空腔缺損知識

1、第二單元第二單元牙體缺損牙體缺損一、病因及影響（一）牙體缺損的病因牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。1.齲病齲病是在細(xì)菌為主的多因素作用下，牙體硬組織中無機物脫礦和有機物分解，導(dǎo)致牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞。缺損的大小、深淺及形狀均可不同。輕的缺損可以表現(xiàn)為脫礦、變色和齲洞形成。隨著病情的發(fā)展可引起牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周炎和尖周膿腫等病癥。齲壞嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙冠大部分或全部喪失而僅存殘冠

2、或殘根。2.牙外傷交通事故、意外碰擊或咬硬食物等可造成牙折，前牙外傷發(fā)病率較高。由于外力大小和作用部位的不同，造成缺損的程度也不同。輕者僅傷及切角或牙尖，重者可出現(xiàn)冠折、根折或冠根折。牙外傷常常導(dǎo)致癥狀不明顯的慢性牙髓病變，根尖周病變，以及根折或牙槽骨折斷，臨床檢查時不可忽略。一般來說，臨床上容易忽視的是隱裂牙，多見于后牙。其表面有不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，早期可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀，如遇到較大的（牙合）力或外力，則極易產(chǎn)生牙折。此外，對于大面積充

3、填的無髓牙，正常的咬合力也可導(dǎo)致牙折。3.磨損牙在行使咀嚼功能時會產(chǎn)生生理性的磨耗。由于不良習(xí)慣和夜磨牙等原因可造成病理性磨損。磨損表現(xiàn)為牙冠（牙合）面降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致垂直距離變短，引起咀嚼功能障礙以及顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病。4.楔狀缺損多發(fā)生在牙唇面、頰面的牙頸部，尤其是尖牙和前磨牙。病因有機械摩擦、酸蝕和應(yīng)力集中等。常伴有牙本質(zhì)敏感和牙齦退縮等癥狀，重者也可出現(xiàn)牙髓暴露甚至引起牙折。5.酸蝕癥牙受到酸霧和酸酐的作用而脫鈣，造成牙體組

4、織逐漸喪失。一般有內(nèi)源性酸和外源性酸的損害。外源性多見于經(jīng)常接觸酸的工作人員，主要表現(xiàn)在前牙。對牙危害最大的酸類是鹽酸和硝酸。鹽酸作用于牙，早期可引起牙本質(zhì)敏感，嚴(yán)重者唇面切緣處形成刀削狀的光滑斜面，切端變薄，容易折裂。硝酸使牙面脫鈣形成褐色斑，也可形成缺損。長期大量飲用橙汁、可樂等碳酸飲料也可出現(xiàn)酸蝕癥的表現(xiàn)。內(nèi)源性酸損害常見于上消化道疾病患者長期反酸等引起口腔牙齒的酸蝕，多見于舌側(cè)尖、腭側(cè)尖及舌面的缺損。6.發(fā)育畸形導(dǎo)致牙體缺損的發(fā)

5、育畸形是指在牙發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常。牙結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形包括釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等。最常見者為釉質(zhì)發(fā)育不全，輕者呈白堊色或褐色斑，重者有牙體缺損或牙鈣化不良，影響牙的顏色、形態(tài)及機械性能。氟牙癥是在牙發(fā)育期，飲水氟含量過高，可形成特殊的釉質(zhì)鈣化不全，表面出現(xiàn)斑釉，呈白堊狀或黃褐色斑，嚴(yán)重者可造成牙體缺損或畸形。四環(huán)素牙的染色是牙在發(fā)育礦化期間，由于受到四環(huán)素族藥物的影響所引起的牙變色和釉質(zhì)發(fā)育不全，表

6、現(xiàn)為牙顏色、光澤及透明度的改變，重者可發(fā)生坑凹狀的缺損。造成牙損害的重要原因有：①四環(huán)素與牙硬組織形成穩(wěn)固的四環(huán)素復(fù)合物，從而抑制牙硬組織的再礦化；②四環(huán)素抑制牙髓中造牙本質(zhì)細(xì)胞的膠原合成。牙形態(tài)發(fā)育畸形包括過小牙、錐形牙等。（二）牙體缺損的影響牙體缺損的范圍和程度不同，可能產(chǎn)生以下不良影響：1.牙本質(zhì)敏感牙體缺損初期，損傷比較淺，癥狀很輕甚至無任何癥狀，容易被忽略；如果發(fā)展到牙本質(zhì)以內(nèi)，可出現(xiàn)不同程度的牙本質(zhì)敏感癥狀。2.牙髓癥狀牙體

7、缺損累及深層牙本質(zhì)甚至深達(dá)牙髓，可出現(xiàn)牙髓組織充血、炎性變甚至變性壞死，進而引起根尖周病變。3.牙周癥狀缺損累及鄰面，會破壞正常的鄰接關(guān)系，引起食物嵌塞，從而導(dǎo)致局3）咬合力的方向應(yīng)接近牙的長軸方向，與牙周支持能力相協(xié)調(diào)。4）咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)。在以冠修復(fù)牙體缺損時，咬合功能的大小，應(yīng)與該牙的牙周條件相適應(yīng)。必要時，可以適當(dāng)改變（牙合）面形態(tài)，充分建立正中（牙合），爭取軸向（牙合）力：降低高尖陡坡，減小側(cè)向（牙合）力；

8、加深溝槽，以提高咀嚼效能。（5）美學(xué)要求：修復(fù)體的唇面或頰面的齦邊緣是影響美觀的重要因素，冠邊緣的位置取決于笑線的高度，牙齦的厚度和患者的期望值。初診時，應(yīng)注意患者在談話、微笑和大笑時的唇線的位置以及牙暴露的情況。2.牙體預(yù)備過程中注意保護軟硬組織健康牙不具再生能力，釉質(zhì)及牙本質(zhì)一旦由于齲壞、外傷或磨耗等原因造成硬組織缺損，則需借助修復(fù)體來恢復(fù)和重建其喪失的功能和形態(tài)。牙體預(yù)備是修復(fù)牙體缺損的第一步，直接關(guān)系到制取印模、灌注模型、制作蠟

9、型等后續(xù)步驟的質(zhì)量與成敗。為了獲得修復(fù)體重建所需的位置空間，修復(fù)治療前需要對牙體按一定的標(biāo)準(zhǔn)和要求預(yù)備，牙體預(yù)備的要求包括以下方面：（1）去除病變組織：牙體缺損是由各種病因所引起的。對齲病，需去除齲壞腐質(zhì)，軟化牙本質(zhì)也要盡量除去，直到硬化牙本質(zhì)層，以免患牙繼發(fā)齲壞。如是外傷牙折，也需要做一定的處理和預(yù)備。（2）防止損傷鄰牙：作鄰面牙體預(yù)備時，若不注意容易損傷鄰牙，受損的部位容易積聚菌斑，增加齲的易感性。即使對損傷面認(rèn)真拋光也不能使其恢復(fù)

10、原有的抗齲能力，這是因為釉質(zhì)表面原有的高氟含量和完整連續(xù)的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)無法恢復(fù)。牙體預(yù)備時為了保護鄰牙，選用細(xì)錐形金剛車針分離切割牙的鄰面容易控制，較為安全。（3）保護軟組織：正確使用口鏡或吸引器能有效地防止牙鉆對頰部和舌的損傷。（4）保護牙髓；牙體預(yù)備過程中，應(yīng)特別注意防止對牙髓的損傷。高溫、化學(xué)刺激或微生物的侵犯都可引起牙髓不可逆性的炎性反應(yīng)。1）防止溫度過高。牙體制備時，金剛車針切割牙體會產(chǎn)熱，產(chǎn)熱的多少與車針的種類、形狀、磨耗情況、

11、旋轉(zhuǎn)速度、術(shù)者施壓的大小等因素有關(guān)。高速手機預(yù)備牙體時，必須噴水冷卻，防止過熱，僅用噴氣冷卻不足以消除高熱對牙髓的危害。高速車針預(yù)備時對牙切割面輕輕地施力既能防止溫度的升高，又能有效地磨除牙體組織。在對固位溝和針道的預(yù)備時，應(yīng)降低手機轉(zhuǎn)速，因為水的冷卻作用很難達(dá)到溝和針道的深在部位。如果噴霧水妨礙視線影響對邊緣處精修，可降低手機轉(zhuǎn)速。2）避免化學(xué)性損害。有些修復(fù)材料（墊底材料、樹脂、粘接劑等）在新鮮牙本質(zhì)表面對牙髓的刺激性較大，對這種情

12、況應(yīng)采取護髓措施。3）防止細(xì)菌感染。去除感染牙本質(zhì)時力求徹底，但也沒有必要常規(guī)使用抗生素來預(yù)防牙髓炎，因為活髓的牙本質(zhì)有一定的抗菌能力，且許多牙用材料，包括磷酸鋅粘固劑本身具有抗菌作用。（5）適當(dāng)磨除牙體組織。為了取得良好的就位道，使牙體缺損修復(fù)體能順利就位，需要磨除軸面倒凹，將軸面的最大周徑降到牙體缺損修復(fù)體所設(shè)計的邊緣區(qū)。但在符合牙體預(yù)備生物力學(xué)及美學(xué)要求的前提下，盡可能保存牙體組織，以減少各種操作和材料對牙髓的危害。有資料表明，存