匯款方式年月日

1、匯出匯款申請(qǐng)書(shū)OutwardRemittanceApplicationFm匯款方式電匯(TT)票匯(DT)其他(Others)Transfermethod申請(qǐng)日期:年月日DATEYMD32匯款幣別及金額匯款幣別及金額：幣別幣別RemittanceCurrency&Amount(塗改無(wú)效塗改無(wú)效)59受款人受款人Beneficiarystatus戶名Name：電話TelNo：地址Address：國(guó)外受款人身分別國(guó)外受款人身分別政府公營(yíng)事業(yè)

2、民間Remit’sstatusGovernmentGovernmentownedEnterpriseOthers國(guó)內(nèi)受款人身分別國(guó)內(nèi)受款人身分別他人帳戶本人帳戶Remit’sstatusOtherpersonacmyownerac50申請(qǐng)人申請(qǐng)人Applicant中文名稱ChineseName：英文名稱EnglishName：統(tǒng)一編號(hào)：I.D.AlienresidentcertificatePassptno出生年月日：DateofBir

3、th護(hù)照國(guó)籍(無(wú)外僑居留證者)：PassptNationality(withoutalienresidentcertificate)居留證核發(fā)日期到期日期：AlienResidentCertificateDateofissuanceDateofexpiry56受款銀行之設(shè)帳行：IntermediaryBank匯款性質(zhì)用途：NaturePurpose70匯款附言明細(xì)：(請(qǐng)以英文填寫(xiě))Paymentdetailsusage71費(fèi)用明細(xì)(未勾

4、選者，視為同意以SHA匯出。）DetailsofgeSHA申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)發(fā)電行之費(fèi)用，受款人負(fù)擔(dān)發(fā)電行以外之費(fèi)用（包括中間行、收電行…等）所發(fā)生之費(fèi)用。BEN受款人負(fù)擔(dān)所有國(guó)內(nèi)及國(guó)外之相關(guān)費(fèi)用。OUR申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)所有國(guó)內(nèi)及國(guó)外之相關(guān)費(fèi)用。57受款銀行受款銀行代碼：RemitteeBankSWIFTABANOSTCODECNAPS銀行名稱分行地址：NameofBankBranchAddress入帳帳號(hào)：AccountNo.受款地區(qū)國(guó)別：Remi

5、ttanceto(country)匯出匯款繳款方式：匯出匯款繳款方式：TypeofPayment申請(qǐng)人謹(jǐn)授權(quán)貴行無(wú)須憑申請(qǐng)人之存摺、密碼及取款申請(qǐng)人謹(jǐn)授權(quán)貴行無(wú)須憑申請(qǐng)人之存摺、密碼及取款憑條，得逕自申請(qǐng)人下列之存款帳號(hào)扣款。憑條，得逕自申請(qǐng)人下列之存款帳號(hào)扣款。外幣帳號(hào)：FXACNO.幣別及金額：幣別Currency&Amount新臺(tái)幣帳號(hào)：NTDACNO.新臺(tái)幣金額：新臺(tái)幣Currency&Amount新臺(tái)幣外幣取款憑條新臺(tái)幣外幣現(xiàn)

6、鈔其他PaidbyNTDFXCashOthers出口託收押匯款Ref：PaidbyExptCollectionNegotiation申請(qǐng)人簽章申請(qǐng)人簽章Applicant’sSignatureSeal申請(qǐng)人具結(jié)所申報(bào)均屬真實(shí)，並確認(rèn)已審閱及同意接受匯出匯款申請(qǐng)書(shū)背面申請(qǐng)人具結(jié)所申報(bào)均屬真實(shí)，並確認(rèn)已審閱及同意接受匯出匯款申請(qǐng)書(shū)背面所載之匯出匯款約定條款。所載之匯出匯款約定條款。（若繳款方式為左列授權(quán)扣帳者，請(qǐng)簽蓋授權(quán)扣（若繳款方式為左列

7、授權(quán)扣帳者，請(qǐng)簽蓋授權(quán)扣帳帳號(hào)原留印鑑。帳帳號(hào)原留印鑑。）地址(請(qǐng)勿留郵政信箱號(hào)碼)：FullAddress電話：TelNo.粗線欄內(nèi)由申請(qǐng)人自行填寫(xiě)粗線欄內(nèi)由申請(qǐng)人自行填寫(xiě)聯(lián)行往來(lái)序號(hào)議價(jià)編號(hào)_________________@_______________手續(xù)費(fèi)：________郵電費(fèi)：________合計(jì)：________RefNo.負(fù)責(zé)人經(jīng)辦驗(yàn)印承辦單位（）公司登記資料查驗(yàn)無(wú)誤營(yíng)業(yè)單位（）第一聯(lián):會(huì)計(jì)憑證聯(lián)國(guó)匯59E1.1.登打

8、完本頁(yè)後，直接列印即可帶出登打完本頁(yè)後，直接列印即可帶出2、3頁(yè)之內(nèi)容。頁(yè)之內(nèi)容。2.2.若需檢視若需檢視2、3頁(yè)之內(nèi)容，請(qǐng)利用『預(yù)覽列印』功能瀏覽。頁(yè)之內(nèi)容，請(qǐng)利用『預(yù)覽列印』功能瀏覽。匯出匯款申請(qǐng)書(shū)OutwardRemittanceApplicationFm匯款方式電匯(TT)票匯(DT)其他(Others)Transfermethod申請(qǐng)日期:年月日DATEYMD32匯款幣別及金額匯款幣別及金額：幣別RemittanceCurre

9、ncy&Amount(塗改無(wú)效塗改無(wú)效)59受款人受款人Beneficiarystatus戶名Name：電話TelNo：地址Address：國(guó)外受款人身分別國(guó)外受款人身分別政府公營(yíng)事業(yè)民間Remit’sstatusGovernmentGovernmentownedEnterpriseOthers國(guó)內(nèi)受款人身分別國(guó)內(nèi)受款人身分別他人帳戶本人帳戶Remit’sstatusOtherpersonacmyownerac50申請(qǐng)人申請(qǐng)人Appli

10、cant中文名稱ChineseName：英文名稱EnglishName：統(tǒng)一編號(hào)：I.D.AlienresidentcertificatePassptno出生年月日：DateofBirth護(hù)照國(guó)籍(無(wú)外僑居留證者)：PassptNationality(withoutalienresidentcertificate)居留證核發(fā)日期到期日期：AlienResidentCertificateDateofissuanceDateofexpiry

11、56受款銀行之設(shè)帳行：IntermediaryBank匯款性質(zhì)用途：NaturePurpose70匯款附言明細(xì)：(請(qǐng)以英文填寫(xiě))Paymentdetailsusage71費(fèi)用明細(xì)(未勾選者，視為同意以SHA匯出。）DetailsofgeSHA申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)發(fā)電行之費(fèi)用，受款人負(fù)擔(dān)發(fā)電行以外之費(fèi)用（包括中間行、收電行…等）所發(fā)生之費(fèi)用。BEN受款人負(fù)擔(dān)所有國(guó)內(nèi)及國(guó)外之相關(guān)費(fèi)用。OUR申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)所有國(guó)內(nèi)及國(guó)外之相關(guān)費(fèi)用。57受款銀行受款銀行代碼

12、:RemitteeBankSWIFTABANOSTCODECNAPS銀行名稱分行地址：NameofBankBranchAddress入帳帳號(hào)：AccountNo.受款地區(qū)國(guó)別：Remittanceto(country)匯出匯款繳款方式：匯出匯款繳款方式：TypeofPayment申請(qǐng)人謹(jǐn)授權(quán)貴行無(wú)須憑申請(qǐng)人之存摺、密碼及取申請(qǐng)人謹(jǐn)授權(quán)貴行無(wú)須憑申請(qǐng)人之存摺、密碼及取款憑條，得逕自申請(qǐng)人下列之存款帳號(hào)扣款。款憑條，得逕自申請(qǐng)人下列之存款帳

13、號(hào)扣款。外幣帳號(hào)：FXACNO.幣別及金額：幣別Currency&Amount新臺(tái)幣帳號(hào)：NTDACNO.新臺(tái)幣金額：新臺(tái)幣Currency&Amount新臺(tái)幣外幣取款憑條新臺(tái)幣外幣現(xiàn)鈔其他PaidbyNTDFXCashOthers出口託收押匯款Ref：PaidbyExptCollectionNegotiation申請(qǐng)人簽章申請(qǐng)人簽章Applicant’sSignatureSeal申請(qǐng)人具結(jié)所申報(bào)均屬真實(shí)，並確認(rèn)已審閱及同意接受匯出匯款

14、申請(qǐng)書(shū)之申請(qǐng)人具結(jié)所申報(bào)均屬真實(shí)，並確認(rèn)已審閱及同意接受匯出匯款申請(qǐng)書(shū)之各約定條款及收費(fèi)條件。各約定條款及收費(fèi)條件。（若繳款方式為左列授權(quán)扣帳者，請(qǐng)簽蓋授權(quán)扣帳（若繳款方式為左列授權(quán)扣帳者，請(qǐng)簽蓋授權(quán)扣帳帳號(hào)原留印鑑。帳號(hào)原留印鑑。）地址(請(qǐng)勿留郵政信箱號(hào)碼)：FullAddress電話：TelNo.粗線欄內(nèi)由申請(qǐng)人自行填寫(xiě)粗線欄內(nèi)由申請(qǐng)人自行填寫(xiě)聯(lián)行往來(lái)序號(hào)議價(jià)編號(hào)_________________@_______________手續(xù)