膽胰腺脾臟

1、膽 一、檢查技術(shù)（一）X線檢查1. 普通檢查：右上腹平片2. 造影檢查生理集聚法 口服膽囊造影(oral cholecystography) 靜脈膽系造影(intravenous cholecystocholangiography)直接導(dǎo)入法 PTC（Percutaneous Transhepatic Cholangiography) ERCP(Endoscopic Retrograde

2、 CholangioPancreatography) “T”管造影,膽、胰、脾,（二）CT檢查對(duì)梗阻性黃疸、膽囊病變的診斷、鑒別診斷很有意義檢查前需禁食8小時(shí)以上平掃：梗阻部位、陽(yáng)性結(jié)石增強(qiáng)掃描：區(qū)分病變與血管，了解病變血供情況,二、影像觀察與分析（一）X線普通X線檢查 正常膽囊位于12肋附近，圓形、卵圓形或長(zhǎng)茄形，7cm-10cm×3cm-4cm2. 造影檢查 膽囊7c

3、m-10cm×3cm-4cm，膽囊管2mm-3mm×3cm，肝總管4-6mm×3cm-4cm，膽總管4mm-8mm×6cm-10cm（二）CT 膽囊橫斷面4cm×5cm，膽汁密度高于水，膽囊壁≤2mm-3mm，膽總管直徑6mm-8mm,膽道解剖示意圖1.右肝管前支 2.右肝管后支3.右肝管 4.左肝管 5.肝總管 6.膽囊（A底部;B體部;C 漏

4、斗部;D頸部） 7.膽囊管 8.膽總管 9.Oddi擴(kuò)約肌 10.主胰管 11.副胰管,膽道解剖示意圖,普通檢查---平片示膽囊結(jié)石,,普通檢查---平片示膽囊結(jié)石,,造影檢查---口服法膽囊造影,造影檢查---靜脈法膽囊造影,膽囊位置：右12肋附近，長(zhǎng)7cm~10cm，寬3cm~4cm膽囊三種形態(tài)：圓形、梨形、長(zhǎng)形,正常膽囊(圓形）,正常膽囊（梨形）,正常膽囊（長(zhǎng)形）,正常膽道,造影檢查---“T”管造影,顯

5、示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管情況,造影檢查---“T”管造影,顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況,造影檢查---PTC,造影檢查---PTC,造影檢查---PTC,ERCP,顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況,ERCP,顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況,膽道結(jié)石B超檢查,,膽囊結(jié)石B超檢查,CT平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,肝總管,膽囊管,膽囊頸,膽囊,,,,,膽囊結(jié)石CT檢查,膽囊結(jié)石CT檢查,三、疾病診斷（一）膽石癥（gall

6、 stones）影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：陽(yáng)性結(jié)石（10% ~20%）為葡萄或石榴子樣，中間密度較低，側(cè)位片結(jié)石位于脊柱的前方。陰性結(jié)石（80% -90%）不能顯示（2）造影檢查：圓形或多面形充盈缺損（3）CT：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)高密度影，環(huán)狀、分層狀，位置隨體位改變1. 膽囊結(jié)石,,,,,膽囊多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石,,,膽囊陰性結(jié)石,,膽囊多發(fā)陰性結(jié)石,膽囊多發(fā)陰性結(jié)石,,,,2. 膽管、膽道結(jié)石（1）普通X線：可顯示陽(yáng)性結(jié)石及氣體（2）

7、造影檢查：膽管內(nèi)圓形充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)（3）CT：直接顯示膽管內(nèi)高密度結(jié)石影，了解膽管的擴(kuò)張程度及管壁的厚度，顯示膽管內(nèi)少量氣影,,,,A,B,,,（二）膽囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚，慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊壁增厚，肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退影像學(xué)表現(xiàn)1. 急性膽囊炎（1）普通X線：膽囊增大，囊內(nèi)可有氣影，膽囊周

8、 圍腸郁張,（3）CT檢查,膽囊增大、壁增厚（＞4mm）。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞。產(chǎn)氣桿菌引起者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影,（2）造影檢查：一般不作造影檢查,主要征象：膽囊不顯影；膽囊顯影淡、延遲、縮小或增大次要征象：膽囊收縮功能不良,,,2. 慢性膽囊炎（1）普通X線：膽囊縮小，膽囊區(qū)可見鈣化影（2）造影檢查：生理集聚法膽囊不顯影（3）CT檢查：膽囊縮小，壁增厚，壁內(nèi)可

9、見少量鈣化影,慢性膽囊炎：示膽囊明顯縮小，壁增厚,,,,（三）膽囊癌 原發(fā)性少見，85%為腺癌（乳頭狀、浸潤(rùn)型、粘液型），其余為鱗癌和類癌。70%合并膽囊結(jié)石（1）普通X線：對(duì)本病無(wú)幫助（2）造影檢查：生理聚集法2/3患者因膽囊管閉塞而不顯影，僅10%患者膽囊內(nèi)見充盈缺損。直接法可見癌腫晚期膽囊管、膽總管狹窄、閉塞,（3）CT檢查膽囊增大或縮小，囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化腫瘤可直接侵犯鄰近

10、肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等,,,,影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：無(wú)價(jià)值（2）造影檢查：PTC、ERCP分別從近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)反映腫瘤的形態(tài)：狹窄、不規(guī)則充盈缺損（3）CT檢查：病變近側(cè)膽管擴(kuò)張是膽管癌的重要提示征象。在狹窄的遠(yuǎn)側(cè)可見低密度的腫瘤。浸潤(rùn)型常常見不到腫瘤,（四）膽管癌 多發(fā)生于較大的膽管，膽總管以上1/3段發(fā)病率在50%以上。腺癌多見，其次為鱗癌。大體分為浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型和乳頭狀型，以前者多見,,,

11、,,,動(dòng)脈期,平掃,靜脈期,平衡期,延時(shí)期,,,,平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,（五）先天性膽總管擴(kuò)張癥1. Caroli（先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥）影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：無(wú)價(jià)值（2）造影檢查：直接穿刺囊腔可見囊腔與膽管相通（3）CT檢查：圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，伴末梢膽管輕度擴(kuò)張。膽影葡胺經(jīng)靜脈注射后CT掃描可見囊內(nèi)增強(qiáng),2. 膽總管囊腫（先天性膽總管擴(kuò)張癥）分為囊腫型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型(Ⅲ型)影像學(xué)表現(xiàn)（1）普

12、通X線：無(wú)價(jià)值（2）造影檢查：顯示球狀或梭形擴(kuò)張的膽總管（3）CT檢查：膽總管擴(kuò)張，膽囊正常,,,,胰,一、 檢查技術(shù)（一）普通X線：顯示胰腺鈣化、結(jié)石（二）造影檢查：低張鋇餐造影可顯示胰腺病變引起的胃腸改變；選擇性腹腔動(dòng)脈造影主要用于胰島細(xì)胞瘤診斷（三）CT檢查：可顯示胰腺的大小、形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變囊、實(shí)性。多采用螺旋CT薄層雙期掃描,體積小、位置深，B超、CT和MRI是主要的檢查方法,二、影像觀察與分析,（一）X線

13、1. 普通X線檢查胰區(qū)鈣化、結(jié)石十二指腸袢改變結(jié)腸充氣，胃結(jié)腸間距增寬，結(jié)腸切斷征2. 造影檢查鋇餐檢查：胃、十二指腸受推壓、移位和侵犯PTC、ERCP：顯示膽管、胰管情況胰腺血管造影檢查：內(nèi)分泌性腫瘤的定位,（二）CT檢查1. 正常表現(xiàn)分部：胰頭（鉤突）、胰體和胰尾密度低于脾大?。侯^、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小毗鄰：腸系膜上動(dòng)、靜脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管

14、2. 異常改變 形態(tài)、大小、密度及鄰近結(jié)構(gòu)變化,正常表現(xiàn),常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈期,三、 疾病診斷,（一）急性胰腺炎病因：代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性及感染性等病理：急性間質(zhì)性（水腫性）、壞死性、出血性和化膿性 胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)腹部X線平片：①十二指腸降段、水平段充氣、郁張、擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)受壓；②受浸潤(rùn)時(shí)粘膜水腫、增粗；③橫結(jié)腸充氣、郁張，“結(jié)腸切斷征”；④胃與橫結(jié)腸間距離增寬,CT表現(xiàn)

15、胰腺?gòu)浡栽龃蟆⒚芏葴p低胰腺密度不均--壞死、出血輪廓不清液體潴留--囊性水樣密度區(qū)假囊腫（纖維包裹）膿腫、氣影腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描：壞死區(qū)不強(qiáng)化，水腫、炎變組織強(qiáng)化,,,（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：顯示多發(fā)小結(jié)石、鈣化ERCP：顯示胰管扭曲、變形、擴(kuò)大、輪廓不規(guī)則、狹窄和閉塞,CT胰腺局限性增大，晚期胰腺萎縮胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布（見于1/4患者）

16、胰管不同程度擴(kuò)張,*,（三）胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，70%發(fā)生于胰腺頭部影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：價(jià)值不大低張胃、十二指腸造影內(nèi)側(cè)壁粘膜平坦、破壞、消失，腸壁僵硬十二指腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)雙重邊緣，反“3”字形壓跡胃竇大彎受壓，后壁“墊壓”征增大的膽囊、膽總管壓迫十二指腸相應(yīng)部位,ERCP、PTC：顯示胰管、膽管改變CT胰腺局限性增大，腫塊狀隆起或呈分葉狀密度：與正常胰腺組織相等，如壞死則為低密度增強(qiáng)掃描：腫瘤不強(qiáng)化或略強(qiáng)化

17、胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形，其以上膽道擴(kuò)張胰管擴(kuò)張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋,,,,,,1,2,3,4,5,*,脾,B超、CT和MRI是脾臟的主要影像學(xué)檢查方法一、檢查技術(shù)（一）X線檢查：價(jià)值有限（二）脾動(dòng)脈造影：門脈高壓、門脈阻塞時(shí)，脾靜脈、門靜脈延遲顯影（三）CT檢查：與肝掃描技術(shù)相同,二、影像觀察與分析,（一）X線：平片價(jià)值有限,（二）CT檢查,1. 正常表現(xiàn)平掃：新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形，密度均勻，略

18、低于肝增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期強(qiáng)化密度不均，靜脈期、實(shí)質(zhì)期密度逐漸均勻一致,2. 異常表現(xiàn)平掃①脾增大（正常10cm×6cm×15cm）②脾數(shù)目異常③密度異常增強(qiáng)掃描①病灶強(qiáng)化②環(huán)狀強(qiáng)化③病灶無(wú)強(qiáng)化,脾,正常表現(xiàn),異常表現(xiàn),脾大,多脾,血管瘤平掃及增強(qiáng),,高密度鈣化,無(wú)強(qiáng)化囊腫,三、疾病診斷,（一）脾外傷 脾為最易發(fā)生外傷的器官，可發(fā)生包膜下、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)和脾周圍出血，根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)性、遲

19、發(fā)性脾破裂。此外還有自發(fā)性脾破裂影像學(xué)表現(xiàn)1. 平片和透視：脾區(qū)致密塊影、結(jié)腸脾曲下移、左膈抬高、活動(dòng)受限2. 脾動(dòng)脈造影：①重度，脾破裂，大血管分支斷裂；②中度，脾內(nèi)、外有較多的對(duì)比劑外溢；③輕度，脾內(nèi)血腫，小范圍無(wú)血管區(qū)或少量對(duì)比劑外溢,3. CT平掃①脾挫裂傷：脾內(nèi)條狀、不規(guī)則形低密度區(qū)，可伴有小點(diǎn)狀、片狀高密度影②脾血腫：團(tuán)塊狀高密度影③包膜下血腫：半月形高密度影，隨時(shí)間延長(zhǎng)密度減低④脾包膜破裂：脾周或上腹腔積血

20、增強(qiáng)掃描：有助于顯示較輕的病變,（二）脾腫瘤惡性腫瘤以淋巴瘤多見，良性腫瘤以血管瘤多見CT表現(xiàn)1. 海綿狀血管瘤：平掃為邊界清楚的低密度區(qū)，增強(qiáng)早期病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間推移，病灶逐漸強(qiáng)化呈等密度2. 淋巴瘤：脾增大，平掃脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈輕度不規(guī)則強(qiáng)化,平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,靜脈期,平掃,（三）脾囊腫分先天性和后天性，真性和假性影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)與肝囊腫類似,平掃,動(dòng)脈期,（四）脾梗死常