節(jié) I:E（吸呼比）調(diào)節(jié)吸氣或呼氣觸發(fā)靈敏度,呼吸機基本概念,

21、什么是呼吸機？,呼吸機 —電子打氣筒！,閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣, 無反饋),回顧正常自主呼吸與機械通氣的過程,自主呼吸→負壓通氣機械通氣→正壓通氣,機械通氣的模式,控制通氣（CV） 輔助通氣（AV） 輔助-控制通氣（A-CV） 間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道正壓（CPAP） 呼氣末正壓（PEEP） 雙水平正壓通氣 （

22、Bilevel） 特殊通氣模式,一、控制通氣（controlled ventilation，CV）,屬于完全通氣支持技術(shù)患者的呼吸方式完全由呼吸機控制，呼吸機 提供全部呼吸功。包括：容量控制通氣（VCV） 壓力控制通氣（PCV）,患者自主呼吸喪失或極其微弱,如:①中樞或周圍神經(jīng)及肌肉功能嚴重障礙;②心肺功能衰竭; ③全身麻醉; ④實施“非生理性”特殊通氣（反比通氣、分側(cè)肺通氣、允許性高

23、碳酸血癥策略等）; ⑤測量患者呼吸力學,必須保證患者沒有自主呼吸或處于昏迷狀態(tài)預設(shè)呼吸頻率、潮氣量和吸呼比要恰當，如設(shè)置 不當，可出現(xiàn)通氣過度，或通氣不足,機器提供完全呼吸支持，患者不需要,也不能進行自主 呼吸。,二、輔助通氣（assisted ventilation， AV）,屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機由患者吸氣觸發(fā)，觸發(fā)后按預設(shè)參數(shù)提供 輔助通氣。輔助通氣的頻率取決于患者的呼吸頻率。,呼吸中樞驅(qū)動力正常，但

24、呼吸肌功能障礙，不能承擔患者所需的全部呼吸功。,必須保證患者有一定力度的自主呼吸。預設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度要恰當，如設(shè)置不當， 可出現(xiàn)通氣過度，也可誘發(fā)呼吸肌疲勞。,呼吸機與自主呼吸同步工作，人-機協(xié)調(diào)性好，而且 可大大減少患者的呼吸功，防止呼吸肌疲勞。機器提供部分呼吸支持，讓患者的呼吸肌得到一定　鍛煉，預防呼吸肌廢用性萎縮。,三、輔助-控制通氣（assist-controlled ventilation A-CV）

25、,將控制通氣和輔助通氣結(jié)合在一起。根據(jù)患者自主呼吸情況預先設(shè)定一個通氣頻率。如患者自主呼吸頻率大于或等于這一設(shè)定頻率時， 則控制通氣不工作。如患者自主呼吸不能觸發(fā)呼吸機或觸發(fā)的頻率低于 設(shè)定頻率時，缺少的次數(shù)由控制通氣來補充。 即有觸發(fā)時為輔助通氣，沒有觸發(fā)時為控制通氣。,呼吸中樞驅(qū)動力正常，但自主呼吸不穩(wěn)定。呼吸肌麻痹或呼吸功耗增加，自主呼吸不能承擔 全部呼吸功。呼吸機撤離過程中。,觸發(fā)

26、敏感度和吸氣流速設(shè)置不當可大量消耗呼吸功預設(shè)潮氣量過大，可引起呼吸性堿中毒。,以自主呼吸觸發(fā)頻率為基礎(chǔ)，以預設(shè)頻率為保障， 既不防礙患者的自主呼吸，又能保證最低通氣量。,四、間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV）,間歇指令通氣（IMV） 呼吸機按照預設(shè)的潮氣量和呼吸頻率，間歇給 患者提供正壓通氣，在指令通氣間歇期允許患

27、 者自主呼吸，但自主呼吸與指令通氣不能完全 同步。同步間歇指令通氣 （SIMV） 指令通氣和患者的自主呼吸完全同步。,IMV SIMV,,中樞驅(qū)動正常，但呼吸肌不能承擔全部呼吸功。疾病恢復期，準備撤離呼吸機時（由控制通氣到 完全自主呼吸之間的過渡）。也可用作長期部分通氣支持過程。,使用不當，可誘發(fā)呼吸肌疲勞。,SIMV 能與自主呼吸同步配合，患者感

28、覺舒服， 平均氣道壓低，對血流動力學影響小。與A/C比較，較少發(fā)生過度通氣。,五、 壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）,屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機由患者吸氣觸發(fā)后提供一恒定的氣道壓力，以 幫助克服氣道阻力、增加潮氣量、減少患者呼吸作功。流速方式、呼吸頻率和吸/呼比均由患者自己決定。,患者對呼吸機產(chǎn)生依賴，需長時間的機械通氣。撤離呼吸機時。,適用于自主呼吸（SPO

29、NT）和SIMV模式時，在A/C 模式下PSV不工作。PS的高低取決于患者所需的潮氣量、自主呼吸能力、 氣道阻力和肺的順應性，一般為5～20cmH2O。應用PSV時需設(shè)定窒息通氣時間，以保證安全。,可降低人工氣道和呼吸機管道的阻力,減少呼吸功。鼓勵患者自主呼吸, 防止呼吸肌廢用性萎縮。同步性好，患者感覺舒適。,六、 持續(xù)氣道正壓（CPAP）,屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機在患者呼吸過程中只提供一個恒定壓力，不

30、 提供強制通氣或其他通氣支持?；颊咝枳约和瓿扇?部呼吸功，呼吸機不提供呼吸功。 流速方式、呼吸頻率和吸/呼比均由患者決定。,殘氣量減少、肺不張所致氧合功能下降的患者氣道水腫或阻塞，需人為保持氣道通暢（如OSAS）用于撤機過程中,可改善肺泡穩(wěn)定性和功能殘氣量心功能衰竭的患者。,可使胸腔內(nèi)壓增加，導致氣壓傷。對心血管系統(tǒng)有抑制作用，可降低血壓和心輸出量。如潮氣量小于5ml/kg，應改用其他通氣模式， 如PSV、SI

31、MV、A/C等。,可使氣道保持開放狀態(tài)?？稍黾臃闻輧?nèi)壓和功能殘氣量，　　改善V/Q比例失調(diào)，促進氧合。,八、 呼氣末正壓（PEEP）,借助于呼吸機，使呼氣末的氣道壓力高于大氣壓?？稍黾庸δ軞垰饬浚乐狗闻菸莼虿粡?。 流速方式、呼吸頻率和吸/呼時間比均由患者決定。,,各種原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭； COPD患者存在內(nèi)源性PEEP和過度充氣時；急性左心功能衰竭，肺水腫；重癥支氣管哮喘需機械通氣時。,可減少回心血量，降低心輸出量

32、，減少重要臟器的 血流灌注。增加靜脈壓 和顱內(nèi)壓。增加氣道峰壓和平均氣道壓，可誘發(fā)肺氣壓傷。,增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧的彌散。維持肺泡開放，使萎陷的肺泡復張。改善通氣/血流比例。,九、雙水平正壓通氣 （bilevel ventilation, Bilevel）,又稱BIPAP，是PCV與自主呼吸相結(jié)合的一種通氣方式通氣參數(shù)：①吸氣壓（Phigh）；?、诤魵鈮海≒low）

33、 ③吸氣時間（Thigh）；④呼氣時間（ Tlow） 　　　　4個參數(shù)均可獨立調(diào)節(jié),,,,,,,Thigh,Tlow,Phigh,Plow,BIPAP,,適用于各種病因引起的呼吸衰竭。,屬定壓模式，不能保證潮氣量。使用BIPAP前應先用定容模式，根據(jù)血氣分析，調(diào) 整潮氣量，直到理想水平，此時的吸氣平臺壓即可 作為Phigh的基礎(chǔ)值，一般設(shè)置為20~26cmH2O，或 將△P

34、設(shè)為12~15cmH2O。,Bilevel是20世紀90年代末新推出的一種通氣模式，　是一種“萬能”通氣模式，有自主呼吸者可行輔助　通氣，無自主呼吸者可行控制通氣。該模式可允許患者在兩個不同的壓力水平上進行　自主呼吸，其壓力波形如同PCV。與傳統(tǒng)模式相比，氣道壓穩(wěn)定，不影響自主呼吸， 　感覺舒適，人機協(xié)調(diào)性好，很少發(fā)生人機對抗。,壓力,有創(chuàng): 控制+輔助 （PCV+PSV）Drager—BIPAPPB840－Bilev

35、el,無創(chuàng): 輔助（PSV+PEEP）偉康—BiPAP,T,有創(chuàng)BIPAP與無創(chuàng)BiPAP的區(qū)別,,十、特殊通氣模式－具有高度智能化,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV） 計算機連續(xù)測定肺的順應性，根據(jù)前一次通氣時的順應性自動調(diào)節(jié)下一次通氣壓力，從而以最低的壓力水平，達到預設(shè)潮氣量，使人－機高度協(xié)調(diào)一致。容量支持通氣（VSV） 是PRVCV和PSV的結(jié)合，當有自主呼吸時，計算機連續(xù)測定患者的氣道阻力和肺順應性，根據(jù)其變

36、化自動調(diào)節(jié)PSV水平，以保證恒定的潮氣量。若自主呼吸停止大于20秒，呼吸機自動轉(zhuǎn)為PRVCV模式。容量保證壓力支持通氣（VAPSV） 為容量輔助通氣（VAV）與PSV的結(jié)合。當設(shè)定PSV不能達到預設(shè)潮氣量時，由VAV予以補充，以保證恒定的潮氣量。,機械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整,常規(guī)通氣參數(shù),機械通氣參數(shù)的設(shè)置：,1、潮氣量（VT）和每分鐘通氣量（Vmin）,成人預設(shè): VT : 5~12ml/kg

37、 f : 15~25次/min,容量控制通氣：可直接設(shè)定VT壓力控制通氣： 通過改變吸氣壓力間接調(diào)節(jié)VT,設(shè)定VT時應考慮以下因素：,患者身材基礎(chǔ)VT水平胸肺順應性氣道阻力氧合和通氣狀況、避免局部肺泡過度膨脹 引起呼吸機相關(guān)肺損傷（VILI）,目前主張“小潮氣量’’通氣預設(shè)VT 為 5～7ml/kg確保吸氣平臺壓＜35cmH2O允許PaCO2在一定范圍內(nèi)升高，即容許性高碳酸血癥（PHC

38、） 策略（PaCO2 ＜60mmH2O，pH＞7.2）適用于重癥哮喘、COPD、ARDS,呼吸機參數(shù)的設(shè)置,2、通氣頻率 (f),3、吸氣流速（flow）,定容通氣模式可以設(shè)置吸氣流速。當潮氣量一定 時，流速與吸氣時間成反比，與氣道阻力成正比。成人：40～100L/min，平均60L/min; 嬰兒：4～10L/min。提高流速，可縮短吸氣時間，延長呼氣時間、減少 呼吸功、降低PE

39、EPi，改善換氣功能。近年提倡選 用較高的吸氣流速或減速波型以增加人-機協(xié)調(diào)性， 如COPD、重癥哮喘患者可設(shè)至 80～100L/min。,定壓型通氣模式不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預設(shè)吸氣壓力、氣道阻力和患者吸氣努力共同決定。 一般選用遞減型流速波，以迅速達到預設(shè)吸氣壓力并維持相對恒定的氣道壓力。有些定壓呼吸機配有壓力上升時間或壓力上升斜率等調(diào)節(jié)參數(shù) ，以防其吸氣初期流速上升過快。,流速波形,4、吸氣時間（Ti）

40、和 吸/呼時間比（I:E）,設(shè)定Ti或I:E ，要考慮通氣對血流動力學影響、氧 合狀態(tài)、自主呼吸能力。Ti通常設(shè)為 0.8～1. 2 S。I∶E通常設(shè)為1∶1.5～2.5，平均 1∶2.0,自主呼吸較強時, 盡量取生理狀態(tài)的Ti（0.8 ～ 1. 2 S）和 I∶E（1∶1.5 ～ 2.0），以保障呼吸機送氣與患者吸氣用力同步，維持人－機協(xié)調(diào)性。,限制性肺疾?。褐饕苁侨毖酰娱L吸氣時間，增加平均氣道壓，有利于改善氧合。

41、 I∶E通常為1∶1.0～1∶1.5 I∶E比≥1時，稱為反比通氣反比通氣會導致人-機對抗、血流動力學改變、產(chǎn)生或加重PEEPi。,阻塞性肺疾病：氣道阻力大，肺內(nèi)殘氣多，CO2潴留，延長呼氣時間有利于排出CO2。 I∶E為 1∶2.0～3.0,壓力控制通氣時，吸氣時間占總呼吸周期的百分比對VT影響較大（尤其是COPD），當比值為.37 ％ （相當

42、于I∶E=1∶2.0）時，通氣 效果最佳。,呼吸機在吸氣相后10%～20%的區(qū)間內(nèi)停止送 氣，并維持一定的吸氣壓力。一般設(shè)為0.1～0.3S。優(yōu)點: 利于吸入氣體在肺內(nèi)均勻分布，改善通氣 不均現(xiàn)象，促進氧合。缺點：①可使平均氣道內(nèi)壓升高，影響回心血量。 ②由于實際吸氣時間縮短，影響潮氣量。,5、吸氣暫停（平臺）時間（Pause ）,5、吸氣壓力,定壓型呼吸機通過

43、調(diào)節(jié)吸氣壓力間接調(diào)節(jié)VT， 吸氣壓力越高，VT越大。通常調(diào)置為20～30cmH2O，據(jù)血氣分析調(diào)整。吸氣壓過高可導致肺損傷和血流動力學改變。定容型呼吸機吸氣壓力取決于潮氣量、氣道阻力和胸肺順應性等。應設(shè)置高壓報警線，超過此線安全閥開放，呼吸機停止送氣。報警線通常設(shè)定在維持理想VT時氣道壓力水平之上10cmH20左右，一般不超過40cmH20。,6、觸發(fā)敏感度（trigger）,輔助通氣時要靠患者觸發(fā)呼吸機送氣，合適的觸發(fā)靈敏度能減少吸

44、氣負荷、減小呼吸功、防止人-機對抗。靈敏度過低不能觸發(fā)呼吸機，過高容易引起呼吸回路振蕩，發(fā)生人-機對抗。存在PEEPi時，觸發(fā)靈敏度會減低。 觸發(fā)方式：流速觸發(fā)（應答時間＜10ms ） 壓力觸發(fā)（應答時間＞100ms ）設(shè)置水平： 壓力觸發(fā)：基礎(chǔ)壓力以下0.5～1.5 cmH2O

45、 流速觸發(fā)：1～3 L/min,7、吸入氧濃度（FiO2）,設(shè)置FiO2 需考慮： 氧合狀況、PaO2目標值、PEEP水平、 平均氣道壓 、血流動力學狀態(tài)。原則：在維持PaO2＞60mmHg， SaO2 ＞90%前提下，盡可能降低FiO2。一般從高到低調(diào)節(jié)，嚴重缺氧搶救初期可吸純氧，以后根據(jù)血氣逐漸降低FiO2，盡快使FiO2降低至50％以下。應用鎮(zhèn)靜或肌松劑時，在保證一定心輸出量的條件下，也可適當降低SaO2 的目標值

46、（ ＜90％）。,8、 呼氣末正壓（PEEP）,（1）PEEP的有利影響：改善換氣功能，促進氧合促使呼氣末肺泡保持開放、使萎陷的肺泡復張改善血管內(nèi)外體液的分布，防止肺水腫增加肺順應性，減少呼吸功耗,（2）PEEP的不利影響：增加氣道峰壓和平均氣道壓（肺氣壓傷↑）減少回心血量，降低心輸出量、影響肝腎等 重要臟器的血流灌注增加靜脈壓和顱內(nèi)壓,（3）PEEP的適應癥：ARDS：有發(fā)生傾向或明確診斷應盡早應用（10～1

47、5cmH20）COPD呼衰，常規(guī)機械通氣效不佳時，可加用低水平的　PEEP（3～5cmH20）有明顯的PEEPi時（如重癥哮喘），加用外源性PEEP應為 PEEPi的75%充血性心力衰竭，急性肺水腫時也可試用低水平PEEP 胸外科手術(shù)，預防術(shù)后肺不張雙側(cè)彌漫性肺部炎癥并呼衰新生兒呼吸窘迫綜合征,（4）PEEP的禁忌癥:未經(jīng)治療的氣胸或張力性氣胸其他各種類型的氣壓傷支氣管胸膜瘺（5）PEEP的相對禁忌癥:

48、 低血容量狀態(tài)單側(cè)肺損傷近期內(nèi)行肺切除術(shù)后顱內(nèi)高壓 上述情況時慎用PEEP，嚴密觀察患者對PEEP的反應,9、加溫濕化器,使輸入氣體的溫度達33~35℃ 濕化量以500ml / d左右為宜；如無濕化設(shè)施，可經(jīng)人工氣道向氣管滴入無菌生理鹽水（24h不低于240ml，每1～2小時滴入3～5ml；或確定總量后，嚴密監(jiān)視下持續(xù)滴入）。 痰液黏稠結(jié)痂，說明濕化不足。 痰液稀薄量多，需頻繁吸引，提示濕化過度。,10、

49、報警設(shè)置,高壓報警：一般設(shè)置在氣道峰壓以上10cmH2O左右，以監(jiān)視氣道或管路有無阻塞，通常設(shè)置為40 cmH2O。設(shè)置過高不能發(fā)現(xiàn)異常，設(shè)置過低報警太頻繁，影響通氣。低壓報警：一般設(shè)置在氣道峰壓以下2～3 cmH2O，以監(jiān)視管路有無漏氣。設(shè)置過低則不能及時發(fā)現(xiàn)異常。高通氣量報警：一般設(shè)置在15L/分左右，除監(jiān)測分鐘通氣量外，還能間接監(jiān)測管路有無脫開或漏氣。,低通氣量報警：一般設(shè)置在5L/分左右， 低于5L/分提示通氣量不足。

50、 吸氣時間過長報警：吸氣時間超過呼吸周期的50%，或反比呼吸時超過呼吸周期的75%時出現(xiàn)報警。 呼吸機故障報警（VENT、INOP）：對于特定故障顯示屏還可顯示故障原因。,機械通氣既是一門技術(shù)，又是一門藝術(shù)，應用得當可以挽救生命；應用不當，不但起不到應有的作用，還會引起許多并發(fā)癥。因此，選擇適當?shù)耐饽Ｊ?，掌握各種參數(shù)調(diào)節(jié)技術(shù)非常重要。 通氣參數(shù)主要根據(jù)血氣分析結(jié)果和臨床表現(xiàn)來調(diào)整，最初1~2小時作一次血氣，以后每天作

51、一次血氣。調(diào)整原則：提高參數(shù)時先提高偏低者，降低參數(shù)時先降低偏高者。,機械通氣參數(shù)的調(diào)整：,麻醉機各部分知識要點,氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點氣體監(jiān)測知識要點人體工程學部分知識要點低流量麻醉知識要點,氣源,病人,新鮮氣體,流量計,揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,呼吸機,插件式氣體監(jiān)測模塊,,,氣體監(jiān)測參數(shù),旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵通過采樣管把氣體

52、樣本送至紅外線測量室。主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人。Boaray600：選配、內(nèi)置式、主流；Boaray700：選配、插件式、主流或旁流。我公司采用瑞典PHASEIN 的氣體監(jiān)測模塊，監(jiān)測數(shù)據(jù)準確，體積小，反應快，采樣率低（僅50 ± 10 ml/min）。,氧濃度傳感器有幾種類型？,化學氧電池：壽命 1-2 年測量反應慢，不能做到每

53、次呼吸監(jiān)測一次無法描記氧濃度波形順磁氧電極：永久、免維護測量反應塊，能連續(xù)監(jiān)測能描記氧濃度波形,Boaray700，PHASEIN旁流式麻醉氣體模塊后可以加順磁氧電極！,流量傳感器有幾種類型？,壓差式傳感器：孔徑固定型：成人、兒童不通用可變孔徑型：成人、兒童通用測量精度高易受水分影響,電熱絲傳感器：精度高不受水分影響容易損耗超聲波傳感器：昂貴易受氣體種類影響,麻醉機各部分知識要點,氣源部分知識要點

54、流量計部分知識要點 揮發(fā)罐部分知識要點 呼吸回路部分知識要點 呼吸機部分知識要點 氣體監(jiān)測知識要點 人體工程學部分知識要點 低流量麻醉知識要點,人體工程學部分知識要點,怎樣才能縮小麻醉機的占地空間？機身緊湊；一體化設(shè)計；懸掛機型怎樣才算做到介面統(tǒng)一？統(tǒng)一顯示；統(tǒng)一操控；統(tǒng)一報警；統(tǒng)一機型怎樣才能減少管線纏繞？減少纜線數(shù)量；進行纜線管理怎樣才能方便醫(yī)生工作？病人和屏幕容易觀察；按紐伸手可及；大容

55、積抽屜；可移動回路；工作區(qū)照明；舒適的腳踏板，外觀時尚,麻醉機各部分知識要點,氣源部分知識要點 流量計部分知識要點 揮發(fā)罐部分知識要點 呼吸回路部分知識要點 呼吸機部分知識要點 氣體監(jiān)測知識要點 人體工程學部分知識要點 低流量麻醉知識要點,低流量麻醉知識要點,什么是低流量？低流量麻醉有什么好處？,什么是低流量？,高流量麻醉：總流量大于1升／分鐘低流量麻醉：總流量小于1升／分鐘微流量麻醉：總流量

56、250－500毫升／分鐘氧氣供應僅僅滿足生理耗氧量,低流量麻醉有什么好處？,對成本的好處：大量節(jié)省麻醉藥用量對病人的好處：更佳的氣道濕化、暖化對醫(yī)護人員的好處：減少廢氣對環(huán)境的污染,麻醉醫(yī)生對麻醉機關(guān)注的問題,人機界面友好、操作方便 、簡單功能實用麻醉機性能好，耐用、長期使用氣密性好適用麻醉范圍廣：成人、小兒、新生兒 （通過參數(shù)的設(shè)定范圍和整體性能來實現(xiàn)）滿足基本的監(jiān)測：氣道壓力監(jiān)測、O2監(jiān)測、PEEP監(jiān)測或設(shè)