crrt上下機操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)—徐盛林

1、1連續(xù)性腎臟替代治療（連續(xù)性腎臟替代治療（CRRTCRRT）操作規(guī)程）操作規(guī)程【目的】目的】1持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝平衡。2不斷清除循環(huán)中存在的毒素或中分子物質(zhì)，清除炎性介質(zhì)和細胞因子。3按需要提供營養(yǎng)補充及藥物治療，從而為重癥病人的救治提供了非常重要的、賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，同時創(chuàng)造良好的營養(yǎng)支持條件。4血流動力學(xué)穩(wěn)定。5保護殘余腎功能?！具m應(yīng)證】【適應(yīng)證】（1）腎臟疾病A.急性腎損傷（AKI）：伴血流動力學(xué)不

2、穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水分或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、ARDS、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等B.慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。（2）非腎臟疾?。喊∕ODS、膿毒血癥或敗血癥休克、ARDS、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補液、嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫

3、瘤溶解綜合征、過高熱等?！窘砂Y】【禁忌癥】無絕對禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用：A.活動性出血特別是顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；B.難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓；C.嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭；D.嚴(yán)重心律失常；E.嚴(yán)重的凝血功能障礙；F.精神障礙不能配合治療；G.無法建立合適的血管通路。【操作流程【操作流程】（一）評估（一）評估1病人疾病診斷、癥狀、體征，生命體征特別是血壓情況(收縮壓低于90mmHg一般不進行CRRT治療)，體重，飲食，睡眠

4、，水腫，血管通路，有無出血等情況。2進行CRRT治療的目的。3機器各項功能參數(shù)。4家屬可以承受的CRRT費用。（二）準(zhǔn)備（二）準(zhǔn)備1護士著裝整潔，洗手，戴口罩。2物品連續(xù)性血液凈化機器、配套管路及血濾器、0.9%氯化鈉溶液2500ml（或5瓶0.9%氯化鈉500ml）、個體化置換液（包括5%碳酸氫鈉溶液）、一次性大針頭若干、、無菌治療巾2張、5ml注射器2個、10ml注射器4個、60mL注射器2個、抗凝藥物、肝素帽2個，無菌紗布若干、無

5、菌手套數(shù)對、敷貼、膠布、止血鉗2把、血壓計、治療車等，必要時備必要時備2.5ml2.5ml注射器注射器1個、輸液器、延長個、輸液器、延長3項目項目分值分值步驟要點及注意事項要點及注意事項引血上機（20分）344脈端，啟動血泵引血4.血路靜脈回路看到血液時，關(guān)閉血泵，將血路靜脈端連接至深靜脈穿刺管的靜脈端5.啟動血泵，按醫(yī)囑及病人血壓情況設(shè)置血流速度，追加抗凝劑或氯化鈣，開始治療6.填寫記錄單，記錄各治療參數(shù)，觀察病情變化，妥善固定各個管

6、路和加熱器管路結(jié)果，按醫(yī)囑隨時調(diào)整治療參數(shù)，每半小時或1小時記錄一次生命體征及治療參數(shù).防止置換液抽空，空氣進入密閉管路.若病人采用無肝素透析定時予0.9%氯化鈉溶液沖洗管路及血濾器預(yù)防凝血.用止血鉗固定各個管路、防止扭曲、打折、脫落。結(jié)束治療（12分）481.將血流速度調(diào)至100mlmin，回血2.回血完畢后各用0.9%氯化鈉溶液10ml正壓沖洗深靜脈穿刺管動、靜脈端，再用0.9%氯化鈉肝素（肝素3ml0.9%氯化鈉2ml）封管，用紗

7、布包扎固定.分離血路及深靜脈穿刺管時注意無菌.封管前保證管路無血液.封管時不能留有氣泡.固定深靜脈穿刺管時不能扭曲觀察記錄（15分）5551觀察病人生命體征及病情的變化2透析中記錄各種透析參數(shù)和體溫、脈搏、呼吸、血壓情況3記錄：記錄治療時間、抗凝劑使用情況、脫水量、總置換液量、血濾器是否堵塞、治療過程病人神志、生命體征和病情變化.必須與病區(qū)醫(yī)生及護士做好床邊交班整理（10分）22331.病人：取舒適體位2.病床單位：整潔3用物：分類處理