經(jīng)顱多普勒ppt課件

1、經(jīng)顱多普勒(TCD),1,定 義,TCD是利用超聲多普勒效應來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各主要動脈血流動力學及血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)傷性的腦血管疾病檢查方法。,2,由于其儀器簡單，操作便利，重復性好，反映面廣，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段。,3,多普勒效應是指觀察者對超聲波源作相對運動 時，觀察者接收到的超聲回波頻率和波源發(fā)出的頻 率并不相同的現(xiàn)象。當兩者互相接近時，接收到的 頻率升高，當相互離開時，接收到的頻率降低，并 可利

2、用一定的數(shù)學公式，計算出物體移動的速度。,4,當用一束超聲波射向血管，由于血液內(nèi)紅細胞的流動，通過紅細胞的散射而接收到的信號頻率與發(fā)射頻率不同，同樣適用于多普勒效應，可用此法來測定血流的方向和流速。,5,一、 顱內(nèi)血管檢測窗,6,顱內(nèi)血管處于密閉的較厚骨質(zhì)的顱骨所包圍的腔內(nèi),由于顱骨較厚,骨質(zhì)致密,對超聲能起嚴重的衰減作用,以致超聲束較難通過顱骨進入顱內(nèi),給超聲對顱內(nèi)血管的檢測帶來困難.,7,但近年來許多學者發(fā)現(xiàn),顱骨的致密度,厚薄并不

3、完全一致,在一些較薄的,骨質(zhì)密度較低的地方,超聲波能穿過顱骨進入顱內(nèi),記錄血管的搏動.此外,顱骨也存在一定的自然孔道,通過這些孔道,超聲較易進入顱內(nèi).因此,TCD檢測時,首先要確立一個經(jīng)顱的超聲窗.,8,目前公認的三個窗: 顳窗 眼窗 枕窗,9,1. 顳窗 在顴骨的頂部即眼眶外緣至耳翼之間 ICA終末段

4、 MCA ACA PCA,10,2. 眼窗 經(jīng)眼眶途徑，通過視神經(jīng)孔 ICA虹吸段 OA,11,3. 枕窗 經(jīng)枕骨下枕骨大孔的途徑，頸后部正中線枕骨粗隆下3－3.5cm VA BA PICA,12,二、顱內(nèi)血管檢測的判別,13,1. 血管的深度： 每根血管與顱骨間形成了一

5、定的空間距 離。由于各血管的行徑與分布的不同，從頭 顱表面到各血管的的距離都有一定的范圍， 根據(jù)這距離的不同可以對顱內(nèi)血管作出判別， 作為各腦血管檢測的取樣深度。,14,取樣深度： MCA: 4－5.5cm ICA終末段：5.5－6.5cm ACA: 5.5－7.5cm PCA: 6－6.5cm VA: 5.5－7cm BA: 7.5－8cm OA

6、: 4－4.5cm PICA: 5－6cm,15,2. 血流方向： 血流方向朝向探頭，多普勒頻譜圖上顯現(xiàn)出正向頻譜；血流方向背向探頭，多普勒頻譜圖上顯現(xiàn)出負向頻譜。,,,,,,,,,,,16,,,,,,,,,,,,,,,,,ACA,ICA,MCA,PCA (P1段),PCA(P2段),BA,PICA,VA,VA: 負向PICA: 正向BA: 負向PCA (P1段): 正向PCA(P2段

7、):負向ICA: 正向MCA: 正向ACA:負向,,,17,3. 輔助試驗： 1) 壓頸總動脈試驗：用手指壓迫同側頸部的頸總動脈，阻斷其血流3－5秒，然后放開頸動脈，觀察在壓迫前、中、后的頻譜的變化。,18,鑒別多普勒血流信號是來自頸內(nèi)動脈還是基底動脈系統(tǒng)。,如果來自頸內(nèi)動脈系,血流信號減弱甚至消失,當放開時,血流恢復,血流信號隨之恢復,甚至代償性增高.如果來自椎基底動脈系,血流信號不受影響.,19

8、,2) 光刺激試驗： 大腦皮質(zhì)視覺中樞的血供來自于PCA，當視覺中樞的活動加強時，其PCA供血亦增加，利用光刺激方法來觀察PCA的血供變化，從而來識別PCA。 光刺激后血流速度增加10－20％，表明為PCA的血流信號。,20,三、經(jīng)顱多普勒檢測的結果分析,21,1. 音頻： 　　正常音頻：無雜音　　噪音性雜音　　樂音性雜音,22,2. 頻譜： 正常頻譜圖像是由一系列連續(xù)而有

9、規(guī)律，與心動周期一致的脈搏波動圖組成，其形態(tài)類似于一個直角三角形。每個頻譜占據(jù)一個心動周期包括心室的收縮期與舒張期。,,,,,,,S1,S2,D,S1>S2,23,頻窗：高頻信號與低頻信號在頻譜上不同的部位分布，高能量的信號屬高頻率，集中于周邊 部位，色彩深紅，低能量的信號屬低頻率，集中于下邊 ，色彩較淡，低頻信號分布區(qū)稱為頻譜的窗口，即頻窗。頻窗的形成主要是由于血液在血管內(nèi)的層流所引起。,,,,,,S1,S2,D,,頻 窗,頻寬

10、是指從零基線到最高血流速度之間的速度分布范圍。,,頻寬,24,3. 參數(shù)分析： 1）血流速度：在頻譜圖像上以頻寬的高低來顯示。 VP : 收縮期血流速度 VE : 舒張末期血流速度 VP ＋ （ VE x 2） VM : 平均血流速度 VM ＝

11、 3,,25,特點： a：隨年齡增長，血流速度下降，腦充盈度降低及血管口徑增大是導致老年人血流速度下降的原因。 b：速度的高低有一定的順序：MCA>ACA>ICA>BA>PCA>VA>PICA C：兩側對稱：同一動脈同一部位及深度的血流速度差<13cm/s。,26,血流速度增快1 全部受檢血管血流速度均增快：多見于顱外原　

12、因，如心輸出量增大，重度貧血，甲亢，發(fā)熱等．２一支或數(shù)支血管非局限性血流速度增快：多見于ＳＡＨ或顱腦損傷后的腦血管痙攣，ＡＶＭ的供血血管，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等．３一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快：提示該處存在有狹窄，多見于腦動脈粥樣硬化，腦動脈炎，煙霧病等．,27,血流速度減慢1 全部受檢血管血流速度減慢：多見于顱外原　因，如心輸出量明顯減低，血黏度增高，低血壓，休克和顱內(nèi)壓增高等．２嚴重狹窄（大于９５％）時狹窄段血流速度減低，頻

13、譜形態(tài)完全喪失．３顱內(nèi)某支動脈嚴重狹窄或閉塞時，狹窄遠端的多普勒信號減弱，血流速度減低或消失．４腦底動脈擴張．,28,2）搏動指數(shù)（PI）：反映血管順應性和血管彈性的指標。 PI的增高或減低主要取決于舒張末期流速的高低． VP VE PI ＝ VM 正常值

14、：0.65-1.05,,,29,2）阻力指數(shù)（RI）：反映腦血管舒縮狀況和 阻力狀況的指標。 VP VE RI ＝ VP 正常值：0.40-0.70,,,30,3）S/D：評價血管順應性。 VP

15、 S/D ＝ VE 正常值：< 3,,31,四、 臨床意義,32,1. 血管痙攣：往往是一種功能性變化，其結果可造成腦血管的口徑變小，使血流速度增高。 1）多根血管流速增快，較少出現(xiàn)單根血管流速的變化。 2）痙攣引起的高流速往往是整支血管。 3）動態(tài)反復檢查或應用解除血管痙攣藥物，痙攣會解除，V 轉為正常。

16、 4）不會出現(xiàn)腦動脈硬化的頻譜特征。,33,2. 血管狹窄：器質(zhì)性改變，多數(shù)是由于腦動脈硬化形成的粥樣斑塊造成血管管腔狹窄變小，血流通過狹窄處時，往往會引起血流速度的增高。 1）單根或少數(shù)血管出現(xiàn)高流速的變化。 2）狹窄往往是節(jié)段性的，即在某支血管的某個節(jié)段出現(xiàn)高流速。 3）動態(tài)反復檢查或應用解除血管痙攣藥物，高流速往往是持續(xù)性，不易轉為正常血流速度。 4）往往有腦動脈硬化的頻譜特征。,34,鑒別：

17、 1. 節(jié)段性和整支血管 2. 多根和單根或少數(shù)血管 3. 應用藥物或動態(tài)反復檢查 4. 腦動脈硬化的頻譜特征,35,3. 腦動脈硬化癥： 1）頻譜圖像改變： a：收縮峰S2>S1， S2與S1融合，伴VE降低 單純S2>S1， S2與S1融合，無VE降低，不表明腦動脈硬化，而是血管的年齡因素所致 b：收縮峰S1極陡直， S2不明顯，VE

18、明顯降低，為高阻波形，為典型的中重度腦動脈硬化。,36,2）血管彈性指標的異常： PI、RI 、S/D增高,37,3）血流速度的改變： a：VP的改變： a1：VP降低：絕大多數(shù)可以檢測到多支血管VP的降低，表明腦動脈硬化引起腦供血不足。 VP降低發(fā)生率極高； VP降低往往發(fā)生于多支血管 a2：VP增高：有時可見到某支血管VP增高，提示

19、血管有狹窄存在。 VP增高的發(fā)生率遠遠低于VP降低； VP增高往往發(fā)生于單支血管,38,b：VE的改變： VE 降低,39,診斷標準： 1. 頻譜圖像的變化 2. 頻譜的血管彈性指標變化 3. 出現(xiàn)高阻波形,40,4. 血管性頭痛： 1）單純的VP增高：單支或多支血管的VP增高，而VE、VM及其它參數(shù)正常，頻譜圖像亦正常，表現(xiàn)為腦血管

20、痙攣的多普勒頻譜圖像。 2）單純的VP降低：單支或多支血管的VP降低，而VE、VM按比例降低或正常，但其它參數(shù)正常，頻譜圖像亦正常，表現(xiàn)為腦供血不足或腦血管擴張的多普勒頻譜圖像。 3）同名血管兩側血流速度不對稱：,41,診斷標準： 單純的VP增高 單純的VP降低 同名血管左右兩側血流速度不對稱,42,5. 動靜脈畸形： 先天性腦血管發(fā)育異常，在胚胎早期，如腦

21、血管發(fā)育受到障礙，而不形成毛細血管網(wǎng)，使腦動脈與靜脈不通過毛細血管網(wǎng)而直接溝通，形成動靜脈畸形。 供血動脈的血流阻力降低，形成腦病變區(qū)的動脈壓下降，而周圍由于壓力高于病變區(qū)，血液較多的流向病變區(qū)，造成盜血現(xiàn)象。,43,1）VP增高： VP增高伴VM及VE增高； VP中高度增高，高于正常速度的1-2倍 2）彈性指標降低： PI、RI、S/D明顯降低 3）頻譜形態(tài)：低阻波形 4）出現(xiàn)盜血現(xiàn)象：

22、反向血流,44,6. VBI 1）椎基底動脈系VP降低：是診斷VBI的主要依據(jù)。 a：可以是整個椎基底動脈系VP降低，也可以是椎基底動脈系某支或多支血管VP降低。 b：VE多數(shù)正?；蜉p度降低，PI、RI、S/D可在正常范圍，少數(shù)PI、S/D增高。 c：頸內(nèi)動脈系VP可在正常范圍，少數(shù)可出現(xiàn)單支或多支血管VP降低。,45,2）部分患者除椎基底動脈系VP降低，還伴有腦動脈硬化的頻譜特征，如收縮峰園鈍、S

23、2>S1、彈性指標異常，表明有腦動脈硬化現(xiàn)象，而VBI可能是由椎基底動脈硬化所致。 3）少數(shù)患者除椎基底動脈系血管有硬化的特征外，同時出現(xiàn)VP增高，表明有狹窄存在，一般是在椎基底動脈系單支或少數(shù)血管中出現(xiàn)，說明VBI可能是由椎基底動脈狹窄所致。,46,診斷標準： 1. 椎基底動脈系血管1支或多支VP降低，不管頻譜形態(tài)正常與否，結合臨床診斷為VBI。 2. 椎基底動脈系血管出現(xiàn)腦動脈硬化的頻譜圖像，且彈性指標有一

24、項以上增高， VP同時降低，可診斷為VBI伴腦動脈硬化。 3. 椎基底動脈系血管出現(xiàn)腦動脈硬化的頻譜圖像，且彈性指標有一項以上增高，并有1支或幾支血管的 VP明顯增高，可診斷為椎基底動脈硬化伴狹窄，表明VBI是由椎基底動脈硬化、狹窄所引起。,47,７.SAH的腦血管痙攣(CVS)監(jiān)測 1) SAH后的嚴重并發(fā)癥　CVS　　　嚴重腦缺血　　　腦梗死　 DSA報告CVS多發(fā)生在SAH后2-17天，高峰期7- 12 天． ２

25、) CVS的TCD監(jiān)測　確定監(jiān)測血管：雙側MCA為最佳血管選擇．　確定監(jiān)測時間：根據(jù)病情選擇間隔一段時間監(jiān)測或連續(xù)監(jiān)測．,,,48,血管痙攣的TCD診斷標準：　MCA峰值流速（國內(nèi)） 輕度痙攣:140-170cm/s；中度痙攣：170-200cm/s；重度痙攣: 大于200cm/s 血管痙攣的頻譜及音頻變化：　頻譜：收縮峰高尖，彈性指標增高明顯．　音頻：噪音性雜音(渦流信號)，樂音性雜音頸內(nèi)動脈顱外段血流變化：　嚴

26、重血管痙攣，顱內(nèi)動脈流速持續(xù)升高，血管阻力不斷增加，頸內(nèi)動脈顱外段血流速度減低， MCA 與頸內(nèi)動脈顱外段血流速度比值增加，大于３．,49,８. 微栓子監(jiān)測： 不僅可以篩選急性腦血管病的高危病人、預防和減少腦血管病的發(fā)病率，而且在心臟和頸動脈手術中監(jiān)測，可以減少腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術的安全性，對于腦血管病患者亦可根據(jù)栓子檢測的存在、數(shù)量等決定治療方案，如抗凝治療。,50,微栓子產(chǎn)生的原理：　　　微栓子顆粒較血