運動治療技術(shù)bobath技術(shù)ppt課件

1、2024/4/3,1,第十六章 Bobath技術(shù),2,本章內(nèi)容,第一節(jié) 理論基礎(chǔ)一、基本概念二、治療原則第二節(jié) 基本技術(shù)一、反射抑制性模式二、影響張力性姿勢三、關(guān)鍵點的控制,四、促進正常姿勢反射五、刺激固有感受器和體表感受器第三節(jié) 臨床應(yīng)用一、小兒腦性癱瘓的治療二、腦卒中偏癱的治療,3,小兒腦性癱瘓的治療1,痙攣型 此型兒童肌張力過高，嚴重限制患兒的主動活動。特別是重度痙攣的兒童其身體近端的張力往往大于遠端

2、的肌張力，應(yīng)以減輕軀干、骨盆以及肩胛帶的張力為主要目標，然后再進行恢復(fù)功能的其他練習(xí)。,4,治療原則,運用與痙攣模式相反的運動模式進行治療，并利用關(guān)鍵點的控制促進動作過程的掌握。,5,治療措施,通過姿勢或體位抑止痙攣,6,治療措施2,在功能活動中控制痙攣,7,治療措施3,體驗運動的正常感覺 治療中和日常生活中采用RIP或TIP對抗痙攣模式，在坐、站位或其它活動中，適時地提供癱瘓側(cè)手臂及下肢負重的機會,8,小兒腦性癱瘓的治療2,手足徐動

3、型改善其頭部和軀干的控制力，促進手的功能恢復(fù)，就要幫助患兒從地板上站起來，再調(diào)整姿勢，讓身體負重,9,治療原則,做小范圍有控制的活動；提供固定的機會；鼓勵中線活動，包括手和頭的控制；提供負重（站、坐）的機會,10,治療性活動 1,四肢或軀干負重,11,治療性活動2,給予合適的支撐,12,治療性活動3,鼓勵中線位活動促使患兒伸手并抓住物體是治療手足徐動型腦癱的另一個基本要素,13,小兒腦性癱瘓的治療3,共濟失調(diào)型 肌張力低下和協(xié)調(diào)

4、性差是共濟失調(diào)患兒的基本表現(xiàn)。如穿衣服或用勺子吃飯時，握不住勺子及身體摔倒等,14,治療原則,通過負重及給關(guān)節(jié)施壓控制姿勢張力。鼓勵患兒保持姿勢及從一種姿勢變換成另一種姿勢，盡量促使患兒以身體為軸心旋轉(zhuǎn)。促進平衡和自我保護反應(yīng)能力。,15,治療性活動,為了防止患兒經(jīng)常摔倒，讓他體驗在重力環(huán)境下恢復(fù)平衡的運動感覺。可以把患兒放成一種容易摔倒的姿勢，用這種姿勢促使他逐漸適應(yīng)這種不平衡的感覺,16,小兒腦性癱瘓的治療4,軟癱型如果患兒張力持

5、續(xù)過低，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，很難用手拿住東西。治療的主要目標是盡可能活動。,17,治療原則,努力促進持續(xù)性共同收縮；促進患兒對抗重力的能力；用多種姿勢讓四肢負重；利用發(fā)聲和笑聲促進張力增高；保持姿勢，給患兒反應(yīng)的時間；讓患兒有運動感覺體驗。,18,治療性活動,關(guān)節(jié)施壓及適度的刺激，促使張力增強，目標是使患兒挺直頭和軀干。讓患兒的身體與地面垂直，上下跳躍，然后站立，兩手從患兒的肩頸處開始，輕輕往下拍打,19,小兒腦性癱瘓的治療5,混合型混

6、合型是指患兒同時伴有幾種類型的臨床表現(xiàn)治療的指導(dǎo)原則是發(fā)現(xiàn)問題及時治療。尤其要注意患兒是如何代償運動功能不足的,20,腦卒中偏癱的治療,弛緩期，以加強高級姿勢反應(yīng)和患側(cè)肢體的負重訓(xùn)練來刺激運動功能的恢復(fù)痙攣期，主要應(yīng)用反射抑制性模式來抗痙攣以緩解肢體的肌張力相對恢復(fù)期，把促進肢體的分離運動作為主要訓(xùn)練目標,21,弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練,偏癱患者的弛緩期一般可持續(xù)幾天、幾個星期或更長的時間，主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進行自主性的

7、運動Bobath療法強調(diào)在此期應(yīng)及早進行良好體位的擺放，有助于預(yù)防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度并防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮,22,體位擺放 1,仰臥位 患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，上肢伸直、外旋、稍抬高，并將患側(cè)上肢放在體旁的枕頭上，掌心向上，手指分開。骨盆前挺，大腿稍內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，下面墊一支持枕,23,體位擺放2,健側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在胸前軟枕上?；紓?cè)下肢半屈曲向前置于枕上。健側(cè)肢體自然

8、放置。為防止軀干穩(wěn)定性差而出現(xiàn)向后傾倒，可在患者身后放置軟枕，維持側(cè)臥位,24,體位擺放3,患側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受壓和后縮。患側(cè)下肢稍屈曲,25,體位擺放4,床上坐位選擇最佳體位，即髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕頭支持背部幫助患者達到直立坐位，頭部無須支持，以便患者學(xué)會主動控制頭部的活動。上肢交叉放在身前桌子上，防止軀干前屈,輪椅上坐位正確的坐姿：軀干靠近椅背，臀部靠近椅座后方，患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持9

9、0°以上屈曲，頭部和軀干稍前傾，患側(cè)上肢放在身前軟枕上，肩胛骨前伸,26,翻 身,翻身前的準備動作Bobath握手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，盡可能高于頭部，再回原位,身體上半部的旋轉(zhuǎn)動作雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右用力擺動，帶動軀干、骨盆向一側(cè)轉(zhuǎn)動,27,準備坐起和站立1,下肢屈曲動作的訓(xùn)練,28,準備坐起和站立2,伸展下肢準備負重的訓(xùn)練,29,步行訓(xùn)練準備,髖伸展位時膝屈曲動作仰臥位，患肢自膝部以

10、下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展。治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，讓患者做伸、屈膝動作。,髖內(nèi)收、外展的控制仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，進行主動的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運動，治療師可從膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)給予一定的輔助力量或阻力，然后練習(xí)各個角度上的控住，再讓骨盆離開床面進行練習(xí)。,30,上肢訓(xùn)練 1,側(cè)臥位→仰臥位的訓(xùn)練下肢呈屈曲位，患側(cè)肩部和上肢前伸對抗阻力引發(fā)身體向后轉(zhuǎn)動，變成仰臥位。,活動患側(cè)肩胛帶患者采用仰臥位或健側(cè)臥位，治療師可進行肩胛骨被動向下、上

11、、前方的活動，避免向后方的運動。,31,上肢訓(xùn)練2,伸展患側(cè)軀干的訓(xùn)練患者仰臥位，患側(cè)上肢高舉過頭，治療師一只手持其手，另一只手扶其肩，讓患者從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位，注意適度牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動牽拉狀態(tài),伸肘訓(xùn)練讓患者向上方主動推治療師的手，可促進患者伸肘動作的完成,32,臥位起坐訓(xùn)練,側(cè)臥位坐起治療師一只手放在患者頸部周圍，另一手放在膝下，將其扶起,仰臥位坐起治療師扶住患肩，讓患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，并移至床

12、邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起。,33,坐位平衡訓(xùn)練 1,身體重心左右移動的訓(xùn)練,34,坐位平衡訓(xùn)練2,身體重心前后移動的訓(xùn)練,患側(cè)上肢負重訓(xùn)練,35,痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練,此階段，偏癱患者出現(xiàn)典型的上肢屈曲痙攣及下肢伸肌痙攣的模式，這一時期以抗痙攣治療為主,36,坐位和準備坐起的訓(xùn)練1,骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練三椅子并排放置，患者坐在中間，Bobath握拳向前下方伸展，軀干向前屈曲，患側(cè)下肢充分負重，治療師幫助患者抬起臀部，旋轉(zhuǎn)軀干，緩慢將臀部

13、移到一側(cè)的椅子上。,髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練患者坐位，治療師一手控制患側(cè)內(nèi)收、內(nèi)旋位的膝部，另一手控制踝關(guān)節(jié)于背屈、外翻位，幫助患者將患側(cè)下肢交叉放到健側(cè)下肢上，再緩慢回復(fù)。此動作的訓(xùn)練對于步行時的膝屈曲動作完成有意義。,37,坐位和準備坐起的訓(xùn)練2,提腿訓(xùn)練患者取坐位，治療師托住患側(cè)足部保持背屈、外翻位，讓患者向上提腿，再慢慢放下，并練習(xí)在各個角度上的控制，加強患側(cè)下肢屈髖、屈膝的能力。,屈膝訓(xùn)練患者坐位，將膝部被動屈曲大于90&#

14、176;，讓患者在小范圍內(nèi)做膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲動作。訓(xùn)練時，保持整個腳掌著地，足跟不離地。,38,站起和坐下訓(xùn)練,站起訓(xùn)患者坐位，Bobath握拳向前方伸展，軀干屈曲，當患者的鼻尖超過足尖時，讓患者伸髖、伸膝，然后慢慢站起。座位高度可由高向低逐漸增加難度。,坐下訓(xùn)練與站起訓(xùn)練動作順序相反。治療師可在患側(cè)臀部施加一些輔助力量，防止患者突然跌落到椅子上。當臀部接近椅子時再讓患者抬起臀部，反復(fù)數(shù)次，再坐下。,39,站立和行走訓(xùn)練1,患側(cè)下肢

15、負重訓(xùn)練①患者雙足站立，身體重心逐漸移向患側(cè)②有幫助的部分患腿站立③患側(cè)下肢單獨站立訓(xùn)練④患側(cè)下肢負重站立，健肢向前、后邁小步，也向外側(cè)邁小步，重心穩(wěn)定的保持在偏癱側(cè)。,40,站立和行走訓(xùn)練2,患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練①膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，緩慢有控制的伸展下肢②髖、膝屈曲動作訓(xùn)練：患者立位，骨盆自然放松，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，避免骨盆上提，然后將患側(cè)下肢向前方邁出③髖內(nèi)收、膝屈曲動作訓(xùn)練：患者健側(cè)站位

16、，患肢位于健肢后方，將患膝靠近健膝，練習(xí)髖內(nèi)收、膝屈曲動作,41,站立和行走訓(xùn)練3,患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練④邁步前訓(xùn)練：托住患側(cè)足趾使其伸展，將踝關(guān)節(jié)控制在背屈、外翻位，讓患者將足部抬離地面，緩慢著地⑤邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，引導(dǎo)下肢向前方邁低步，落地時慢慢放下⑥足跟著地訓(xùn)練：屈曲膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，向前移動下肢，再慢慢放下足跟。,42,上肢運動控制訓(xùn)練,上肢的控制訓(xùn)練將患側(cè)上肢被動移到空間的某一位置，保持腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇

17、指外展。治療師逐漸將手放開，讓患者控制肢體。并練習(xí)上肢在各個方向及角度上的控制，能隨時保持上肢處于外旋及伸肘位。,上肢定位放置訓(xùn)練當患者上肢具備一定的控住能力時，可指示患者將控住的肢體由此位置向上或向下運動，然后再返回原位。,43,手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練1,手膝跪位訓(xùn)練患者手膝跪位，患側(cè)上肢處于抗痙攣體位并進行充分負重，手指伸展、拇指外展支撐在床面上，治療師給予支撐保護，讓患者向前后左右重心轉(zhuǎn)移，移動軀干保持平衡。難度逐漸加大，可

18、三點支撐等,雙膝跪位訓(xùn)練患者雙膝跪位，治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢抗痙攣體位，引導(dǎo)患者身體重心移動。保持患側(cè)充分負重，注意保持髖部伸展，防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動作,44,手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練2,單膝跪位訓(xùn)練患膝屈曲跪于凳子上，充分伸展髖部使其負重，讓患者健側(cè)下肢向前后邁出,45,肘部控制訓(xùn)練1,練習(xí)一：患者坐位，Bobath握手，抬高超過頭頂，屈肘用手觸摸頭頂、對側(cè)肩、耳等部位，再緩慢伸肘，防止肩胛部出現(xiàn)后撤動作,患者坐位，Bob

19、ath握手，雙上肢前伸，肘部輕度屈曲。讓患者屈肘，用雙手觸摸口、鼻，然后再返回原位,46,肘部控制訓(xùn)練2,練習(xí)三：患者仰臥位或側(cè)臥位，患側(cè)做屈肘動作，用手掌接觸自己的前額部位,練習(xí)四：患者坐位，上肢前伸，前臂旋后，讓患者將上肢尺側(cè)接觸同側(cè)頭、肩部，進行肘關(guān)節(jié)屈伸控制練習(xí),47,恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練,治療目標改善步態(tài)及訓(xùn)練患側(cè)手功能，進行各種有意義的日常生活活動訓(xùn)練，逐步向正常運動過渡。,48,步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練1,踝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練患者

20、仰臥位，患側(cè)下肢屈曲，足支撐在床面，將足趾稍抬起，再放松患者坐位，患側(cè)下肢交叉到健側(cè)下肢上(翹二郎腿)，練習(xí)穿脫鞋襪的動作患者站立位，治療師突然向后推動患者的身體而引發(fā)踝、足趾的控制模式,49,步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練2,準備邁步的訓(xùn)練大跨步站立，患者患足足跟離地但足趾著地，再恢復(fù)足跟著地。訓(xùn)練時，治療師一只手控制患者骨盆部位使之放松，另一只手幫助膝部屈曲，足跟抬起。,50,步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練3,邁小步訓(xùn)練健足站立，治療師一手控制患側(cè)骨盆

21、，另一手幫助患者足部保持外翻、背屈位，讓患者屈髖屈膝向前、向后邁小步。注意保持軀干、骨盆放松，輕度屈髖屈膝，防止骨盆上提動作而形成的劃圈步態(tài)。,51,步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練4,滑板訓(xùn)練為改善患側(cè)下肢站立的平衡能力，可讓健足踏在滑板上進行各方向的滑動，使患足充分負重。然后兩腿交換練習(xí)，可訓(xùn)練患側(cè)下肢的控制能力及靈活性。,52,改善步態(tài)訓(xùn)練 1,邁步訓(xùn)練 試探式邁步：健側(cè)下肢站立，讓患側(cè)下肢向前邁步，輕度屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)背屈，當足跟將要著地時

22、立即抬起，反復(fù)數(shù)次，加強患側(cè)下肢移動及足跟著地時的控制能力。,53,改善步態(tài)訓(xùn)練2,邁步訓(xùn)練患側(cè)下肢負重訓(xùn)練：患者站立位，重心移向患側(cè)，健側(cè)下肢外展離地，使患腿充分負重。可變換健側(cè)下肢的姿勢來加強獨患側(cè)獨立負重能力，由膝關(guān)節(jié)伸展下的外展位變?yōu)橄リP(guān)節(jié)屈曲的外展位，或變換為膝關(guān)節(jié)屈曲時的外展外旋位。,54,改善步態(tài)訓(xùn)練3,邁步訓(xùn)練交叉步態(tài)訓(xùn)練為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆做準備，改善對髖部的控制，防止出現(xiàn)劃圈步態(tài)?；颊吡⑽?，雙下肢輕度外旋，健腿稍在前

23、。治療師立于患側(cè)后方，一手控制患側(cè)骨盆，讓患腿從健腿前方向?qū)?cè)交叉邁出。隨著患者穩(wěn)定性的增強，再進行患腿訓(xùn)練。,55,改善步態(tài)訓(xùn)練4,邁步訓(xùn)練前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，然后屈膝再向后邁步?；颊呦蚝筮~步時，治療師要注意防止患者出現(xiàn)骨盆上提動作。,56,行走訓(xùn)練 1,前方引導(dǎo)訓(xùn)練患者與治療師面對面站立，患側(cè)手搭在治療師肩上，治療師一手放在患側(cè)肩胛骨部位使之充分前伸，另一手放在骨盆處，輔助患者行走時帶動髖部向前,57,行走訓(xùn)

24、練2,側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練治療師位于患者患側(cè)，控制患側(cè)上肢處于抗痙攣體位，幫助患者移動重心，向前邁步。健肢邁出前，讓患者將患側(cè)骨盆及身體重心充分移到患肢的上方，患肢充分負重。在患腿邁出之前，稍作停頓，讓患肢有足夠的時間去放松膝關(guān)節(jié)和下降骨盆。,58,行走訓(xùn)練3,后方引導(dǎo)訓(xùn)練患者雙上肢盡量后伸，治療師將其雙手控制在抗痙攣體位。此訓(xùn)練優(yōu)點，可使骨盆向前，髖部伸展，防止膝關(guān)節(jié)過伸展,59,行走訓(xùn)練4,肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練患者立位，雙手分別做觸碰對側(cè)大

25、腿的擺動。治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，邁右腿時，左手觸右腿，邁左腿時，右手觸左腿。此訓(xùn)練可促使軀干旋轉(zhuǎn)，對正常步態(tài)的誘發(fā)有明顯效果。,60,行走訓(xùn)練5,骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練骨盆旋轉(zhuǎn)可抑制下肢的痙攣。治療師位于患者身后，雙手置于骨盆兩側(cè)，用拇指或掌根處抵住臀部，使髖關(guān)節(jié)伸展?；颊卟叫袝r，幫助骨盆旋轉(zhuǎn)。在訓(xùn)練中，出現(xiàn)一側(cè)軀干僵硬，應(yīng)停止邁步，在原地進行數(shù)次骨盆旋轉(zhuǎn)動作之后，再進行步行訓(xùn)練。,61,行走訓(xùn)練6,扶持步行訓(xùn)練足下垂及內(nèi)翻，

26、經(jīng)各種牽拉、負重訓(xùn)練仍得不到矯正，需使用矯形器、繃帶等輔助器具加以矯正，將踝關(guān)節(jié)固定在背屈、外翻位，也可在平行杠內(nèi)訓(xùn)練，或借用助行器，增強步行的穩(wěn)定性,62,行走訓(xùn)練7,上下階梯的訓(xùn)練遵循“健側(cè)下肢先上，患側(cè)下肢先下”的原則,63,上肢運動控制訓(xùn)練 1,聯(lián)合反應(yīng)的抑制患側(cè)上肢放在桌面，用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢皮膚；或健側(cè)手臂上抬高舉過頭，然后屈肘觸摸頭頂、頭后枕部等，再返回前方；或用工具夾食物、寫字和繪畫等。在以上訓(xùn)練時，抑制患側(cè)上肢異

27、常肌張力變化，防止患側(cè)上肢出現(xiàn)任何動作,64,上肢運動控制訓(xùn)練2,患側(cè)上肢負重及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練加強患側(cè)上肢負重能力的同時，增強患者的軀干控制能力，維持坐位平衡?；颊咦唬紓?cè)上肢在身體側(cè)方保持抗痙攣負重位，旋轉(zhuǎn)軀干，健手越過中線，將患側(cè)的物體拿起，放到健側(cè),65,上肢運動控制訓(xùn)練3,伸肘練習(xí)加強肘關(guān)節(jié)的控制能力，緩解上肢的屈曲痙攣?；颊咦唬珺obath握手來回拉動桌上放置的滾枕或?qū)嵭那颉Ｗ⒁獗３周|干前屈，雙上肢向前伸展，避免出現(xiàn)肩胛