傷口清潔液選擇

1、傷口清潔液及消毒液的選擇,,2017年6月2日,傷口：是正常皮膚組織在致傷因子作用下造成的組織損傷或缺損，在皮膚完整性遭到破壞及部分正常組織丟失的同時(shí)，皮膚的正常功能受損。,概念,傷口清潔液的類型與選擇,傷口消毒液的類型與選擇,傷口局部用藥,清洗方法,01,02,03,04,目錄,一 傷口清潔液的類型與選擇,目的,清潔創(chuàng)面減少傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量去除碎屑與異物預(yù)防微生物從定植向感染惡化,,常用的傷口清潔液,是所有傷口最安全和合適的清洗

2、劑足夠讓外科傷口保持干凈,1 生理鹽水,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不含任何防腐劑，無毒，對(duì)肉芽、上皮細(xì)胞溫和無刺激，不會(huì)損傷活力組織，有除菌效果，是最適合傷口微生物生長(zhǎng)環(huán)境要求的清潔溶液。但長(zhǎng)時(shí)間，大劑量使用可導(dǎo)致體內(nèi)氯離子的增加。,2 乳酸林格液（平衡液）,,富含鈉離子、氯離子、鉀離子、乳酸、鈣離子，具有對(duì)活體組織無有害影響、無色、無刺激的優(yōu)點(diǎn)，可用于沖洗傷口創(chuàng)面和體腔。與生理鹽水相比，平衡液中的各種離子含量與人體內(nèi)環(huán)境相接近，更利于組織的修復(fù)，

3、促進(jìn)傷口愈合，可運(yùn)用于絕大多數(shù)傷口清潔。,交互式清創(chuàng)敷料（德濕威）內(nèi)含吸收的SAP就需要平衡液進(jìn)行激活，吸附細(xì)菌，毒素等壞死物質(zhì)的作用同時(shí)釋放林格氏液沖洗傷口。,3 清水,,,指未經(jīng)過滅菌處理的普通自來水或飲用水。主要用于：院前急救，如燒燙傷、車禍傷重度污染的大面積創(chuàng)面，沖洗清除污物，降低燙傷部位的溫度，使得創(chuàng)傷或感染降到最低。注意：傷口是否有潛行或竇道通向體腔或傷口深部，以免將細(xì)菌帶入機(jī)體深部組織或者體腔。,4 軟皂液,,由軟皂

4、200g加蒸餾水1000ml配置而成。除清潔灌腸外，還可以用作不通向患者體腔的污濁創(chuàng)面清洗，如犬咬傷，擦傷，拖傷等。但使用后必須再用生理鹽水或乳酸林格液等無菌溶液清潔傷口。,5 新型離子型傷口清潔劑,用于傷口護(hù)理中，因價(jià)格昂貴，短期內(nèi)難以推廣使用，但不失為一種發(fā)展的方向,創(chuàng)潔夫TM銀離子抑菌清洗液,清潔液選擇原則及注意事項(xiàng),對(duì)組織無毒、無刺激、不會(huì)損害活力組織的生理鹽水或乳酸林格液,選擇以清潔為目的，對(duì)正常組織傷害最小的清潔液，以利于

5、組織的后期修復(fù),貫穿傷和存在竇道、通向深腔的傷口禁止使用清潔液沖洗，應(yīng)使用棉簽擦洗避免造成逆行感染,污濁傷口應(yīng)注意清潔創(chuàng)面周圍皮膚，避免細(xì)菌移位造成定植或感染,首選,二 傷口消毒液的類型與選擇,只要不是致病菌，一些常見的人體寄生細(xì)菌是允許出現(xiàn)于傷口的，所以傷口創(chuàng)面的清潔中主張選擇溫和無毒的清潔液，而在傷口周圍皮膚則可以選擇合適的局部消毒液殺滅細(xì)菌以減少細(xì)菌移行至傷口床，從而預(yù)防和治療創(chuàng)面感染。,傳統(tǒng)消毒溶液,紅汞,目前臨床上使用的新型

6、傷口消毒溶液,1 雙氧水,作用：弱防腐劑，可以清潔處理感染傷口，可殺死厭氧菌，利用氧化作用分解腐肉組織，可除臭。,注意：不可用于沖洗肉芽組織，對(duì)成纖維母細(xì)胞有毒性，會(huì)在肉芽組織內(nèi)形成氣栓，溶解血凝塊，引起出血及形成皮下氣腫，不能用于深洞。清洗傷口后，需加用生理鹽水沖洗。,中效消毒劑，具有速效的特點(diǎn)。對(duì)新生肉芽組織和纖維細(xì)胞有刺激性，在傷口和皮膚消毒中已經(jīng)不使用。,,2 醫(yī)用酒精,3 碘伏,注意事項(xiàng),1、稀溶液不穩(wěn)定，需要在使用前配置

7、，避光保存。2、碘伏對(duì)金屬有腐蝕作用，禁止與紅汞等藥物同用。3、對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。4、0.45~0.55%的碘伏用于外科手術(shù)中手和其他部位皮膚的消毒；稀釋兩倍可用于口腔炎漱口；稀釋十倍可用于陰道炎沖洗治療。,4 含氯消毒液,高氯鹽溶液消毒效果明顯，能有效對(duì)抗葡萄球菌、鏈球菌、液化壞死組織，控制異味。,對(duì)成纖維細(xì)胞有毒性，延緩膠原合成，減慢上皮爬行速度，延長(zhǎng)急性炎癥反應(yīng)時(shí)間，引起毒素釋放，使用效果弊大

8、于利。,,,,,5 醋酸,,應(yīng)用于燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面，綠膿桿菌的淺表創(chuàng)面。,,對(duì)成纖維母細(xì)胞有毒性，會(huì)改變組織顏色，酸性消毒液對(duì)傷口微環(huán)境PH值破壞。,皮膚黏膜的消毒，皮膚擦傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥，不用包扎，對(duì)細(xì)菌芽孢無效，防腐作用較弱，對(duì)皮膚的刺激較小。忌與碘酒合用，汞遇碘產(chǎn)生碘化汞，劇毒臨床已少用,6 紅汞（紅藥水）,7 甲硝唑,作用：用于厭氧菌感染的，有惡臭的傷口。,注意：可引起傷口局部的菌群失調(diào)，還可增強(qiáng)

9、抗凝血?jiǎng)┑男Ч?，使用抗凝血?jiǎng)┱呱饔谩?,,8 硼 酸,,9 FE復(fù)合酶 是復(fù)配而成的一種生物酶。它的核心成份是溶葡球菌酶(Fudan enzyme)，是一種含鋅的金屬蛋白酶，專一降解細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖成分中的甘氨酸肽鍵，可以迅速殺死金黃色葡萄球菌等細(xì)胞壁具有甘氨酸肽鍵結(jié)構(gòu)的細(xì)菌。,三、 傷口局部用藥,,,現(xiàn)狀：1期愈合傷口：常規(guī)用碘伏消毒后用傳統(tǒng)敷料換藥；感染傷口：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果局部及全身使用抗生素。,1 局部抗

10、菌制劑,2 促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)類制劑-生長(zhǎng)因子,對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的三個(gè)階段：局部炎癥反應(yīng)期、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成期、組織重建階段均有明顯促進(jìn)作用。高濃度的碘酒、酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會(huì)影響本品活性，因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用本品.,堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子血小板衍生生長(zhǎng)因子胰島素樣生長(zhǎng)因子,促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)類制劑,維生素：VitC促進(jìn)膠原蛋白的合成胰島素：消除水腫，

11、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，使用期間注意監(jiān)測(cè)血糖,四、清洗方法,清洗注意事項(xiàng),1.清洗液溫度：沖洗傷口液體溫度保持在28~32度，有利于細(xì)胞植入和肉芽組織形成[1],參考文獻(xiàn)[1] 蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M]南京：東南大學(xué)出版社.2004:75-85 [2] 仇鐵英.不同溫度清洗液對(duì)糖尿病足慢性傷口愈合的影響[J].中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 2014.03,不同溫度的清洗液對(duì)傷口的愈合率有影響，采用40

12、℃?zhèn)谇逑匆呵逑碊FU（糖尿病足）,患者的舒適度較高；而研究采用37℃的傷口清潔液清洗DFU,其愈合速度更快[2]。,2.方式：腔隙或竇道應(yīng)低壓渦流式或脈沖式?jīng)_洗。,3.力度：清洗傷口時(shí)，不應(yīng)損傷健康的組織,注洗時(shí)力度柔和，避免過度沖擊致傷口受損,注洗后必須將注洗液引出。,清洗注意事項(xiàng),清洗注意事項(xiàng),4.清潔順序：(1) 對(duì)清潔傷口：棉球由內(nèi)向外消毒切口周圍皮膚兩次（勿使清洗液流入切口） (2) 對(duì)感染傷口：感染傷口清洗應(yīng)從外向