《傳染病學(xué)筆記》word版

1、傳染病學(xué)傳染病學(xué)總論總論1、傳染病的定義、傳染病的定義：是指由病原微生物（朊病毒、病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)：是指由病原微生物（朊病毒、病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、菌、真菌、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。在一定條件下可造成流行的疾病。2、感染性疾?。?、感染性疾病：指由病原體感染所

2、致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。3、感染的形式：首發(fā)感染、重疊感染、感染的形式：首發(fā)感染、重疊感染、重復(fù)感染、混合感染、繼發(fā)性感染、重復(fù)感染、混合感染、繼發(fā)性感染4、傳染：、傳染：主要指病原體通過一定方式從一個(gè)宿主個(gè)體到另一個(gè)宿主個(gè)體的感染。主要指病原體通過一定方式從一個(gè)宿主個(gè)體到另一個(gè)宿主個(gè)體的感染。5、傳染過程的表現(xiàn)（感染譜）：、傳染過程的表現(xiàn)（感染譜）：病原體被清

3、除、隱性感染病原體被清除、隱性感染亞臨床感染（在大多數(shù)病毒性亞臨床感染（在大多數(shù)病毒性傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)）、顯性感染傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)）、顯性感染臨床感染、病原攜帶狀態(tài)（重要傳染臨床感染、病原攜帶狀態(tài)（重要傳染源）、潛伏性感染源）、潛伏性感染慢性攜帶者：長于慢性攜帶者：長于3月，（乙肝病毒超過月，（乙肝病毒超過6個(gè)月才算慢性攜帶者）個(gè)月才算慢性攜帶者）6、特異性免疫應(yīng)答：、特異性免疫應(yīng)答：體液免疫體液免疫（1

4、）IgMIgM—感染后首先出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，是近期感染的標(biāo)志感染后首先出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，是近期感染的標(biāo)志（2）IgGIgG—隨后出現(xiàn)，持續(xù)較長時(shí)間隨后出現(xiàn)，持續(xù)較長時(shí)間（3）IgAIgA—主要是呼吸道和消化道黏膜上的抗體主要是呼吸道和消化道黏膜上的抗體（4）IgEIgE—主要作用于入侵的原蟲和蠕蟲主要作用于入侵的原蟲和蠕蟲（5）IgDIgD—？？作用不詳？？作用不詳7、流行過程的基本條件、流行過程的基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性

5、傳染源、傳播途徑、人群易感性8、傳染病的基本特征：、傳染病的基本特征：有病原體、有傳染性有病原體、有傳染性（主要區(qū)別）、（主要區(qū)別）、有流行病學(xué)特征、感染后免疫有流行病學(xué)特征、感染后免疫9、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)（1）病程發(fā)展的階段性：潛伏期（意義：是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)））病程發(fā)展的階段性：潛伏期（意義：是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)）、前驅(qū)期（初期）、癥狀明顯期（極期）、恢復(fù)期前驅(qū)期（初期）、癥狀明顯期（極期）、恢復(fù)

6、期（2）常見的癥狀與體征：發(fā)熱、皮疹、毒血癥狀、單核）常見的癥狀與體征：發(fā)熱、皮疹、毒血癥狀、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)（3）臨床類型：根據(jù)病程長短分為：急性、亞急性和慢性）臨床類型：根據(jù)病程長短分為：急性、亞急性和慢性按病情輕重分為輕型、典型（中型或普通型）、重型和暴發(fā)型。按病情輕重分為輕型、典型（中型或普通型）、重型和暴發(fā)型。1010、傳染病的診斷：綜合分析下列三個(gè)方面的資料：臨床資料、流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室及、傳染病的診斷

7、：綜合分析下列三個(gè)方面的資料：臨床資料、流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料其他檢查資料1111、傳染病的治療目的：促進(jìn)患者康復(fù)；控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播。、傳染病的治療目的：促進(jìn)患者康復(fù)；控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播。1212、治療原則、治療原則：堅(jiān)持綜合治療的原則：即治療與護(hù)理、隔離與消毒并重；一般治療、對(duì)癥：堅(jiān)持綜合治療的原則：即治療與護(hù)理、隔離與消毒并重；一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重。治療與病原治療并重。1313、傳染病信息報(bào)

8、告管理傳染病信息報(bào)告管理：傳染病分為甲類、乙類和丙類：傳染病分為甲類、乙類和丙類分類分類分類病種病種病種報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限管理要求管理要求管理要求甲類甲類甲類（（鼠疫、霍亂）鼠疫、霍亂）22市市2h2h2h農(nóng)村農(nóng)村農(nóng)村6h6h6h強(qiáng)制管理強(qiáng)制管理強(qiáng)制管理乙類乙類乙類262626市市6h6h6h農(nóng)村農(nóng)村農(nóng)村12h12h12h嚴(yán)格管理嚴(yán)格管理嚴(yán)格管理丙類丙類丙類111111城市農(nóng)村城市農(nóng)村城市農(nóng)村24h24h24h監(jiān)測管理監(jiān)測管理監(jiān)測

9、管理1414、傳染病的預(yù)防：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群（兒童計(jì)劃免疫是關(guān)鍵）傳染病的預(yù)防：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群（兒童計(jì)劃免疫是關(guān)鍵）病毒性肝炎病毒性肝炎1、病毒性肝炎（、病毒性肝炎（viralviralhepatitishepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。身性傳染病。肝炎的種類：肝炎的種類：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎

10、、丁型肝炎、戊型肝炎甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎2、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃?黃疸期（黃疸期（2～6周）：周）：皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿濃茶樣尿，轉(zhuǎn)氨酶升高，轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高及血清膽紅素升高?恢復(fù)期（恢復(fù)期（1～2月）：黃疸漸退，癥狀消

11、失，肝脾回縮，肝功能復(fù)常月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復(fù)常（2）急性無黃疸型肝炎）急性無黃疸型肝炎?起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似。起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似。?可發(fā)生于可發(fā)生于5型病毒性肝炎中的任何一種。型病毒性肝炎中的任何一種。?由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生率則高于黃疸型，成為更重要的傳染源。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生率則高于黃疸型，成為更重要的傳染源。（3）慢性肝炎

12、定義：）慢性肝炎定義：急性肝炎病程超過半年，或原有乙、丙、丁型肝炎急性發(fā)作再次出現(xiàn)急性肝炎病程超過半年，或原有乙、丙、丁型肝炎急性發(fā)作再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病日期不明確或雖無肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病日期不明確或雖無肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。?輕度慢性肝炎輕度慢性肝

13、炎：病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕：病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大；肝功能指標(biāo)僅度脾腫大；肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。項(xiàng)輕度異常。?中度慢性肝炎：居于輕度和重度之間中度慢性肝炎：居于輕度和重度之間?重度慢性肝炎：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性重度慢性肝炎：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常，具有早期肝硬化的

14、肝活檢病理改變與臨床上代償期肝脾腫大，肝功能持續(xù)異常，具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。硬化的表現(xiàn)。（4）重型肝炎（肝衰竭））重型肝炎（肝衰竭）：?表現(xiàn)一系列肝衰竭癥候群：表現(xiàn)一系列肝衰竭癥候群：?極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀?有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時(shí)間顯著延長有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時(shí)間顯著延長凝血酶原活動(dòng)度（凝血酶原活動(dòng)度（PTAPTA）4040％?黃疸進(jìn)

15、行性加深，每天黃疸進(jìn)行性加深，每天TBTB上升≥上升≥17.117.1?molLmolL或大于正常值或大于正常值1010倍?可出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合征等可出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合征等?可見撲翼樣震顫及病理反射，肝濁音界進(jìn)行性縮小可見撲翼樣震顫及病理反射，肝濁音界進(jìn)行性縮小?膽酶分離膽酶分離，血氨升高。，血氨升高。重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎（肝衰竭）病死率高分類：急性肝衰竭急性肝衰竭:又稱暴發(fā)型肝炎，特征:發(fā)病多有誘因。起病

16、急，發(fā)病發(fā)病多有誘因。起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。本型病死率高，病程不超過三周。亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭:又稱亞急性肝壞死。a.起病較急，發(fā)病15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。b.本型病程較長，常超過3周至數(shù)月。a.易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。c.腦病型:首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者。d.腹水型:首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者。慢加急性（亞急性）肝衰竭：慢加急性（亞急性）

17、肝衰竭：是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。慢性肝衰竭慢性肝衰竭：是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退，表現(xiàn)為慢性肝功能失代償，病死率最高。分期:早期早期：①極度乏力，明顯厭食、腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；②黃疸進(jìn)行性加深（TB≥171μmolL或每日上升≥17.1μmolL）；③有出血傾向，30％＜PTA≤40％；④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。中期中期：肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下兩條之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和或明顯腹水；②出血傾