ct 臨床應(yīng)用

1、常規(guī)檢查，由于CT的密度分辨率高，對(duì)軟組織的顯示優(yōu)于常規(guī)X線檢查。 增強(qiáng)CT掃描檢查，除能分辨血管的解剖結(jié)構(gòu)外，還能觀察血管與病灶之間關(guān)系，病灶部位的血供情況和血液動(dòng)力學(xué)的變化。 因?yàn)檩p微活動(dòng)會(huì)造成偽影，使圖像難以診斷，除取得患者合作外，對(duì)難于合作的患者或兒童需給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。,CT 臨床應(yīng)用,1975年通過CT看到腦組織Siretom CT Scanner (128x128),CT掃描基線,掃描基線

2、聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣 聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭 聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描 一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：10 mm,,1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面,CT掃描層面,,常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細(xì)小病

3、灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會(huì)漏診小病灶。,CT頭顱掃描,原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對(duì)病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描： 平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性 懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規(guī) X 線已證實(shí)的病灶 懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑?顱內(nèi)病變的隨防復(fù)查,CT頭顱增強(qiáng)掃描,為使病灶顯示清晰，用60％—70％純

4、泛影葡胺或泛影葡胺，每千克體重1.5—2.0 ml，含碘量可為20—40g。 給藥方法可分為一次性靜脈滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進(jìn)行掃描。 腦池造影掃描 通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。,造影增強(qiáng)掃描(contrast enhanced scan),一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別

5、是：W70 ~ 100 和 C35 ~ 50，但觀察不同部位和不同病變進(jìn)需要采用相應(yīng)的窗口設(shè)置，以適應(yīng)診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法： 當(dāng)病變和周圍組織密度接近，適當(dāng)調(diào)窄窗寬； 如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。,CT頭顱顯示技術(shù),CT值測(cè)量：測(cè)量CT值可了解病變性質(zhì)，在增強(qiáng)掃描時(shí)更要測(cè)CT值，以便與平掃對(duì)比。病變范圍測(cè)量：測(cè)大小、直徑來間接了解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像

6、拍攝：在多幅或激光照相機(jī)上輸出圖像。,CT測(cè)量,1．顱腦腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2．顱腦損傷 各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．炎癥及寄生蟲4．腦血管病 缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜 下隙出血和腦內(nèi)血腫等5．癥狀性癲癇 6．先天性畸形7．顱內(nèi)壓增高原因不明者 8．腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9．顱腦

7、以外疾患,顱腦CT檢查的適應(yīng)證,,極限分辨率未超過常規(guī) X 線檢查；定位：小于 1 cm 的病灶，易漏診； 定性：受病變部位、大小病程等影響； 不是所有臟器適合 CT 檢查，空腔性臟 器(胃、腸)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，幾乎無(wú)功 能和生化信息。,CT 特點(diǎn),CT對(duì)較小腫瘤，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。 C

8、T對(duì)顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。 CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對(duì)觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細(xì)節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補(bǔ)充。,CT 局限性,,平掃(plain scan) 是未注射造影劑的常規(guī)檢查。 1）密度變化：正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。 低于25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本

9、身結(jié)構(gòu)及其繼發(fā)的壞死、囊變(低密度)。 高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。 脂質(zhì)CT值為低于水 (0H)，囊腫密度多低而均勻。,顱內(nèi)腫瘤CT 表現(xiàn),2）占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位征象，由于它們的體積、瘤周圍水腫和膠質(zhì)增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的受壓、變形和移位。,顱內(nèi)腫瘤CT 表現(xiàn),CT的主要任務(wù)有： 確定有無(wú)腫瘤 確定腫瘤的基本位置

10、 顯示腫瘤的特征，確定其性質(zhì)CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的檢出率達(dá)95％以上。,顱內(nèi)腫瘤的CT診斷,CT除能清楚地顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)外，還可顯示腫瘤本身及其周圍結(jié)構(gòu)的情況，因而定位比較準(zhǔn)確。但有時(shí)病變發(fā)生在臨界部位，如區(qū)分腦內(nèi)、外，腦室內(nèi)、外和幕上、幕下，在實(shí)際工作中仍有一定困難。,腫瘤定位,根據(jù)腫瘤CT表現(xiàn)和特征、好發(fā)部位等結(jié)合臨床癥狀、體征及發(fā)病年齡而定。 某些特殊部位的腫瘤如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤，膠樣囊腫等均有其特定位置。

11、 少數(shù)特殊腫瘤，CT掃描難以定性者，還需要行MRI(磁共振成像)或血管造影協(xié)助定性。,腫瘤定性,顱內(nèi)腫瘤的CT診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)： 典型的部位，即腫瘤的好發(fā)部位； 癥狀出現(xiàn)的年齡； 增強(qiáng)前后密度的變化； 腫瘤的結(jié)構(gòu)：囊性、實(shí)性、瘤內(nèi)有無(wú)出血、鈣化及脂肪成分等； 腫瘤本身的形態(tài)、輪廓、增強(qiáng)的形式以及有無(wú)灶周水腫等； 主要的臨床癥狀和體征。,腫瘤的診斷,右側(cè)上頜竇(箭)中息肉,【CT表現(xiàn)】早期時(shí)膿腫中央由壞死組織的膿液

12、組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(等密度)，包膜外圍為反應(yīng)性腦水腫(低密度)。增強(qiáng)掃描顯示包膜環(huán)形強(qiáng)化。 晚期時(shí)，中央膿液和壞死組織液化(低密度)，纖維包膜增厚(稍高)，周圍水腫減輕(低密度)。,腦膿腫abscess,右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。,左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。,腦膿腫abscess,010212,男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減

13、輕和盜汗，進(jìn)行常規(guī)與增掃，出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)病灶，并有心雜音史，診斷為亞急性細(xì)菌的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致多發(fā)腦膿腫，培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌奧里斯呈陽(yáng)性,腦水腫(細(xì)胞外間隙積水)與腦腫脹(細(xì)胞膜內(nèi)積液所致細(xì)胞腫脹)是顱內(nèi)腫瘤常見的并發(fā)癥。與腫瘤局部血液循環(huán)障礙有關(guān)，稱為血管源性水腫。 其CT表現(xiàn)境界不清的低密度影，CT值在20Hu左右。水腫多發(fā)生在白質(zhì)，這是因?yàn)榛屹|(zhì)細(xì)胞外間隙(10—20?m)小于白質(zhì)(80?m)。水腫帶常沿主要的神經(jīng)通道分布。注射造

14、影劑后不增強(qiáng)。,腦水腫,對(duì)頭顱腦外傷CT是首選檢查方法，能迅速、準(zhǔn)確地定位顱腦內(nèi)血腫及挫傷范圍；對(duì)亞急性、慢性腦挫傷，平掃后需增強(qiáng)掃描，對(duì)發(fā)現(xiàn)等密度血腫的意義。,頭顱外傷,CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數(shù)為腦膜動(dòng)脈破裂)。 若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強(qiáng)。,頭部外傷約 1 小時(shí)，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，約10分鐘后清醒。,頭顱損傷,000605,女90，頭外傷

15、和精神狀況發(fā)生改變，CT示顱骨增厚，佩吉特氏病Paget's disease。,970127,男14，被足球打中眼睛后，視力模糊無(wú)復(fù)視。檢查示眼眶腫和水腫，可能眼眶氣腫，頜面CT冠狀像，中間的"爆裂"破裂，左側(cè)篩骨空氣細(xì)胞中有血液/流體，無(wú)眼眶骨折。,000529,女21，有熱度，WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶膿腫，外科引流證實(shí)。,男49，左下顎腫塊，CT示下顎有囊腫及鄰近硬化，顎成釉細(xì)胞瘤相似。,9903

16、29,CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點(diǎn)：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進(jìn)入血腫時(shí)為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強(qiáng)。,男70歲，頭部外傷約 2 天。,左額、顳部急性硬膜下血腫,腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。 腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后3

17、~4小時(shí)，血腫密度可達(dá)90H。 出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。 腦水腫與占位性在3~7日此最明顯。 16日后，占位性開始減輕。,腦出血,由于血腫內(nèi)的血紅蛋白分解，其密度逐漸下降。 此過程是從邊緣向中心發(fā)展，血腫直徑以每日0.65 cm 速度收縮，同時(shí)血腫中心密度一般以每日1.4H 速度逐漸下降。所以直徑小于 2 cm的血腫，在 3周左右變成等密度，較大的則需 4~6 周。

18、 從CT上觀察血腫在縮小(根據(jù)密度)，但實(shí)際血凝塊大小變化不大，占位性并未減輕，一般血腫周圍的水腫在出血后2周最明顯范圍最大。,男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。,右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。,急性腦出血,急性腦出血,左側(cè)

19、肢體活動(dòng)障礙3小時(shí),右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點(diǎn)狀低密度影，第三腦室左移，中線無(wú)移位。 診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。,腦出血,男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。,右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20 天后復(fù)查，變?yōu)榈兔芏取?右側(cè)外囊出血,因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部

20、血液循環(huán)障礙兩大類。 病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)化期)： 4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫， 12h后。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時(shí)梗阻部分與正常腦組織無(wú)法區(qū)分。 24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。,,梗塞,2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質(zhì)交界處)，水腫開始消退。

21、 2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。 4-5周，梗塞密度接近腦脊液。,梗塞,男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語(yǔ)言不清8天。,平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。,左側(cè)大腦半球梗塞,女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。,CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心

22、，出血量大，這與動(dòng)脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。 CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。,梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出,出血性梗塞,平掃：類圓或條形高密度，動(dòng)脈壁有鈣化時(shí)，CT易顯示。 增掃：均一強(qiáng)化，若動(dòng)脈壁增厚，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí)： 平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影

23、。 增掃：原等密度強(qiáng)化不明顯，原稍高密度強(qiáng)化明顯。若動(dòng)脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化， 動(dòng)脈瘤壁富含微血管。動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)： CT難確定動(dòng)脈瘤體，通過對(duì)出血部位、范圍來確定瘤體。,動(dòng)脈瘤,女59歲，右眼視物模糊2個(gè)月，無(wú)頭痛、惡心和嘔吐。,平掃鞍上池有一圓形高密度影，無(wú)鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段巨大動(dòng)脈瘤。 瘤體直徑： 2.5 cm 巨大動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤,

24、腦血管畸形是顱內(nèi)血管的先天性發(fā)育畸形，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多，多見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)?；窝艹尸F(xiàn)團(tuán)塊狀，其中為紆曲擴(kuò)張血管，管壁多有變性、鈣化，周圍腦組織由于長(zhǎng)期出血，可能出現(xiàn)萎縮和膠質(zhì)增生。AVM 臨床表現(xiàn)：出血、癲癇和頭痛。 未破裂時(shí)，平掃示邊界不清的低、高密度區(qū)。呈團(tuán)或片狀，或鈣化，無(wú)水腫及占位，周圍腦組織可萎縮。 增掃：塊狀血管團(tuán)強(qiáng)化，可見紆曲擴(kuò)張合并顱內(nèi)出血：CT特征以出血為主。,動(dòng)靜脈血管畸形

25、AVM,男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐,CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影。CT增掃見區(qū)域內(nèi)斑點(diǎn)狀及條狀強(qiáng)化，邊緣不清，無(wú)占位性MRA造影：腦右側(cè)動(dòng)脈的頂后支及腦后動(dòng)脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見一畸形血管團(tuán)。,右頂葉動(dòng)靜脈血管畸形,男性65歲，頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活月余。,平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強(qiáng)化，密度不均勻，無(wú)腦膜尾征。 若為腦膜瘤，

26、則水腫不明顯。,間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤,女性51歲，頭痛3 個(gè)月，加重一天。,平掃示右顳、枕葉有一類圓形高密度區(qū)、其內(nèi)有小斑片狀低密度影，其上方層面頂葉腫塊為卵圓形，呈等密度周圍有水腫帶，右側(cè)面腦室變窄左移。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤由于瘤內(nèi)出血，平掃出現(xiàn)高密度影。高血壓腦內(nèi)出血一般近基底核區(qū)。若區(qū)分可增掃。,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,女性61歲，患有左肺癌，現(xiàn)頭痛、嘔吐。,平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強(qiáng)化，不均勻高密度，兩側(cè)

27、腦半球有多個(gè)小結(jié)節(jié)狀病灶。,腦轉(zhuǎn)移瘤,女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個(gè)月。,平掃示右頂、枕區(qū)小斑點(diǎn)狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強(qiáng)化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時(shí)不強(qiáng)化。瘤周水腫邊緣清楚，位于腦外。,腦膜瘤,女性35歲，突發(fā)癲癇在發(fā)作，持續(xù)5 分鐘后緩和。,額部增掃示一圓形囊性低密度區(qū)，內(nèi)部

28、均勻，CT值15H腫塊內(nèi)側(cè)面見一等密度結(jié)節(jié)，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結(jié)節(jié)明顯，邊緣清楚，無(wú)水腫。,腦膜瘤(囊變),女性41歲，半個(gè)月前開哭笑無(wú)常，站立不穩(wěn)，雙眼視力下降。,CT平掃示左腦室旁白質(zhì)內(nèi)有一圓形低密度影，邊界不清。該病變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性病最常見一種，好發(fā)于腦室周圍、視神經(jīng)、腦干、小腦白質(zhì)與小腦干、脊髓。病因不清，可能與自身免疫，或病毒有關(guān)。,多發(fā)性硬化,000717,女44，嚴(yán)重頭疼，CT示蛛網(wǎng)

29、膜下出血，隨后四腦室顱內(nèi)血管造影術(shù)未發(fā)現(xiàn)何動(dòng)脈瘤。,970113,女32，在車輛事故以后嘔吐、嚴(yán)重頭疼、惡心、復(fù)視，CT檢查顱內(nèi)出血。CT發(fā)現(xiàn)第三腦室膠體囊腫，與外傷無(wú)關(guān)。此情況會(huì)引起急性顱內(nèi)壓力增高和暴卒，所以神經(jīng)外科應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。,女47，惡心、嘔吐、語(yǔ)言障礙和右側(cè)虛弱。CT示幾個(gè)早期中腦動(dòng)脈梗塞灶，豆?fàn)詈说兔芏龋?quot;環(huán)狀帶"。另一個(gè)MCA梗塞特征，就是MCA的高信號(hào)沒有顯示。,980223,女46，惡心、嘔吐和嚴(yán)重

30、頭疼。增強(qiáng)CT示蛛網(wǎng)膜下出血，第三腦室中有少量血液和基底動(dòng)脈未端動(dòng)脈瘤，Angiography確認(rèn)基底未端動(dòng)脈瘤，向大腦血管提供血流量減少，并發(fā)現(xiàn)水腫。,980209,960520,3小時(shí)后，出現(xiàn)偏癱的和dysarthric、最后昏迷，懷疑血栓造成腦內(nèi)頸動(dòng)脈栓塞，引起中腦損傷，建議血管造影確認(rèn)。,男26，由于沒有用保險(xiǎn)帶，撞車造成顱腦損傷，意識(shí)清楚，神經(jīng)檢查檢查正常，CT示右側(cè)中腦動(dòng)脈高密度，,961007,女44，健康，突然昏迷而送入

31、急診室，無(wú)藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski呈陽(yáng)性，CT示頭顱內(nèi)巨動(dòng)脈瘤破裂。,女42，CT示顱內(nèi)有鈣化灶，周圍少量水腫，懷疑為oligodendroglioma，外科確認(rèn)。,981109,男42，CT像有多發(fā)低密度灶，有些灶壁有結(jié)節(jié)及鈣化，為急性與慢性囊蟲病。,990405,961125,女31，一月前，頸部該區(qū)域"酸痛"，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，檢查發(fā)現(xiàn)靠近甲狀軟骨上部邊緣，中線的右側(cè)