中醫(yī)骨傷研究生 考試

1、中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。CVP正常值為812cmH2O（0.1851.18KPa），降低與增高均有重要臨床意義。休克這詞由英文Shock音譯而來，系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克指數=脈率收

2、縮壓一般正常時休克指數為0.5表示正常，休克指數為1表示血容量喪失2030%，休克指數1表示血容量喪失3050%Ⅰ、休克代償期：適當處理，很快能使循環(huán)機能完全恢復Ⅱ、休克代償衰竭期：及時解除休克原因，循環(huán)衰竭還可糾正Ⅲ、休克嚴重期（晚期）：挽救困難，預后差，彌漫性血管內凝血二、臨床表現及診斷(一)臨床表現：1早期表現煩躁，焦慮或激動。2面色蒼白，發(fā)紺，皮膚濕冷。3頸靜脈及外周靜脈不充盈，甚至萎縮。4脈細數是心動過速的反映。5尿量減少：每

3、小時如尿量少于30ml。6呼吸困難：休克肺。7口渴8出汗。休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性休克五類。三、治療(一)積極搶救生命：止血、包扎、固定、搬運。及早建立靜脈通路，積極補充與恢復血容量，防治低血容量性休克。早期予以吸氧。注意保溫。（二）、消除病因：及時找出發(fā)生創(chuàng)傷性休克的原因，外出血要立即止血，內出血一經確診，應在輸血補液的同時選擇有利的手術時機。（三）、抗生素。（四）、及時快速地補充血容量：是治療單純出血性休克

4、的主要措施，補充液體的種類有以下幾種可供選擇。1、全血2、血漿、白蛋白3、血漿增量劑、右旋糖酐、706代血漿4、平衡鹽溶液5、葡萄糖溶液、葡萄糖生理鹽水。（五）凡經補足血容量后，血壓一度上升后又下降，或血壓持續(xù)上升，休克仍未改善的病員，應考慮可能出現下列情況1、仍有活動性出血或內臟出血止血2、伴有代謝性酸中毒：糾正酸中毒，維持酸堿平衡，創(chuàng)傷性休克，由于組織缺氧，多有不同程度的酸中毒，尤其在微循環(huán)障礙尚未糾正時，積存微循環(huán)中無氧代謝產物進

5、入全身血循環(huán)中。在短時期內酸中毒變得更嚴重，所以對于嚴重創(chuàng)傷者，可選用碳酸氫鈉靜滴，先5ml千克體重，再根據二氧化碳結合力測定在調節(jié)用量，公式如下：所需堿性緩沖液毫克當量數=（27X）13體重（千克）（27為正常二氧化碳結合力毫克當量值開；X為測定二氧化碳的毫克當量值；13體重代表細胞外液量）3、細菌感染灶存在：清除病灶引流、找出致病菌，給予足量有效敏感的抗菌藥物4、心功能不全：西地蘭0.4mg5%GS200ml靜滴補充（六）、血管活性

6、藥物的應用（1）血管收縮劑：休克早期不宜使用該類藥物，因微血管處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細血管更加瘀滯，加重組織缺血，缺氧，使休克惡心，只有當血壓下降，伴有明顯冠狀動脈和腦動脈血流不足，又不能及時補充血容量時，可以適量應用，以保證心、腦血供應，然后盡快補充血容量。休克晚期，微血管呈癱瘓性擴張，亦不宜使用本類藥物致病情惡化。常用的血管收縮藥有去甲腎上腺素、阿拉明（2）血管擴張劑：血管擴張劑的應用，在于消除小動脈痙攣，增加微循

7、環(huán)的血容量，改善組織缺氧，中斷惡性循環(huán)，但血管床容量突然加大，可導致血壓下降，因此應用擴張劑時，一定要首先補充血容量。尤其是應用血管收縮藥物，血壓可維持，但末梢循環(huán)未見改善的情況下，可以使用血管舒張藥物，常用的藥物有α受體阻滯劑，如酚妥拉股骨頸骨折：解剖生理1、股骨頸指股骨頭下至股骨頸基底部之間，為一管狀結構，橫斷面呈扁圓狀，內下方皮質骨最堅厚，頸中心幾乎中空且細小，為松質骨與密質骨交界處。股骨頸前面全部在關節(jié)囊內，后面23在關節(jié)囊內。

8、股骨頸的結構較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細內部存在著骨小梁減少的‘Ward’氏三角區(qū)老年人骨質疏松2、頸干角和前傾角：①頸干角（又稱內傾角）：股骨頸和股骨干之間所形成的夾角。正常為110140度之間，平均男性132，女性127，兒童為151。②前傾角：自股骨頭中心，沿股骨頸畫一條軸線，與股骨兩髁間的連線，不在同一平面，股骨頭居前，股骨頸向前傾斜，兩者成一夾角，為前傾角（扭轉角）。正常為1215，新生兒2040。女性稍大于男

9、性。過度前傾，外旋障礙，造成脫位的潛在趨勢。3、股骨頭、頸的血供（三個來源）①關節(jié)囊支（關節(jié)囊小動脈）。②股骨干滋養(yǎng)動脈。③圓韌帶的小動脈。4、股骨頸周圍的肌肉：外側：臀中肌、臀小肌、梨狀肌內側：髂腰肌、內收群肌。四、治療：1、無移位或嵌插骨折（外展型，中間型，GardenⅠ、Ⅱ型）無需復位：臥床休息，患肢適當外展皮牽引或骨牽引，穿丁字鞋，68周，每12月復查X片一次。3個月扶拐下地，負重時間要根據X片復查，骨折愈合情況。2、有移位的骨

10、折（內收型，GardenⅢ、Ⅳ型）①閉合復位固定。②切復內固定。③人工股骨頭置換術。④全髖關節(jié)置換術。2、分類①按骨折部位分：A、頭下型（頭下部）：血供最差。B、頭頸型（骨折線一部分在頭下，一部分則經過股骨頸）：骨折線外上至內下，最不穩(wěn)定。C、經頸型：各部骨折均通過股骨頸。D、基底部：囊外骨折，血供破壞少，預后好。其中前三個分型為囊內骨折，血供破壞多，預后差。②按X線表現（按骨折走向）：A、外展型：linton角50，股骨干急驟內收及外

11、展?。ㄍ沃小⑿〖。┑臓坷l(fā)生。無嵌插，遠端內收上移，剪力大，不穩(wěn)定，血供破壞較大，愈合率低。部位多為頸中部，亦可發(fā)生在頭下部或基底部。C、中間型：30linton角50。由于骨折線多呈螺旋型，股骨頭及股骨頸的移位和旋轉，因此，測量往往不易準確，當需復位后測量。③按骨折移位程度分：（Garden分型）Ⅰ：不全骨折Ⅱ：完全骨折但無移位。Ⅲ：骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ：骨折完全移位，股骨頸明顯上移并外旋。（三）周圍神經

12、損傷的變性與再生1、周圍神經損傷后的變性①為順向變性，又稱為瓦勒變性（Walleriandegeneration）。其過程如下：損傷后整個遠段神經軸突和髓鞘的潰變、分解、吸收，而近段神經改變一般不超過斷端的一個郎飛氏結，損傷嚴重也可發(fā)生較廣泛的變性，同時胞體也發(fā)生部分死亡和結構、生化及功能方面的改變。②瓦勒變性過程從傷后數小時即開始，一般在神經傷后8周左右完成，在神經纖維變性的同時，神經膜細胞表現活躍地增值。2、損傷神經的再生（1）一般

13、認為神經細胞損傷后不能再生，而神經纖維在一定條件下可以再生。（2）神經斷裂后24小時，近段神經軸突開始發(fā)出神經軸芽向遠側生長，如已行修復，以后再生的軸突進入遠側的鞘膜管內，并以每日1～2mm的速度向遠側生長，長至末梢器官，即逐漸恢復功能。軸突生長的旺盛期一般認為在修復術后4～6周，再生軸突不能全部長入遠段，所以感覺和運動功能的恢復達不到傷前水平。（3）如神經斷裂未修復，或斷端間有不可克服的障礙物，則近端軸突不能長入遠段神經，與瘢痕組織混