帕羅西汀治療驚恐障礙84例臨床資料分析

1、帕羅西汀治療驚恐障礙帕羅西汀治療驚恐障礙8484例臨床資料分析例臨床資料分析帕羅西汀治療驚恐障礙84例臨床資料分析更新日期：20110222點(diǎn)擊：孫建英徐俊冕“驚恐發(fā)作”由HG.Well首次于1919年描述，為急性的焦慮發(fā)作，呈突然的強(qiáng)烈恐懼伴顯著的植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，以心血管、呼吸道癥狀多見(jiàn)，常見(jiàn)突發(fā)的胸悶、心悸、頭昏、哽咽感，有兩組特征性的癥狀：(一)過(guò)度換氣癥狀，因二氧化碳呼出過(guò)多引起呼吸性堿中毒癥狀，此時(shí)有頭暈，面部、口唇與四肢麻

2、木感等；(二)認(rèn)知癥狀，病人多有瀕死感、怕暈倒、怕失控、怕發(fā)瘋感。癥狀發(fā)作持續(xù)15～30分鐘，可自行緩解。亦有少數(shù)病例持續(xù)達(dá)1小時(shí)以上。ICD10將驚恐發(fā)作頻度大于每月四次以上，發(fā)作不局限于特定的情境者稱為驚恐障礙；發(fā)作出現(xiàn)于人群聚集場(chǎng)所者，則稱為驚恐障礙伴發(fā)廣場(chǎng)恐怖［1，2］。驚恐障礙過(guò)去國(guó)內(nèi)報(bào)告不多，治療研究缺如，原因在于這類病人多認(rèn)為自己是“心血管疾病”或其他急癥，往往不到精神科或醫(yī)學(xué)心理科求診。自從開(kāi)展綜合性醫(yī)院心理門(mén)診后，發(fā)現(xiàn)

3、驚恐障礙并不少見(jiàn)，在各種形式的焦慮障礙中約占15%［3］。此文收集自1997年6月至1999年4月間，用帕羅西汀治療84例驚恐障礙的病人。報(bào)告如下：對(duì)象與方法1.研究對(duì)象均為自1997年6月到1999年4月上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院心理咨詢門(mén)診病人，經(jīng)SCL90測(cè)試及臨床會(huì)談，按CCMDⅡR標(biāo)準(zhǔn)診斷為驚恐障礙。完成帕羅西汀治療驚恐發(fā)作共計(jì)84例，其中包括以往安定類治療效果不佳的一些病例，連續(xù)服藥8周，每周隨診一次。隨診未到8周主要為非本市人員

4、，或因醫(yī)療保險(xiǎn)等而轉(zhuǎn)去其他醫(yī)院的，則已一律剔除。2.臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以病人的自我報(bào)告及醫(yī)生晤談發(fā)現(xiàn)為依據(jù)，分顯著：完全或基本不再發(fā)作，可偶有輕微的焦慮感。好轉(zhuǎn)：討論1993年美國(guó)國(guó)家疾病調(diào)查中心的統(tǒng)計(jì)，普通人群中，約有15%的人在一生中有一次驚恐發(fā)作，3%的人在過(guò)去一月中有一次驚恐發(fā)作，1%的人已達(dá)到DSMⅣ驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。WHO15個(gè)中心跨國(guó)協(xié)作研究報(bào)告，在綜合醫(yī)院就診病人中驚恐障礙占1.1%。其特點(diǎn)為中青年居多；女性多見(jiàn)

5、；受教育程度低者多見(jiàn)［4］。由于驚恐發(fā)作表現(xiàn)特殊，有顯著的植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，軀體癥狀為主，尤以心血管、呼吸癥狀居多，且有瀕死感，故病人會(huì)反復(fù)多次急診，求助于其他各科，甚至有的病人半年內(nèi)急診并作心電圖百余次，非?？漆t(yī)生一般難以識(shí)別，故作諸多檢查，造成醫(yī)療資源的很多浪費(fèi)。另一方面患者又感到極度痛苦，有不良軀體感覺(jué)，但又不為醫(yī)生、家屬所理解。且在頻繁的發(fā)作后，病人的社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損，由此病人甚至喪失工作能力，不能離家外出。部分病人繼發(fā)抑郁

6、癥，甚至出現(xiàn)自殺行為［5］。因此，對(duì)驚恐障礙的診斷和治療進(jìn)行研究有重要意義。藥物是當(dāng)前主要的對(duì)癥治療手段。過(guò)去15年中，大量研究表明，抗抑郁藥和抗焦慮藥都可治療驚恐障礙，包括三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮類及單胺氧化酶抑制劑等。選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)則是當(dāng)前治療驚恐發(fā)作的一線藥物，帕羅西汀在法國(guó)作為第一個(gè)SSRIs用于這項(xiàng)研究，證實(shí)有肯定的療效。因其副作用及毒性小，病人耐受性好，已為美國(guó)藥品和食品管理局批準(zhǔn)為治療驚恐發(fā)作的首