糖尿病的護(hù)理ppt課件

1、1,糖尿病的護(hù)理,2,糖尿病發(fā)展趨勢(shì),3,定義,糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）生物學(xué)作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病,4,糖尿病的癥狀,尿多,口渴,消瘦,搔癢,疲乏,W. C.,5,臨床表現(xiàn),多尿多食 三多一少多飲 體重減少、乏力,6,診斷標(biāo)準(zhǔn)-1977ADA/1999 WHO,①典型的臨床癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/l②空腹血漿葡萄糖（FPG)≥7.0mmol/l③

2、OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖≥ 11.1mmol/l,7,臨床分型--1977 ADA/1999 WHO,1型糖尿?。═1DM)2型糖尿?。═2DM)其他特殊類型糖尿病（8種亞型）妊娠糖尿?。℅DM),8,1型糖尿病特點(diǎn),青少年多發(fā)起病急，病情重000,9,2型糖尿病特點(diǎn),成年人多發(fā)起病緩慢，癥狀不明顯肥胖或超重易發(fā)生非酮癥高滲綜合征C-肽水平正常后升高遺傳傾向,10,11,,糖尿病并發(fā)癥,12,治療目的,糾正代

3、謝紊亂，消除DM癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好的健康和勞動(dòng)，保障兒童的生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率,13,糖尿病降糖治療—五架馬車,糖尿病教育 血糖監(jiān)測(cè)藥物治療 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療,14,胰島素Insulin --糖尿病患者的希望

4、 1921年Banding 和Best 成功的提取了胰島素,15,胰島素制劑類型,16,,17,主要護(hù)理診斷,1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量 與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起 糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力 與糖、蛋白、過多消耗有關(guān)3．有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)

5、 障礙有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與感覺障礙、皮膚營養(yǎng)不良有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥： （1）酮癥酸中毒 與代謝紊亂，酮體在體內(nèi)堆積有關(guān)。 （2）低血糖 與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。 （3）糖尿病足 與足部缺血性潰瘍、營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關(guān)。6、焦慮 與并發(fā)癥的發(fā)生、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等有關(guān),18,預(yù)期結(jié)果,1．病人癥狀緩解，體重增加，血糖控制良好。2．病人盡可能不發(fā)生感染，如病人發(fā)生

6、感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3．病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4．飲食合理，正確使用胰島素，無低血糖發(fā)生。5．學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，盡可能不發(fā)生皮膚破損。6、心情放松、積極配合治療。,19,護(hù)理措施,飲食護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)藥物治療血糖監(jiān)測(cè)健康指導(dǎo),20,一、用藥護(hù)理 胰島素治療,胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能3）抑制糖原分解

7、和糖的異生4）抑制脂肪的分解,21,用藥護(hù)理胰島素治療,適應(yīng)癥T1DMT2DM經(jīng)口服降糖藥無效的病人及合并心腦腎等并發(fā)癥妊娠期DM胰腺切除地繼發(fā)性糖尿病,22,胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì),,23,胰島素注射管理,用藥護(hù)理,24,胰島素注射管理的意義,正確的胰島素注射：1.確保準(zhǔn)確的胰島素被恰當(dāng)吸收2.盡可能減少注射的不良反應(yīng)3.將患者的不適感降到最低,25,胰島素注射部位的選擇,※腹部 推薦臍周或臍下半徑4-10c

8、m的范圍，越接近身體身體兩側(cè)皮下組織層越薄， 越容易扎至肌肉層?！笸惹皞?cè)和外側(cè)： 內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)※手臂 手臂外側(cè)四分之一部分※臀部 肌肉注射部位,腹部 60分鐘 100%,大腿 90分鐘 70%,手臂 75分鐘 85%,26,胰島素注射部位的選擇,腹部：短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位大腿或臀部：中長效胰島素（如睡前注射的中效胰島素

9、）或長效胰島素類似物理想的注射部位。,27,胰島素注射部位的輪換,同一部位多次注射的弊端1.形成皮下脂肪硬結(jié)2.影響胰島素的吸收3.影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力4.引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖,28,胰島素注射部位的輪換,,29,胰島素注射的方法,※注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生※用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后在進(jìn)行注射※捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90°或45°角快速進(jìn)針,3

10、0,胰島素注射的方法,※完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，免漏液※注射完成后，應(yīng)立即將針頭取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性※應(yīng)避免注射部位激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加速胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象（注射后45分鐘再運(yùn)動(dòng)）,31,針頭重復(fù)使用的危害,※增加注射疼痛感 會(huì)造成肉眼不易見的針尖彎曲成鉤，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷※斷針的幾率增加※感染的幾率增加 細(xì)菌可通過針管進(jìn)入藥液※針頭堵塞 使用過的

11、針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,32,胰島素的保存,※儲(chǔ)存在冰箱冷藏室2-8℃，不應(yīng)放在冰箱內(nèi)的冷凍室※使用的胰島素筆芯注射筆，放在室溫?zé)o干擾因素下（4-28 ℃），使用不超過28天※避免高溫和陽光照射,33,使用胰島素注意事項(xiàng),劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射時(shí)間準(zhǔn)確，短效胰島素必須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前1小時(shí)皮下注射兩種胰島素合用：應(yīng)先抽短效后抽長效制劑，以免影響短效胰島素的速效特征

12、注射部位應(yīng)經(jīng)常更換注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法。,34,胰島素治療的不良反應(yīng),常見a.低血糖反應(yīng)b.胰島素性水腫C.眼屈光不正d.2型肥胖病人體質(zhì)增加罕見a.皮下脂肪萎縮或肥大b.胰島素過敏C.胰島素耐藥,35,用藥護(hù)理（低血糖）,緊急護(hù)理措施①進(jìn)食含糖的食物②靜脈注射50%葡萄糖液20-30ml。③胰高素1mg肌注,血糖＜2.8mmol/L,36,二、飲食護(hù)理,37,二、飲食護(hù)理,合適的飲食有利于減輕

13、 體重，控制高血糖和預(yù) 防低血糖 ，改善脂代謝 紊亂和高血壓。,38,飲食制定,蛋白質(zhì),碳水化合物,脂肪,三大營養(yǎng)素的熱量分配比例,1)計(jì)算總熱量2）碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配：碳水化合約占飲食總熱量的60%，蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。3）每餐熱量合理分配,39,,40,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105

14、 體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重? 10 %肥胖：體重 >標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 <標(biāo)準(zhǔn)體重 20%體重指數(shù)：BMI = 體重（公斤）÷ 身高（米）2,41,確定體力勞動(dòng)類型,體力勞動(dòng)對(duì)照表：,42,確定每日所需的總熱量,總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤?日),,43,一日三餐如何分配飯量,三餐熱量分布大概為：早 中

15、 晚1/5 2/5 2/51/3 1/3 1/3四餐為1/7、2/7、2/7、2/7,44,糖尿病人飲食注意事項(xiàng),嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，提倡少食多餐控制總熱量，平衡膳食，多樣化，營養(yǎng)合理嚴(yán)格控制各種甜食病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹進(jìn)行保持大便通暢，多食含纖維高的食物每周定期測(cè)量體重一次,45,糖尿病人飲食注意事項(xiàng),限制脂肪攝入適量增加膳食纖維攝入多飲水，限制

16、飲酒堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,46,三、運(yùn)動(dòng)治療,意義：減輕體重提高胰島素敏感性改善血糖和脂肪代謝紊亂減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢,47,運(yùn)動(dòng)鍛煉方式,最好有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,48,運(yùn)動(dòng)量選擇,強(qiáng)度：為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量．個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：靶心率＝１７０－年齡時(shí)間：20—30分鐘頻率：每周鍛煉3-4次為最適宜,49,運(yùn)

17、動(dòng)時(shí)間段的選擇,通常于餐后1-3小時(shí)之間活動(dòng)為佳，因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平升高避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食,50,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),1、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制狀況2、隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)3、運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情）,51,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),4.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L或尿酮陽性，有心腦血管疾患，收縮壓＞24kpa(

18、180mmHg)不要運(yùn)動(dòng) 血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 碳水化合物5.忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食6.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合 物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理,52,四、血糖監(jiān)測(cè),是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反應(yīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的療效并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè),53,測(cè)血糖的

19、注意事項(xiàng),試紙的保存：干燥、10-30°，有效期：三個(gè)月不宜采用含碘消毒劑（如碘伏、碘酒）。碘可以使血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，使測(cè)量結(jié)果誤差采血方法要正確：最好選擇無名指指尖兩側(cè)（皮膚薄、血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少）勿用力擠壓扎針部位:擠出的血會(huì)含有部分皮膚的組織液，對(duì)標(biāo)本照成稀釋，使得血糖的測(cè)試結(jié)果偏低。,54,血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理,（1）血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間四點(diǎn)法-----三餐前+睡前七點(diǎn)法-----四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)必要時(shí)

20、-----測(cè)清晨3時(shí),,55,血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理,（2）監(jiān)測(cè)頻率初治、病情不穩(wěn)定----每日監(jiān)測(cè)病情穩(wěn)定------1-2周監(jiān)測(cè)1天；2-3個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1-2次全面復(fù)查1次,56,五、健康教育,指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力 技能：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖 注射胰島素的方法 知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了解DM知識(shí)，協(xié)助病人的治療定期復(fù)診攜帶糖尿病卡片，以備急需,57,六

21、、并發(fā)癥的護(hù)理,酮癥酸中毒1.補(bǔ)液：搶救的關(guān)鍵在2h內(nèi)輸入1000～2000ml，迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能從第3～6h約輸1000～2000ml。第一個(gè)24h輸液總量約4000～5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000ml。治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液。2.胰島素：每小時(shí)、每公斤體重0·1U 小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。3

22、.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4.防治誘因和處理并發(fā)癥高滲昏迷：治療與酮癥酸中毒相似。,58,并發(fā)癥的護(hù)理,糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理（1）病情監(jiān)測(cè)（2）酮癥酸中毒緊急護(hù)理措施 包括：①正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入②病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖③觀察和記錄病情變化④在輸液和胰島素治療過程中，需每1～2小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力等。,59,糖尿病足的護(hù)理,評(píng)估危險(xiǎn)因素,1.既往足有

23、潰瘍史2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征3.有缺血性血管病變的癥狀和體征4.有嚴(yán)重的足畸型5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎6.個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差、拒絕治療和護(hù)理等,60,糖尿病足的護(hù)理,1.足部的觀察與檢查,每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。足感覺測(cè)試：,61,糖尿病足的護(hù)理,2.選擇合適鞋襪3.保持足部清潔4.預(yù)防外傷5.促進(jìn)肢體血液循環(huán)： 保暖，不用熱水袋，避免燙傷。