新生兒誤吸情景演練_課件

1、新生兒誤吸情景演練,寧馨 ——王穎,1,,,概念,誤吸：指在進食（或非進食）時在吞咽過程中，有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物和血液等）進入到聲門以下的氣道。窒息：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)為窒息。新生兒嗆奶：嬰兒吐奶時，由于會厭活塞蓋運動失靈，沒有把氣管口蓋嚴，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”;嗆奶窒息的嬰兒可出現(xiàn)

2、顏面青紫、全身抽動、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒的大腦細胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時極易造成嬰兒猝死。,2,,,如何預(yù)防嬰兒嗆奶?,1、喂奶時機適當：不在嬰兒大聲哭泣時喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強再喂，強迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里(上半身成30-45度)。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時更不能平躺，應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。3、控

3、制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應(yīng)嚴密觀察。5、排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在肩頭，輕拍嬰兒的背部幫助其排出胃內(nèi)氣體，最好聽到打嗝，再放嬰兒在床上。床頭宜高15度，側(cè)臥睡，不可讓

4、孩子趴著睡，避免嬰兒猝死。,3,,,正確的喂奶及拍嗝姿勢,4,,,父母必備急救措施：,1、如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息（胃內(nèi)空虛），應(yīng)將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。2、清除口咽分泌物 ，媽媽可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時再次將吐出的奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽 用

5、力拍打孩子背部或刺激足底，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸。4、海姆立克急救法（拍背壓胸法）,5,,,父母必備急救措施：,4、海姆立克急救法（拍背壓胸法）一手置于嬰兒頸背部，另一手置于嬰兒頸胸部,6,,,7,,,參加演練的基本情況,時間：2017年09月19地點：會議室人員：**護理人員演練項目：新生兒誤吸（嗆奶）的應(yīng)急演練演練目的：1，考核產(chǎn)科護士對新生兒嗆奶的搶救組織及處理應(yīng)變能力。2，考核產(chǎn)

6、科護士對搶救設(shè)備的使用，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、新生兒護理常規(guī)及搶救流程。演練要求：參加演練人員要積極配合本次演練工作，搶救時必須堅守崗位、聽從指揮、明確分工、密切配合，做到定人、定崗、定責、落實措施，圓滿完成本次演練。,8,,,,演練場景：上午責任護士巡視病房中，發(fā)現(xiàn)08床新生兒，出生后2天，喂奶后平臥位發(fā)生嗆奶，嘔吐，面色青紫，四肢肌張力高。,9,,,演練記錄,責護：8床寶寶怎么了，嗆奶啦，快去叫醫(yī)生和其它護士（讓家屬或其他人員喊醫(yī)生

7、和護士）。旁白：責任護士立即將新生兒側(cè)臥，取頭低腳高位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，觀察口唇顏色，叩擊背部，同時呼救。旁白：治療護士立即準備搶救車及搶救用物至床旁，用一次性使用吸痰器吸出口鼻腔奶液及分泌物責護:一次性紗布在有效期范圍內(nèi)，協(xié)助清理口鼻分泌物。旁白：床位醫(yī)生立即趕到床旁，刺激新生兒，反應(yīng)弱，評估新生兒情況。主護：吸氧裝置已備好，血氧飽和度已連接。醫(yī)生：新生兒呼吸暫停，心率小于100次/分，SPO2 60%，

8、膚色青紫，立即給予人工通氣，監(jiān)測血氧飽和度。治療護士：立即給予人工通氣。醫(yī)生：是旁白：治療護士選擇新生兒簡易呼吸器，并檢查其性能。治療護士：簡易呼吸器處于備用狀態(tài)，性能良好，可以使用，接上氧源。責護：采用壓額抬頜法立即開放氣道。旁白：治療護士立即將面罩放置在新生兒面部，檢查氣道密閉性（用正確壓力通氣2-3次，觀察胸廓擴張情況，擴張良好）。治療護士：1、2、3 1、2、3,10,,,演練記錄,旁白：正壓人工通氣30

9、秒，醫(yī)生評估新生兒。醫(yī)生：新生兒呼吸微弱，心率58次/分，血氧飽和度55%，膚色仍青紫，股動脈搏動消失，立即給予心臟按壓。責護：立即行CPR。醫(yī)生：是旁白：責任護士立即采用兩指法進行心臟按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點的下方胸骨處，避開劍突，按壓深度，胸骨下陷至少是胸部前后徑的1/3，約4cm，速率：每分鐘100-120次，按壓/通氣比例：3：1責護：1、2、3 吸 1、2、3 吸旁白：30秒胸外按壓后，醫(yī)生評估新生

10、兒，輕彈新生兒足底，有哭聲。醫(yī)生：現(xiàn)新生兒心率大于90次/分，停止胸外心臟按壓，有自主呼吸，面色好轉(zhuǎn)，可停止加壓給氧，改為常壓給氧，轉(zhuǎn)送新生兒監(jiān)護室，給予進一步生命支持。責護:吸氧面罩在有效期內(nèi)，給予氧氣吸入1L/分旁白：主班護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察新生兒生命體征，神志，瞳孔及面色，做好搶救記錄。,11,,,,新生兒CPR知識簡介,12,,,判斷意識（反應(yīng)性）,,拍打足底,13,,,,判斷呼吸,5-10s,14,,,

11、,檢查脈搏,頸動脈,肱動脈,股動脈,5-10s,15,,,,徒手心肺復(fù)蘇,CPR流程 最新指南推薦：C A B （成人） 胸外按壓—開放氣道—建立呼吸（人工通氣）,,,,16,,,,徒手心肺復(fù)蘇操作方法,從C A B開始 C. 胸外按壓 部位：兩乳頭連線的中點下方壓胸骨 方法：雙手環(huán)抱法或兩手指按壓法 深度：胸廓下陷—嬰兒4cm 胸骨下陷至少是胸

12、部前后徑的1/3 速率：每分鐘100-120次，但不超過120次（2015） 按壓/通氣比例：3：1,,,,17,,,,兩手指按壓法（嬰兒）,18,,,,雙手環(huán)抱法（嬰兒）,19,,,,徒手心肺復(fù)蘇操作方法,從C A B開始 A. 開放氣道 壓額-抬下頜法,,,,20,,,,徒手心肺復(fù)蘇操作方法,從C A B開始 B. 人工呼吸（人工通氣） 球囊面罩人工呼吸 給予2次人工呼

13、吸（吹氣1秒/次） 有效指標：胸廓起伏,,選擇合適大小面罩覆蓋患者口、鼻，面罩與新生兒臉部緊密貼合，球囊連接氧氣，擠壓球囊送氣2次（每次1秒）。,,,21,,,新生兒誤吸的處理流程,1、當發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生誤吸時，立即停止喂養(yǎng)或其它操作，使新生兒采取頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，立即通知醫(yī)生。2、及時清理口腔內(nèi)的奶液，嘔吐物。3、準備搶救車，配合醫(yī)生實施搶救，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。（新生兒經(jīng)上述處理后仍有呼吸窘迫

14、，皮膚顏色發(fā)紺等，應(yīng)立即給予吸氧；如出現(xiàn)心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇。）4、加強巡視，防止再次發(fā)生誤吸。5、上報護士長，填寫護理不良事件上報表，24小時內(nèi)上報。,22,,,新生兒誤吸的應(yīng)急預(yù)案及處理流程,【應(yīng)急預(yù)案】  1.  當發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生誤吸時，立即停止喂養(yǎng)，使患兒采取側(cè)臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。 2.  及時清理口鼻腔內(nèi)的痰液及嘔吐

15、物。 3.  監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，患兒經(jīng)上述處理后仍有呼吸窘迫，皮膚顏色發(fā)紺等，應(yīng)立即給予吸氧，必要時經(jīng)口鼻吸痰；如出現(xiàn)心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇、加壓氣囊人工呼吸，必要時行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。 4、給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，加強巡視，杜絕類似事件發(fā)生。并填寫護理不良事件上報表。,23,,,,,,,,觀察有無突發(fā)嗆咳、呼吸急促或窘迫、全身皮膚青紫或發(fā)紺、口鼻有無奶液及胃內(nèi)容物涌出

16、,立即停止喂養(yǎng)，患兒采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內(nèi)奶液、嘔吐物,上述處理患兒皮膚恢復(fù)紅潤，呼吸平穩(wěn)，繼續(xù)觀察患兒生命體征、氧合情況、皮膚顏色等。,患兒經(jīng)上述處理后仍有呼吸窘迫，皮膚顏色發(fā)紺等，應(yīng)立即給予吸氧，必要時經(jīng)口鼻吸痰；如出現(xiàn)心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇、加壓氣囊人工呼吸，必要時行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。,給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，加強巡視，杜絕類似事件發(fā)生。并填寫護