我的理賠服務(wù)長城人壽19頁

1、我的理賠服務(wù),,思考,投保容易理賠難,你聽說過嗎?你認為怎樣的理賠服務(wù)會讓客戶滿意?我們的理賠服務(wù)該怎樣進行？,發(fā)生理賠如何報案？答：可以撥打總公司服務(wù)電話4008118228 報案內(nèi)容：時間、人物、地點、事件,目 錄,定點醫(yī)院怎樣理解？答：附加住院醫(yī)療及收入保障：必須在定點醫(yī)院 附加意外傷害醫(yī)療（含卡單）：二級或者二級以上公立醫(yī)院。 急癥情況下，可就近處理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)定點醫(yī)院。其他非定

2、點醫(yī)院住院，需提交非定點醫(yī)院審批申請。,萬一網(wǎng) 中國保險資料下載網(wǎng),,■ 理賠應(yīng)備材料：理賠材料是保險公司給付的重要依據(jù)，請您按下面表格索取并保存相關(guān)材料：,,,,,,,,,,,,理賠申請須知,理賠材料受理,因疾病申請理賠理賠申請書（填寫疾病事故適用部分）保單復(fù)印件（第一頁）住院發(fā)票原件（在其他機構(gòu)報銷過的，應(yīng)提供加蓋已報銷機構(gòu)公章的發(fā)票復(fù)印件和已報銷費用結(jié)算單）住院期間醫(yī)療費明細匯總單（與發(fā)票相對應(yīng)）,理賠材料受理,診斷證明

3、原件（加蓋醫(yī)院公章）門診病例、住院病例相關(guān)檢查報告書（CT/CR/MRI)被保險人身份證（16歲前可提供戶口本）投保人身份證開戶名為理賠申請人的轉(zhuǎn)賬存折,萬一網(wǎng) 中國保險資料下載網(wǎng),理賠材料受理,因意外申請理賠理賠申請書（填寫意外事故適用部分）卡單或保單復(fù)印件（第一頁）門診、住院發(fā)票原件（在其他機構(gòu)報銷過的，應(yīng)提供加蓋已報銷機構(gòu)公章的發(fā)票復(fù)印件和已報銷費用結(jié)算單）門診處方單、住院期間醫(yī)療費明細匯總單（與發(fā)票相對應(yīng)）,理

4、賠材料受理,診斷證明原件（加蓋醫(yī)院公章）門診病例、住院病例相關(guān)檢查報告書（CT/CR/MRI)意外事故經(jīng)過、事故證明(工廠、交警、公安等）被保險人身份證（16歲前可提供戶口本）投保人身份證開戶名為理賠申請人的轉(zhuǎn)賬存折,特殊理賠申請需要的資料：1.被保險人身故：需提供死亡證明、戶口注銷證明、火化證明（即火化費收據(jù)），身故受益人相關(guān)證明（含與被保險人關(guān)系證明）2.意外事故出險：需提供意外事故證明，出具證明的可為派出所（他

5、人損傷）、120（交通事故）、工作單位（工傷）、街道辦事處及村委（居住地出險）,萬一網(wǎng) 中國保險資料下載網(wǎng),公司的附加住院醫(yī)療險是按照什么比例賠付的，如果在醫(yī)?；蛘咿r(nóng)合報銷了一部分，公司怎樣理算賠付？（以附加住院醫(yī)療2007款為例）答：首先，附加住院醫(yī)療險（2007款）報銷規(guī)則是，如果客戶提供原件先在我公司申請理賠：70%（均需要先扣除醫(yī)保規(guī)定自費藥品及項目）；其次，如果客戶在其他單位報銷后提供復(fù)印件來我公司申請理賠的計算方法：

6、 A.對于大市醫(yī)保及其他商業(yè)保險公司：剩余部分在扣除自費部分后，在條款限額內(nèi)給予100%賠付；,理賠案例計算,例：客戶花費2000元，醫(yī)保報銷800元，自費100元，我公司賠付2000-800-100=1100（在5000元保額內(nèi)） B.對于城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療（與醫(yī)保不同）：扣除醫(yī)保自費部分后*70%，如高于合作醫(yī)療剩余部分，則按剩余部分給付，如低于，則按扣除自費項目后的70%給付；例1：客戶花費20

7、00元，農(nóng)合報銷600元，自費100元；剩余未報銷2000-600-100=1300；公司理算（2000-100）*70%=1338元，則賠付1300元；例2：客戶花費2000元，農(nóng)合報銷300元，自費100元；剩余未報銷2000-300-100=1600；公司理算（2000-100）*70%=1338元，，則賠付1338元。,萬一網(wǎng) 中國保險資料下載網(wǎng),附加意外傷害醫(yī)療（含卡單）如何報銷？答:對確定屬保險責(zé)任的理賠案件

8、意外傷害醫(yī)療賠付額=實際收據(jù)費用-100元-醫(yī)保規(guī)定自費藥品及項目；,,案例一,,理賠案例,案情簡介：被保險人張某、女、45歲，山東省濟南市。于2008年04月01日因感冒去醫(yī)院檢查，檢查時發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，2008年4月3日確認為二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，繼發(fā)性動脈高壓在山東省立醫(yī)院住院治療4月8日行心臟瓣膜置換手術(shù)2008年5月6日申請理賠。投保情況：1、長城康瑞成人終身重大疾病保險：保險

9、合同生效日期：2007年9月28日；保險期間：至100歲，交費年期：27年，保險金額：150000元,保險費：7380.00元；長城附加住院收入保障保險（2007），二檔，保險費：183.75元； 2、長城康瑞成人終身重大疾病保險：保險合同生效日期：2007年9月29；保險期間：至100歲，交費年期：27年，保險金額：50000元，保險費：2460.00元。理賠結(jié)論：依據(jù)保險責(zé)任正常給付：20萬元。保險理賠的原則:不濫賠,不惜

10、賠.在保險責(zé)任范圍內(nèi),最大限度的滿足客戶的保障.,,案例二,理賠案例,,案情簡介：被保險人袁某，男，48歲，山東省淄博市人。2009年6月8日下午7點，在自家田里做完農(nóng)活后到后山找兒子回家吃飯時不慎從崖上墜落，經(jīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救無效后死亡。2009年6月13號申請理賠。投保情況：長城金玉年金保險計劃A，保費5000元；附加以外傷害保險保額50000元，附加意外傷害醫(yī)療5000元；生效日期：2009年5月27日；總保費：5120元

11、理賠結(jié)論：依據(jù)保險責(zé)任正常給付：55268.86元。點評：1、為方便理賠，提高理賠時效，出險后一定要及時報案。 2、該單賠付后，客戶對公司的理賠服務(wù)非常滿意，不僅給公司送上 錦旗，還又為其母親投保了我公司的金富產(chǎn)品，提升了公司在當(dāng)?shù)厥袌錾系男抛u和品牌價值。,萬一網(wǎng) 中國保險資料下載網(wǎng),客戶理賠,我能做什么,客戶理賠,我能做什么保險事故發(fā)生后，請?zhí)嵝芽蛻艏皶r報案，全國咨詢電話：4