宮角妊娠的護(hù)理

1、宮角妊娠的護(hù)理,韓玉珍,定義,宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)的妊娠，從嚴(yán)格的定義上不屬于異位妊娠。因?qū)m角部肌層組織薄，又是子宮血管與卵巢動(dòng)靜脈及輸卵管血管吻合處，血運(yùn)豐富，孕囊種植在此，可隨著妊娠進(jìn)展出現(xiàn)肌層破裂，出血甚多，若診斷延誤可危及生命 。,妊娠部位,妊娠部位,病因,總的來說，宮角妊娠與異位妊娠病因相似，盆腔感染、宮腔操作、宮內(nèi)節(jié)育器、性激素異常、子宮手術(shù)史以及合并子宮腫瘤、子宮畸形均是孕囊

2、不能著床于適當(dāng)部位、造成宮角妊娠的危險(xiǎn)因素。此外生殖助孕技術(shù)也是需要引起注意的因素。,發(fā)生率？,發(fā)生率：罕見，發(fā)生率為1.9%，死亡率為2-2.5%。由于宮角妊娠種植部位異常，早期絨毛發(fā)育不良，故交易發(fā)生孕早期流產(chǎn)，實(shí)際發(fā)生率可能較高。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.腹痛伴有子宮不對稱性增大，繼以流產(chǎn)或陰道分娩2.直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴圓韌帶外側(cè)移位3.胎盤滯留在子宮角部符合上述任何一項(xiàng)即可考慮宮角妊娠。,臨床表現(xiàn),妊娠腹痛，陰道流血

3、（孕12周左右）子宮不對稱性增大少部分患者可至足月破裂后急腹癥表現(xiàn),治療,治療方法主要根據(jù)宮角妊娠的具體情況選用藥物治療、清宮術(shù)、腹腔鏡或開腹手術(shù)等1、妊娠早期懷疑宮角妊娠者為安全起見建議其終止妊娠，對于珍貴兒母親及強(qiáng)烈要求保胎的患者若一般情況良好，可定期追蹤HCG及B超結(jié)果 ；2、藥物保守治療：肌注MTX（方式同異位妊娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)； 3、B超監(jiān)測下清宮；,治療,4、宮腔鏡手術(shù)，聯(lián)合腹腔鏡檢查

4、成功率更高 ；5、腹腔鏡手術(shù)：妊娠早期發(fā)現(xiàn)宮角妊娠者可行腹腔鏡下宮角楔形切除術(shù)或?qū)m角切開，根據(jù)情況可備輸卵管切除術(shù)或保留輸卵管 ；6、開腹手術(shù)：宮角破裂、腹腔內(nèi)出血需行開腹手術(shù)。對于妊娠晚期的宮角妊娠患者分娩方式宜選用剖腹產(chǎn)，注意胎盤的剝離及預(yù)防產(chǎn)后出血,手術(shù)病人護(hù)理,焦慮 (1)耐心向病人介紹病房環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度，主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士。（2）評估患者焦慮的程度，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄡ槍π缘剡M(jìn)行疏導(dǎo)。 (3)分析病人

5、產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵(lì)其大膽提出內(nèi)心疑問。對患者提出的問題給予及時(shí)、有效、滿意的答復(fù)。,手術(shù)病人護(hù)理,術(shù)前： (1)術(shù)前日定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸各4次。體溫超過38°C以上，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師決定能否手術(shù)；術(shù)后每天測體溫4次，如有發(fā)熱，應(yīng)增加測體溫次數(shù)，并監(jiān)測血象。(2)術(shù)前作好全身衛(wèi)生處理,更換手術(shù)衣,不穿內(nèi)衣褲,取下所有金屬飾品,包括眼鏡。(3)注意保暖，預(yù)防感冒。 (4)注意臥床休息，避免引起孕囊破裂而不

6、得已急診手術(shù)。,手術(shù)病人護(hù)理,術(shù)后(1)術(shù)后去枕平臥6h，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入肺炎。(2)術(shù)后24h病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，利于局部引流。(3)保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿色、量、形狀的改變，防止堵塞尿管。　(4)協(xié)助病人定期翻身，更換體位，避免局部皮膚受壓過久而引起壓瘡。(5)飲食：通氣未解大便之前宜溫?zé)?軟爛易消化半流質(zhì)飲食,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆?jié){、牛奶等脹氣之品。,傷口疼痛的護(hù)理,（1）取舒適體位，注

7、意觀察腹痛的性質(zhì)、程度。（2）可提供輕音樂，或教病人數(shù)數(shù)字以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，并加強(qiáng)心理安慰。（3）鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。,腹脹的護(hù)理,1）指導(dǎo)病人術(shù)后6h開始在床上適當(dāng)翻身以及活動(dòng)四肢。（2）術(shù)后24h鼓勵(lì)患者多下床輕微活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥。（3）肛門未通氣之前，避免飲食，以免梗阻的發(fā)生。（4）肛門通氣之后，指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)食少量多餐，以蘿卜湯、稀飯、爛面條為主，不宜吃甜食，避免腸脹氣。,