解讀弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、1弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)新解讀弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)新解讀過去的十余年，我們一直將1996年4月全國兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會議通過的“凡眼部無明顯器質(zhì)性病變以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正者均列為弱視”作為弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因該診斷標(biāo)準(zhǔn)未能真正揭示弱視的本質(zhì)，導(dǎo)致了弱視診斷的擴(kuò)大化，使很多健康的兒童加入到弱視的行列中，并接受長時(shí)間的弱視訓(xùn)練，不但浪費(fèi)了有限的公共醫(yī)療資源，且給患兒幼小的身心造成或多或少的影響。本文以五年制醫(yī)學(xué)教科書《眼科學(xué)》

2、(第七版，人民衛(wèi)生出版社)為主要依據(jù)，解讀弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵及變化。一、新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較1、傳統(tǒng)的弱視定義凡眼部無明顯器質(zhì)性病變以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正者均列為弱視。診斷要點(diǎn)：（1）眼部無明顯器質(zhì)性病變；（2）矯正視力≤0.8。2、最新的弱視定義視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。診斷要點(diǎn)：（1）發(fā)生在視覺發(fā)育期內(nèi)；

3、（2）存在異常視覺經(jīng)驗(yàn)；（3）最佳矯正視力下降；（4）眼部檢查無器質(zhì)性病變。3、新診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化（1）注重矯正視力與年齡的關(guān)系新標(biāo)準(zhǔn)更注重視覺發(fā)育的差異性，充分考慮到低齡幼兒視力未充分育或發(fā)育遲緩等情況的存在，對于矯正視力未到達(dá)0.9但高于該年齡段正常視力下限的兒童列為可疑對象，嚴(yán)密觀察，不納入“弱視”范疇。這樣可以避免弱視診斷擴(kuò)大化及由此引起的過度治療。（2）注重“異常視覺經(jīng)驗(yàn)”在診斷中的作用“異常視覺經(jīng)驗(yàn)”實(shí)際上就是指引起弱視的病因

4、（疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素），主要包括單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等幾種常見形式。新標(biāo)準(zhǔn)中，對擬診“弱視”的病例建議積極尋找引起弱視的異常視覺經(jīng)驗(yàn)（危3有可能引起弱視，弱視嚴(yán)重程度跟遠(yuǎn)視的度數(shù)成正相關(guān)。b:超高度近視:中低度近視患者，因患眼可以接受近距離的視覺信息，一般不會導(dǎo)致弱視的發(fā)生，只有8.00DS～10.0DS以上的超高度近視才是弱視發(fā)生的危險(xiǎn)因素。c:散光：2.00DC以上的散光可以引起弱視。屈光不正引起的弱視是比較

5、常見的類型，其中以遠(yuǎn)視散光最為常見，常見程度：遠(yuǎn)視散光高度遠(yuǎn)視中度遠(yuǎn)視超高度近視。4）、形覺剝奪多發(fā)生在屈光間質(zhì)混濁（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁）、上瞼下垂、醫(yī)源性遮眼等情況。由于形覺刺激不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會而形成弱視。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒即便37天不恰當(dāng)?shù)膯窝壅谏w就可以形成不可逆的弱視，應(yīng)引起眼科醫(yī)生及相關(guān)人員的注意。3、矯正視力低于正常同齡兒(診斷條件Ⅲ)1）、矯正視力與矯正方法：弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)中的視力為“矯正視力”，且為普通

6、驗(yàn)光的矯正視力（如戴框架眼鏡的視力），而非綜合驗(yàn)光儀或RGP等非常規(guī)矯正方法的視力，后兩者不代表日常實(shí)際視力。2）、矯正視力非固定值：不再將0.8作為弱視診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需充分考慮到低齡幼兒視力未充分育或發(fā)育遲緩等情況的存在，嬰幼兒年齡與正常視力下限如下表：表一幼兒視力參考值下限年齡年齡視力參考值下限視力參考值下限3歲0.54～5歲0.66～7歲0.77歲以上0.83）、雙眼相差兩行以上：此為比較特殊的病例，較少見。如雙眼視力分別為5.