腹部 消化系統(tǒng) 胃腸道

1、《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,1,腹部 消化系統(tǒng) 胃腸道（p403） 東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科楊小慶 教授,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,2,課程總體要求,掌握：以教學(xué)大綱為依據(jù)（教學(xué)內(nèi)容、方法和考試）以放射診斷學(xué)為重點(diǎn)掌握常見病、多發(fā)病的典型X線表現(xiàn)及鑒別診斷影像學(xué)診斷的分析方法、原則與步驟熟悉：腹部疾病的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的歷史與發(fā)展各種影像

2、技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)的比較各種影像檢查方法及其應(yīng)用范圍致歉：每本教材都配有光盤一張本課件謝絕拷貝，電子文字講稿可提供,,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,3,鋇劑造影 主要、首選 適用全胃腸道 內(nèi)窺鏡檢查 食道 胃十二指腸 結(jié)腸 CT（CTE） 胃 結(jié)腸 周圍浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 B超 篩選腹部包塊,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,4,男66歲，胃鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍，要求CT檢查,《放射診斷學(xué)》0

3、5影本,東南大學(xué) 楊小慶,5,女74歲，CT檢查：賁門癌肝轉(zhuǎn)移,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,6,男47歲，胃體、竇浸潤(rùn)型癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,7,檢查方法鋇劑造影●造影劑：硫酸鋇●輔助藥物：○降低胃腸道張力藥：654-2○增強(qiáng)胃腸道張力藥：新斯的明 胃復(fù)安,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小

4、慶,8,方法： 鋇餐造影 鋇灌腸造影 常規(guī)造影 雙重對(duì)比造影作用: 顯示胃腸道內(nèi)腔輪廓、粘膜皺襞形態(tài)、蠕動(dòng)和柔軟度等。,正常食道雙對(duì)比造影,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,10,鋇餐檢查（充盈像）,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,11,男67歲，正常胃黏膜,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,12,正常胃竇收縮像,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,13,觀察：

5、 形態(tài)：形狀、輪廓、位置、 粘膜、管腔 功能：張力、蠕動(dòng)、排空時(shí) 間、分泌功能 觸診：移動(dòng)度、柔軟度、壓 痛等,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,14,●胃腸道造影禁忌證：  ○完全性結(jié)腸腸梗阻 ○急性胃腸道穿孔 ○急性胃腸道出血,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,15,●胃腸道鋇劑檢查注意點(diǎn)：○透視與

6、攝片結(jié)合 ○形態(tài)與功能并重 ○觸診與透視并重,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,16,正常Ｘ線表現(xiàn)（復(fù)習(xí)內(nèi)容）,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,17,正常食道黏膜像充盈像,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,18,食管下端示意圖,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,19,正常賁門,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,20,胃各部名稱,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué)

7、楊小慶,21,胃的分型,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,22,胃俯臥位充盈像,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,23,胃小區(qū),小腸灌腸充盈像,小腸灌腸雙對(duì)比造影,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,26,正常小腸分組,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,27,結(jié)腸雙對(duì)比造影,結(jié)腸雙對(duì)比造影,結(jié)腸雙對(duì)比造影,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,30,正常回盲部及闌尾,《放射診斷學(xué)》05影本,

8、東南大學(xué) 楊小慶,31,腸道準(zhǔn)備差（芝麻糖）,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,32,胃腸道造影異常Ｘ線表現(xiàn) 一、輪廓的改變 （管壁的改變）,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,33,●龕影：亦稱壁龕（niche） 胃腸道壁產(chǎn)生潰爛或凹陷，達(dá)到一定深度造影時(shí)鋇劑填充其內(nèi)，切線位形成一突出于腔外的半圓形鋇斑影像。 龕影正位顯示為類圓形存鋇區(qū)。,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué)

9、 楊小慶,34,龕影,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,35,龕影,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,36,龕影,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,37,多發(fā)龕影,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,38,多發(fā)龕影,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,39,●充盈缺損（filling defect）： 腫瘤（息肉、靜脈曲張等）從胃腸道壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間，造影時(shí)此部位不能被

10、造影劑充填，而形成器官的充盈缺損或局部密度減低區(qū)。,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,40,充盈缺損的位置、范圍、形態(tài)和大小即代表腫瘤的位 置、范圍、形態(tài)和大小。,胃息肉,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,41,男48歲，胃間質(zhì)瘤病理證實(shí),《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,42,球部類癌,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,43,胃底靜脈曲張,乳頭癌,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,44

11、,男88歲，賁門癌,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,45,胃癌,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,46,潰瘍型胃癌,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,47,男69歲，上消化道出血查因,潰瘍型巨大胃間質(zhì)瘤,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,48,結(jié)腸癌,腸套疊,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,49,結(jié)腸癌 糞石,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,50,●憩室

12、（diverticulum）： 胃腸道粘膜經(jīng)過管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀空腔，或因管外鄰近組織病變的牽拉、 粘連，造成管壁各層向外形成囊袋狀膨出。,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,51,Ｘ線表現(xiàn)： 胃腸道局限性囊袋狀突出影形態(tài)、大小可變，其內(nèi)粘膜正常， 附近粘膜深入其內(nèi)，囊壁有收縮 功能。,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,52,男76歲，十二指腸多發(fā)憩室,《放射診斷學(xué)》05影本,東南

13、大學(xué) 楊小慶,53,食道憩室,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,54,十二指腸憩室,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,55,男56歲，結(jié)腸多發(fā)息肉、憩室,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,56,憩室的并發(fā)癥,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,57,男72歲，腹痛伴停止排便排氣12小時(shí)。,手術(shù)證實(shí)為降結(jié)腸巨大憩室并穿孔,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,58,二．管腔大小

14、 的改變管腔狹窄： 超過正常限度的管腔持久性縮小,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,59,腫瘤性狹窄： 管腔狹窄范圍比較局限，邊緣不規(guī)則，管壁僵硬，粘膜破壞，局部常觸及包塊,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,60,炎癥性狹窄： 管腔狹窄范圍比較廣泛，分段性，邊緣較整齊。,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,61,外壓性狹窄： 多在管腔的一側(cè)，可見整齊的壓跡，伴有

15、移位。,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,62,先天性狹窄： 范圍局限，邊緣光滑,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,63,粘連性狹窄： 狹窄形狀不規(guī)則，腸管移動(dòng)受限，聚攏，成角。,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,64,痙攣性狹窄： 形狀可變，解除痙攣狹窄消失。,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,65,管腔擴(kuò)張： 超過正常限度的管腔持續(xù)性增大。,

16、《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,66,○機(jī)械性因素： 任何原因的狹窄、梗阻性病變其狹窄、梗阻以上腸管擴(kuò)張 Ｘ線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張，積氣積液，蠕動(dòng)增強(qiáng),《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,67,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,68,○緊張度降低： 神經(jīng)性 腹膜炎 腸麻痹等 Ｘ線表現(xiàn)： 腸管擴(kuò)張，積氣積液，蠕動(dòng)減弱,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,69,男55歲

17、，賁門失弛緩癥及氣囊擴(kuò)張術(shù),《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,70,急性胃擴(kuò)張,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,71,幽門狹窄 巨結(jié)腸,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,72,巨結(jié)腸,《放射診斷學(xué)》05影本,東南大學(xué) 楊小慶,73,小結(jié)：1 鋇劑造影在胃腸道疾病中的診斷價(jià)值。2 鋇劑造影所顯示的內(nèi)容。 3 鋇餐造影的禁忌證。4 胃腸道異常X線表現(xiàn)（輪廓、黏膜、管 腔、位置、