情緒與心血管疾病 ppt課件

1、情緒與心血管疾病,任海201405,目錄,情緒障礙與心血管病雙心病篩查和治療雙心病致病機制雙心疾病治療藥物介紹,目錄,情緒障礙與心血管病雙心病篩查和治療雙心病致病機制雙心疾病治療藥物介紹,社會在發(fā)展，疾病在變化，對疾病的認識也在進步,★德國精神病學家 Heinroth △ Deutsh *美國醫(yī)學家G.L.恩格 1977年提出,生物-心理-社會模式*20世紀70年代,生物醫(yī)學模式機械論的醫(yī)學模式自然哲學的醫(yī)學

2、模式神靈主義醫(yī)學模式,1922年 心身醫(yī)學△1918年 心身概念★,隨著“生物醫(yī)學模式”（Biomedical?。韔del）向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”（Bio—psycho—socialmedical　ｍodel）的轉(zhuǎn)變，心血管疾病的心身關系越來越受到重視。 促成

3、 加重,情緒障礙 心血管疾病,,,,歷史回顧2000多年前，春秋戰(zhàn)國時代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）致病，並指出“喜傷心”，“怒傷肝”、“憂傷脾”。西方醫(yī)學的鼻祖，希波克拉底（Hippocrates 460~377B.C），也作了相關的論述。1920年著名生理學家Cannon經(jīng)實驗證明一種化學物質(zhì)（稱之為交感神經(jīng)素）在情緒與器官功能的關系上起媒介作

4、用。,,,Selye 提出了著名的“應激學說”（Stress theory）：認為人在遭受壓力時會產(chǎn)生下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)反應 調(diào)節(jié)成功 恢復平衡 調(diào)節(jié)失敗 疾病死亡  類似動物遇襲擊時的本能反應----“戰(zhàn)斗/逃跑”（fight or flight）,,,,,,,1

5、930年Dunbar醫(yī)生提出“心身醫(yī)學”和“心身疾病”（Psychosomatic disease）創(chuàng)立世界 上第一個“心身醫(yī)學會”，專門研究心理和 社會因素與人體健康和疾病的相互關系， 是一門跨學科的邊緣學科近年又提出“心理心血管病學”（Psychocard -iology）是心身醫(yī)學的一個重要領域,,,幾個有關概念： 情緒 抑郁 焦慮 暴怒 性格,,情緒障礙與心血管疾病的關系,,l   情緒（em

6、otion）是指個體對客觀事物的態(tài)度體驗， 伴有明顯的生理變化和外部的表現(xiàn),情緒分,愉快/積極,不愉快/消極,良好作用,勞動效力,有利健康,不利作用,勞動效力,疾病/死,,,,,,,,,,,“人逢喜事精神爽”,伍子胥過昭關，一夜愁白了頭,周瑜被禇葛亮氣死,,,,,情緒障礙與心血管疾病的關系,,抑郁的概念（depression）是一種消極悲觀的情緒，表現(xiàn)為情緒低落，悲觀失望，憂心忡忡，愁眉不展，毫無生氣，度日如年，甚至自殺。,情

7、緒障礙與心血管疾病的關系,,,焦慮的概念（anxiety）表現(xiàn)為緊張恐懼、顧慮重重，坐臥不安、惶惶不可終日，過分擔心發(fā)生疾病及其不良后果。,情緒障礙與心血管疾病的關系,,,,,暴怒的概念 狂暴的和不受控制的憤怒,常伴有狂罵。,,,性格與情緒障礙的關系 A型性格的人：爭強好勝，說話聲音響亮，走路急促，常有時間緊迫感；心胸狹窄，并具有泛化式敵意心理，往往樹敵太多，動輒發(fā)火性格急躁，沒有耐心；求勝心切，追求成就，有很強的事業(yè)心；動作敏捷；

8、時間觀念強；情緒容易波動；對人有戒心；缺少運動。B型性格者相反：心胸開朗，與人為善。性情隨和，不喜歡與人爭斗；生活方式悠閑自在，不爭名利，對成敗得失看得較淡，不太在意成就的大小，對工作生活較容易滿足；工作生活從容不迫，有條有理；時間觀念不強。C 型性格者主要表現(xiàn)為內(nèi)向、緘默和抑郁。愁善感，情緒壓抑，性格內(nèi)向，常常克制自己的情緒。,,性格與疾病的關系 A型性格的人：血膽固醇、三酸甘油脂較高；平時精神緊張度就很高，稍遇刺激，就會心跳

9、加快、呼吸加快、血壓升高，長期如此，易患動脈硬化、高血壓、冠心病。具有A型性格的人，常使自己身上的其他痼疾加劇和惡化，從而較之同類疾病患者較早死亡。B型性格者相反：這種人多表現(xiàn)為溫和平靜，從容大度，不過分爭強好勝，隨遇而安。研究表明，長壽人群中，B型性格者占83％。C 型性格者：抑郁心理狀態(tài)打破了體內(nèi)環(huán)境的平衡，干擾免疫監(jiān)控系統(tǒng)的功能，不能及時清除異常突變細胞，這類細胞極易引發(fā)癌癥。,,,,精神因素與高血壓病的關系

10、蘇聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭時，斯大林格勒被圍期間，“圍城性高血壓” 長期精神緊張、焦慮、憂郁等因素都會通過大腦引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高。,,,,臨床工作中常常可遇見不良情緒誘發(fā)高血壓，在八十年代初，因評職稱本單位就發(fā)生過兩起不幸的突發(fā)事件，造成一死、一殘的悲劇，兩位中年教師因職稱未評上，很想不通并十分氣憤、激動引起血壓突然急劇升高、腦出血、深昏迷，雖經(jīng)積極掄救一位教師仍未能挽救過來（平時身體健康，是學校足球隊員，無高血壓史），另一位雖然經(jīng)掄救

11、存活但造成嚴重致殘偏癱。,,,,情緒障礙與冠心病的關系 1978年美國心肺血液中心的專家會議確認在就業(yè) 的美國公民中A型行為是冠心病的危險素之一。Roseumen 認為冠心病的傳統(tǒng)危險因素是在A型性格的“增益效應” 促進后才發(fā)生作用。,,,,情緒與急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction,AMI）  AMI的誘發(fā)因素主要是激動及勞累。 北醫(yī)大人民醫(yī)

12、院對80例 AMI 癥狀發(fā) 作前2小時應激事件 AMI患者進行發(fā)病前2小時應激事件 吸煙 激動 極度疲勞 飽餐 （>20支/小時）（吵架、生氣、興奮） （連續(xù)工作24小時以上）A 型行為組68例

13、 3例（1%） 46例（68%） 16例（24%） 3例（4%）B 型行為組12例 7例（58%） 1例（8%） 0 4例（33%） P值 均<0.05

14、 中國心理衛(wèi)生雜志 1994，8（1）：11,l         AMI的誘發(fā)因素主要是激動及勞累。對80例 AMI 癥狀發(fā) 作前2小時應激事件

15、 AMI患者進行發(fā)病前2小時應激事件 （吵架、生氣、興奮） （連續(xù)工作24小時以上）,吸煙 激動 極度疲勞 飽餐 （>20支/小時）,A 型行為

16、組68例 3例（1%） 46例（68%） 16例（24%） 3例（4%）,B 型行為組12例 7例（58%） 1例（8%） 0 4例（33%）,,P值 均<0.05

17、 中國心理衛(wèi)生雜志 1994，8（1）：11,,,,情緒障礙與急性心肌梗塞（AMI）的關系,,,,,冠狀A正常的AMI發(fā)病機制Verrier的研究認為與冠狀A痙攣有關，同時也使血小板聚集增加。極度的憤怒及激動

18、 冠狀、A痙攣（可持續(xù)到發(fā)作后20’左右） 導致受累的冠脈血流完全中斷 ST段提高 AMI。,,,,,病例：,,,,張XX，男性，35歲， 2001年元月23日因胸痛3小時入院，診斷為下壁AMI入院。ECG及心肌酶測定均證實此診斷，經(jīng)作冠脈造影，正常。僅在造影中發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈痙攣，用硝酸甘油后緩解?；颊哐獕骸⒀?、血糖均正常，不吸煙。發(fā)病之前有明顯的精神壓力。,,,,,情緒與心律失常的關系：

19、 公元前492年，古希臘戰(zhàn)士Phidipides 將勝利的消息從馬拉松平原帶回雅典廣場后突然倒地死亡，這是最早一例運動猝死，其原因為過度的體力和心理應激。暴怒可致猝死，這在臨床上已屢見不鮮，現(xiàn)代醫(yī)學史上首例報告為冠心病 猝死的病例是英國醫(yī)生亨特，他在一次醫(yī)院內(nèi)學術(shù)討論會上因激烈爭論而當場倒地猝死。,,,,,情緒與血小板聚集 病理發(fā)現(xiàn)，因心理應激而猝死者，冠脈內(nèi)血小板微栓和血小板聚集現(xiàn)象明顯

20、升高，提示心理應激可增加血小板聚集。在試管內(nèi)腎上腺為強烈的血小板聚劑，血小板膜上存在α2腎上腺受體。 應激 兒茶酚胺（CA）水平升高 激活血小板 血小板聚集,,,,生活中，您是否有遇見過這樣的人,精神問題不僅僅見于精神科，心內(nèi)科冠心病患者常伴有情緒/心理障礙,焦慮/抑郁是情緒障礙的兩大表現(xiàn),,,焦慮：特點：情緒高漲具體表現(xiàn)：緊張、易激動、易發(fā)脾氣、煩躁、失眠、多夢、注意意力不集中、記

21、憶力下降、頭暈、心慌等等。,抑郁：特點：情緒低落具體表現(xiàn)： 興趣減低，沮喪，消沉，愁苦，不愿與人交談，不愿談自己的病，活動少，反應遲緩。,心內(nèi)科三類患者容易出現(xiàn)焦慮/抑郁障礙,第一類患者：無器質(zhì)性心臟病病變，因精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)“心臟病”癥狀自覺胸悶、胸痛而懷疑患上了心臟病, 加之身邊總聽到有人因心臟病去世的消息而越發(fā)驚恐、憂慮不安、失眠、 反復多次就診。第二類患者：心臟病不嚴重，心理負擔過重，導致軀體的各種癥狀有胸悶、

22、心悸的癥狀, 心電圖表現(xiàn)僅為早搏, 但由于醫(yī)生的不正確解釋而導致精神壓力很重。第三類患者：器質(zhì)性心臟病患者，對于疾病的承受能力低，恐懼心理加重，加重心臟疾病心臟介入、搭橋、起搏器植入等術(shù)后患者, 盡管手術(shù)治療很成功, 但在經(jīng)歷了急救、手術(shù)、病友死亡等刺激, 對疾病預后的不了解, 從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙。,焦慮/抑郁在冠心病中發(fā)病率高3-7,焦慮/抑郁是在冠心病中發(fā)病率高焦慮是冠心病患者最常見的情緒障礙， 高達40%-70

23、%抑郁在冠心病患者中約占15%-64%, 是普通人的3倍,Eaker ED,et al . Tension and anxiety and the prediction of the 10-year incidence of coronary heart disease, atrial fibrillation, and total mortality: The Framingham Offspring Study. Psychoso

24、matic Medicine 2005 Sep-Oct;67(5):692-696. Jiang W, et al. Depression and heart disease: evidence of a link, and its therapeutic implications. CNS drugs, 2002. 16(2): p. 111-127. Doerfler LA, et al. Anxiety, posttra

25、umatic stress disorder, and depression in patients with coronary heart disease: a practical review for cardiac rehabilitation professionals. J Cardiopulm Rehabil 2004;24: 414-21. Häter M, et al.Increased 12-month

26、prevalence rates of mental disorders in patients with chronic somatic diseases. Psychother Psychosom 2007; 76: 354–360.Frasure-Smith N, et al. Social support, depression, and mortality during the first year after myocar

27、dial infarction. Circulation 2000;101:1919-1924. Davis JC, et al. Treatment of anxiety and depressive disorders in patients with cardiovascular disease. BMJ 2004 Apr 17;328(7445):939-943.,抑郁和焦慮共病率高，危害更大8-11,美國國家發(fā)病率調(diào)查(NCS

28、)(1998)和世界衛(wèi)生組織(WHO)初級預防保健研究(1993) 及其他9-12數(shù)據(jù)顯示:,抑郁/焦慮共病患者更嚴重：癥狀更重病程更長復發(fā)率更高預后更差致殘率及自殺率高等等,Aina Y, et al．Understanding comorbidity with depression and anxiety disorders．JAOA 2006;106(suppl 2):s9一S14．Moffitt TE，et a1．D

29、epression and general anxiety disorder：cumulative and sequential comorbidity in U birth cohort followed prospectively to age 32 yeats．Arch Gen Psychiatry 2007;64(6):651—60．施慎遜. 抑郁癥與焦慮障礙共病臨床特征研究[J].上海精神醫(yī)學,2009,21(4) :198

30、-202. Rosolová H, et al. Anxious-depressive disorders and metabolic syndrome. Vnitr Lek 2009, 55:650-652.,近年，國際心內(nèi)科開始關注情緒障礙患者的篩查與診治，該領域成為學術(shù)界熱點話題,2008年美國心臟病協(xié)會（AHA）指南 建議12：建議全部醫(yī)療機構(gòu)對有冠心病史的患者常規(guī)進行抑郁癥的簡易篩查！不能錯過任何篩查和治療

31、抑郁的機會，有效的抗抑郁治療可以改善健康結(jié)果。2011年“AHA/ACCF冠狀動脈和其他動脈粥樣硬化血管疾病二級預防指南”建議13：近期接受 CABG 或發(fā)生心肌梗死的患者，應篩查是否存在抑郁（Ⅱa/B）。治療抑郁雖未被證明能改善心血管疾病的預后，但是可能帶來其他的臨床獲益(Ⅱb/C)。,Lichtman JH, et al. Depression and coronary heart disease: recommendati

32、ons for screening, referral, and treatment: a science advisory from the American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology an

33、d Prevention, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Psychiatric Association. Circulation 2008; 118 (17)：1768-1675. Smith SC Jr，et al. AHA/ACCF Secondary Prevent

34、ion and Risk Reduction Therapy for Patients with Coronary and other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation.Circulation

35、 2011;124(22):2458-2473.,國際心血管指南新加入情緒障礙的診治內(nèi)容,國內(nèi)醫(yī)學專家對“雙心疾病”的關注度也越來越高,,胡大一教授關于雙心醫(yī)療的4點強調(diào)：在心臟科內(nèi)部培養(yǎng)“雙心”醫(yī)護人員，專人專項負責 總結(jié)和制定切實可行的臨床路徑 將雙心醫(yī)學的科研重點轉(zhuǎn)向?qū)颊咔榫w障礙的干預及效果 重新明確醫(yī)療行業(yè)“為人民服務”的出發(fā)點和立足點,胡大一教授發(fā)表 “探索中國心血管病康復/二級預防的模式”的演講：呼吁廣大醫(yī)學工作

36、者重視和遵循雙心醫(yī)學所倡導的精神原則和服務規(guī)范,,2012年5月,2010年,2008年,中華醫(yī)學會將其納入國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目,2006年,提出“雙心疾病”的概念14對創(chuàng)新醫(yī)療模式進行了積極的探索,第六屆,中華醫(yī)學會第十三次全國心血管病學術(shù)會議,《雙心醫(yī)學》教材,首屆雙心醫(yī)學專題研討會,胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理———“ 雙心醫(yī)學”模式的探索. 中國臨床醫(yī)生，2006.34（5）:2-3.,胡大一教授強烈呼吁：對

37、冠心病情緒障礙進行診斷與干預治療，并提出心內(nèi)科醫(yī)生有初步篩查的能力,冠心病六大防線,但是，我國心內(nèi)科醫(yī)生對情緒障礙的識別現(xiàn)狀不容樂觀，診治意識亟待提高15,16,WH0的多中心合作研究,15個不同國家或地區(qū)的內(nèi)科醫(yī)生對抑郁癥的識別率調(diào)查,國內(nèi)醫(yī)生對門診患者心理障礙識別率調(diào)查（n=1673）,識別率,楊菊賢. 焦慮及驚恐發(fā)作與心血管疾病的相關性.上海預防醫(yī)學,2000 .12 (11) :531.中國抗抑郁障礙指南，中華醫(yī)學會，200

38、6,內(nèi)科醫(yī)生對焦慮/抑郁的漏診率高達84%,給我們的提示：發(fā)現(xiàn)問題，解決問題全世界的心內(nèi)科醫(yī)生都在關注，對焦慮/抑郁的篩查，已經(jīng)迫在眉睫,小結(jié),情緒障礙2大表現(xiàn)：焦慮、抑郁；冠心病患者中焦慮/抑郁發(fā)病率高；冠心病患者中同時患焦慮和抑郁高達30%，且更嚴重；全世界的心內(nèi)科醫(yī)生都在關注焦慮/抑郁，篩查迫在眉睫 。,目錄,情緒障礙與心血管疾病雙心病篩查和治療雙心病是如何發(fā)生的？雙心疾病治療藥物介紹,心內(nèi)科情緒障礙患

39、者的4個“多”：軀體主訴多、就診次數(shù)多、輕中度更多、焦慮更多見,心內(nèi)科就診的情緒障礙患者具有以下幾個特征：不明已患精神疾病，多因心血管疾病就診；就診以軀體主訴為主，無抑郁/焦慮主訴；但一般冠心病治療不能緩解癥狀在各科反復就診和檢查，患者多不接受抑郁障礙的診斷心內(nèi)科情緒障礙患者多以輕、中度焦慮/抑郁為主焦慮是最常見的精神癥狀，焦慮和抑郁?；ハ喟殡S和重疊焦慮可以是抑郁狀態(tài)的癥狀之一，尤其是老年期的抑郁多數(shù)伴有焦慮診斷上的優(yōu)先與

40、治療上的同步,情緒障礙的臨床表現(xiàn)多樣，但強調(diào)核心癥狀是診斷的必備條件,抑郁的核心癥狀是情緒低落和興趣減退,抑郁障礙抑郁障礙是一種持久的心境低落狀態(tài)為主的精神癥，且常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。核心癥狀心境抑郁，總是不開心，甚至感到痛苦興趣及愉快感減退或消失,焦慮的核心癥狀是煩躁/緊張不安和過分擔憂,焦慮障礙是一種從輕度緊張和微弱的不適感到恐懼、憂郁或驚慌內(nèi)心體驗。以容易擔憂、緊張、煩躁等焦慮情感為主核心癥狀過分焦慮：無緣

41、無故地感到心煩或緊張不安過分擔心：總是感到心神不寧，好像有什么不好的事情將要發(fā)生似的，而且無法控制自己不去擔心,焦慮和抑郁有很多共同的臨床癥狀，以睡眠障礙最常見17,18,,,焦慮癥狀,抑郁癥狀,過度擔憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫) 大汗、口干坐立不安呼吸急促,抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念,睡眠障礙易激惹食欲改變心血管/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙精力減退,Management of anxiety dis

42、orders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13,三種最常見的心內(nèi)科情緒障

43、礙類型中，以焦慮為主可占到70%,心內(nèi)科三種常見情緒障礙類型：,與軀體疾病不同，情緒障礙患無實驗室檢查標準，因此需要各種量表幫助醫(yī)生篩查,,,國外工具AHA篩查工具：患者健康問卷（PHQ-9）他評量表：漢密頓抑郁量表（HAMD）漢密頓焦慮量表（HAMA）,國內(nèi)工具他評量表：HAMD和HAMA北京大學人民醫(yī)院：心內(nèi)科“雙心門診”篩查流程上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院：軀體化癥狀自評量表,國內(nèi)外制作了各種標準化的量表和診療程序

44、有助于對情緒障礙的篩查,標準的臨床診斷流程應分為3步驟：癥狀排查、量表篩查、診斷19,除詢問心內(nèi)科相關癥狀，著重篩查焦慮/抑郁的核心癥狀：,,神經(jīng)系統(tǒng)伴抑郁焦慮障礙的診斷共識.中華內(nèi)科雜志.2008;47(1):80-3.,,但實際操作上量表篩查很難得到推廣，因此需要更簡便實用的篩查方法,醫(yī)信橫通調(diào)研數(shù)據(jù),心內(nèi)科門診醫(yī)生焦慮抑郁量表使用情況調(diào)查,國內(nèi)醫(yī)院門診篩查率低：篩查表格繁瑣，醫(yī)生沒有時間患者對篩查表格情緒抵觸不同的篩查量表

45、，標準不一雙心門診醫(yī)生常用的篩查措施：焦慮/抑郁的核心癥狀詢問,調(diào)查顯示：95%的心內(nèi)科醫(yī)生不使用量表篩查20,建議醫(yī)生：直接用臨床癥狀進行初步排查和診斷性治療,焦慮/抑郁核心癥狀詢問,對伴以下表現(xiàn)患者提高警惕！病程長/反復就醫(yī)、長期睡眠障礙、軀體不適主訴多、軀體癥狀與客觀檢查不符合、與應激事件相關,詢問是否有其它常見情緒障礙癥狀,,,,排除,嘗試兼有改善情緒障礙功效的抗心肌缺氧藥物治療,,量表診斷，加用精神科藥物,,

46、是,否,有傾向的輕度患者,不緩解/加重,重度,雙心疾病治療原則：冠心病治療+心理治療,,,冠心病治療冠心病治療原則：抗血小板： 阿司匹林，氯吡格雷擴冠：硝酸酯減少心肌耗氧：b受體阻滯劑保護內(nèi)皮,降脂:他汀類,心理治療認知、行為治療藥物治療,常用藥物： 抗抑郁藥物:5-HT再攝取抑制劑（SSRI）（AHA推薦） 代表藥物：百憂解（氟西?。┢渌Ｓ盟幬铮瑚炝π拢ǚ哙鐕嵜览疗?抗焦慮:苯二氮卓類(安定)

47、改善失眠：苯二氮卓類,抗抑郁/焦慮藥物治療需要1年以上才能有較好療效,小結(jié),抑郁的核心癥狀：情緒低落和興趣減退焦慮的核心癥狀：煩躁/緊張不安和過分擔憂焦慮和抑郁同癥：睡眠障礙心內(nèi)科情緒障礙類型中，以焦慮為主占70%,冠心病是如何發(fā)生的？情緒障礙是如何發(fā)生的？,目錄,情緒障礙與心血管病雙心病篩查和治療雙心病致病機制雙心疾病治療藥物介紹,心臟要工作需要大量能量供應,心臟的功能：心臟就是一個泵，將血液送往全身各個器官。

48、心臟要工作需要大量能量供應,心肌能量供應與能量需求的矛盾是冠心病發(fā)生的直接原因,,冠脈血流,失衡,,心臟血管（冠狀動脈）是為心臟供能的主要通路，其阻塞/痙攣可引起心肌功能不足從而發(fā)生冠心病,冠狀動脈是為心臟提供能量的通路（人的心臟表面主要有三大根，越分越細，包繞整個心臟） 。,左側(cè)冠狀動脈,右側(cè)冠狀動脈,前降支,回旋支,冠狀動脈,大血管粥樣硬化是引起冠脈阻塞的最主要原因,動脈粥樣硬化實質(zhì)上就是各種因素造成的血管內(nèi)膜損害后，脂質(zhì)沉積所

49、導致的以血管狹窄、閉塞、出血為主要表現(xiàn)的過程,,心肌缺血,,,,胸痛癥狀為主的冠心病,發(fā)病機制-大血管粥樣硬化,病理基礎,臨床癥狀,,凝血障礙與動脈粥樣硬化緊密相關,血小板是動脈粥樣硬化的誘導者和推動者,血小板通過黏附、 聚集、釋放，與內(nèi)皮細胞和白細胞相互作用，誘導斑塊形成,,血小板,白細胞,纖維蛋白,現(xiàn)有臨床上擴張冠脈和抗凝藥物均占有重要地位,擴張冠脈：單硝酸異山梨酯，硝酸甘油對既往有心?；蚬谛牟〉幕颊?硝酸酯類不能降低死亡率

50、,但可減輕癥狀、改善缺血、提高生活質(zhì)量。抗凝血：阿司匹林，氯吡格雷（波力維）所有急性和慢性缺血的心臟病病人，無論有無癥狀，只要沒有禁忌，都要常規(guī)使用阿司匹林（75-325mg/d）治療，在劑量低于75mg/d時，治療益處降低。氯吡格雷最好只用于不能服用阿司匹林者。,2011年美國醫(yī)師學會（AVP）《慢性穩(wěn)定型心絞痛無癥狀冠心病的一級治療指南》指出：,冠心病是如何發(fā)生的？情緒障礙是如何發(fā)生的？,目錄,情緒障礙與心血管病雙心病篩查

51、和治療雙心病致病機制雙心疾病治療藥物介紹,大腦神經(jīng)系統(tǒng)是意識和情緒產(chǎn)生的最高指揮部，神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動,低級中樞,低級中樞,神經(jīng)沖動,神經(jīng)元和其發(fā)出神經(jīng)是神經(jīng)系統(tǒng)最小單位，腦血管為他們提供營養(yǎng)的通道,腦血管,神經(jīng)元胞體,突觸,神經(jīng)元、神經(jīng)之間靠神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息,復雜的神經(jīng)網(wǎng)絡,,神經(jīng)遞質(zhì),軸突,受體,軸突,,突觸間隙,中樞神經(jīng)遞質(zhì)種類和產(chǎn)生部位不同可引起迥異的情緒和意識狀態(tài),腦內(nèi)重要神經(jīng)遞質(zhì)及分類：生物原胺類：主要遞質(zhì)：去甲

52、腎上腺素（NA），5-羥色胺（5-HT），多巴胺（DA）氨基酸類：主要遞質(zhì)：γ-氨基丁酸（GABA ），谷氨酸（GLU）肽類：P物質(zhì)，神經(jīng)加壓素其他：核苷酸，花生酸堿,神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常與抑郁和焦慮相關，也是臨床上西藥的主要作用靶點,,,,5-HT減少,抑郁,NA減少,GABA 減少,焦慮,抑郁,,,,藥物作用靶點,神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常， 產(chǎn)生不同的情緒狀態(tài),5-HT相關藥物主要與抗抑郁相關；GABA相關藥物主要與抗焦慮和鎮(zhèn)靜（改

53、善睡眠障礙）相關,,,目前臨床主要抗抑郁藥物：5-HT再攝取抑制劑（SSRI）代表藥物：氟西?。ò賾n解）機制：減少5-HT的再攝取NA，5-HT再攝取雙重抑制劑（SNRI）代表藥物：文拉法辛機制：減少兩種物質(zhì)的再攝取,目前臨床主要抗焦慮藥物：苯二氮卓類：代表藥物（安定）機制：BZ/GABA 受體激動作用,針對關鍵遞質(zhì)，抗焦慮/抑郁治療,GABA相關藥物有成癮和耐受等副作用,大腦的神經(jīng)沖動可以通過內(nèi)分泌系統(tǒng)使外周軀體效

54、應改變，具體講就是改變血液中某些具有效應作用的小物質(zhì)含量,HPA軸是聯(lián)系大腦和外周的內(nèi)分泌系統(tǒng)之一，抑郁/焦慮可以通過HPA軸使加重心血管疾病21,Charles B, et al. Recent Findings in the Pathophysiology of Depression. FOCUS 2008;6:3-14.,心血管疾病可以通過HPA軸加重抑郁/焦慮21,Charles B, et al. Recent Finding

55、s in the Pathophysiology of Depression. FOCUS 2008;6:3-14.,心臟事件,情緒障礙,HPA軸活化,5-HT，GABA，DA，NE,腦血管直接損害,神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂,神經(jīng)元損傷,炎癥因子IL-1，6 、TNF，CRP,血管活性物質(zhì)NE，E,免疫激素皮質(zhì)醇,神經(jīng)元危險因素,調(diào)節(jié)HPA軸可以改善抑郁/焦慮，也可改善心血管疾病21,Charles B, et al. Recent F

56、indings in the Pathophysiology of Depression. FOCUS 2008;6:3-14.,綜合（三角形）,小結(jié),冠心病發(fā)生：冠心病發(fā)病機制：心肌能量供應與能量需求的矛盾冠脈阻塞/痙攣可引發(fā)冠心病凝血障礙與動脈粥樣硬化緊密相關情緒障礙發(fā)生：大腦神經(jīng)系統(tǒng)是意識和情緒產(chǎn)生的最高指揮部與HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）密切相關冠心病、情緒障礙及HPA軸關系：抑郁/焦慮通過HPA軸加重冠心

57、病冠心病通過HPA軸加重抑郁/焦慮調(diào)節(jié)HPA軸可同時改善抑郁/焦慮和冠心病,目錄,情緒障礙與心血管病雙心病篩查和治療雙心病致病機制雙心疾病治療藥物介紹,中藥代表藥物,雙心湯：柴胡10g,枳殼10g,香附10g,郁金12g,合歡皮15g,甘松6g,川芎10g,降香10g,丹參15g,赤白芍(各)12g,甘草6g。功能:疏肝開郁,調(diào)心寧志,活血通脈。 柴胡安心膠囊：柴胡、桂枝、白芍、茯苓等多味中藥組成,具有疏肝理氣、健脾寧神、調(diào)