第四講 咳嗽 呼吸困難

1、第四講 咳 嗽 呼吸困難第一節(jié) 咳嗽,一、咳嗽的發(fā)生機(jī)理咳嗽是一種反射動(dòng)作。位于延腦的咳嗽中樞，接受來自迷走神經(jīng)與舌咽神經(jīng)感覺纖維分枝傳入的刺激，再將沖動(dòng)傳向喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的咽肌、膈肌和其他呼吸肌，通過短促的深吸氣后，聲門關(guān)閉，繼以呼氣肌和膈肌快速收縮，使肺內(nèi)壓力增高，然后聲門突然開張，肺內(nèi)高壓的空氣沖出狹窄的聲門裂隙發(fā)出聲音產(chǎn)生咳嗽。,在耳、鼻、咽喉、支氣管、肺、胸膜、內(nèi)臟、體表等許多部位都

2、有迷走神經(jīng)的分布。引起咳嗽的刺激大部分來自呼吸器官的粘膜，有些刺激來自呼吸器官以外。從鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到分泌物、滲出物、化學(xué)的、物理的刺激時(shí)，均可引起咳嗽。,二、咳嗽的利和弊適度咳嗽是一種對(duì)機(jī)體有益的保護(hù)性的反射動(dòng)作。幫助下呼吸道清除外界侵入的異物，將存留在呼吸道內(nèi)的分泌物、滲出物排出體外。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。同時(shí)咳嗽也是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。劇烈的咳嗽可使氣道內(nèi)病變向小支氣管擴(kuò)散

3、，加重感染；可引起嘔吐、呼吸道出血，自發(fā)性氣胸等。頻繁咳嗽消耗體力，影響睡眠。長(zhǎng)期咳嗽促進(jìn)形成肺氣腫。對(duì)有心力衰竭者，可使肺動(dòng)脈壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)。,三、咳痰與咳嗽正常支氣管粘膜腺體和杯狀細(xì)胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的濕潤(rùn)?？忍凳且环N病理狀態(tài)的現(xiàn)象。當(dāng)呼吸道發(fā)生病變?nèi)缪装Y、肺瘀血和肺氣腫等，粘液分泌增多、漿液滲出；含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白的滲出物混合吸入的塵埃和某些組織破壞物等而形成痰液。痰液通過咳嗽動(dòng)作

4、排出呼吸道即為咳痰。在呼吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)，痰中可查到病原體。,四、咳嗽的發(fā)病原因 1、呼吸道疾?。篴、感染 是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌、真菌、支原體或寄生蟲感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、氣管-支氣管炎、肺炎。b、物理因素 如各種異物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉塵、濃煙、冷熱空氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激。c、化學(xué)因素 如吸入二氧化硫，氯氣，臭氧等，還有吸煙，可能是化學(xué)性刺激使氣道充血所

5、致。d、過敏因素 對(duì)香煙、煙霧、花粉、冷空氣等刺激因過敏體質(zhì)或呼吸道發(fā)炎而過度敏感。e、腫瘤性疾病 如肺部腫瘤、縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大等使呼吸道受牽引或擠壓而引起咳嗽。,2、胸膜疾?。?如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3、心血管疾?。?左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫時(shí)，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時(shí)也可引起咳嗽。

6、4、全身性疾病　在疾病病程中如累及到呼吸道時(shí)，均可引起咳嗽，如敗血癥。5. 藥物 某些藥物可引起咳嗽，如開搏通、洛丁新等，可出現(xiàn)夜間干咳。,6. 神經(jīng)精神因素：　咽峽部粘膜的舌咽神經(jīng)、鼻粘膜的三叉神經(jīng)、皮膚的迷走神經(jīng)受刺激，膈下膿腫、肝膿腫刺激膈神經(jīng)，以及反應(yīng)性胸膜炎、胃炎、胃食管返流，外耳道內(nèi)有異物或炎癥等，都可刺激神經(jīng)引起咳嗽。大腦病變?nèi)缒X炎、腦膜炎，從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓的咳嗽中樞也可出現(xiàn)咳嗽。癔病性咳嗽則屬于神經(jīng)官

7、能癥性咳嗽。,五、咳嗽的臨床表現(xiàn) 1、咳嗽的性質(zhì)： 干性咳嗽 咳嗽無痰或痰量極少。常見于急性支氣管炎初期、急性或慢性咽喉炎、氣管受壓、支氣管異物、喉癌、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等。濕性咳嗽 咳嗽伴有咳痰。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。,2、咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：晨間咳嗽 多見于上呼吸道炎癥、煙癮者；晝間咳嗽 見于支氣管和肺部炎癥、心力衰竭者；夜間

8、咳嗽 多見于慢性左心衰竭、肺結(jié)核、肺癌、百日咳等。引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺瘀血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。突發(fā)性咳嗽 常由于吸入刺激性氣體或異物。陣發(fā)性咳嗽 多見于異物吸入、百日咳、支氣管結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管淋巴轉(zhuǎn)移癌； 長(zhǎng)期慢性連續(xù)性咳嗽 多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫及肺結(jié)核。,3、咳嗽的聲音特點(diǎn)： 聲音嘶啞 多為聲

9、帶的炎癥、喉炎、喉結(jié)核、喉癌、或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致； 雞鳴樣咳嗽 表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽 常見于因縱膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽； 聲音低微無力 見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶水腫及麻痹、高度全身衰竭的患者、喉返神經(jīng)麻痹者；犬吠樣咳嗽多見于百日咳、喉炎、癔病等。,4、痰的性質(zhì)和痰量：血性痰 呼吸道粘膜毛細(xì)血管受損害或血液滲入肺泡，

10、痰液均可帶血。粉紅色泡沫狀痰 見于左心衰竭引起的肺水腫、肺淤血；粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征，紅色或棕色痰 見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺梗死、心臟病引起的慢性肺淤血；鐵銹色痰 見于大葉性肺炎、肺梗死及肺壞疽；鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征；黑紅色痰 見于肺梗塞；豬肝色膿痰見于阿米巴原蟲感染；,泡沫狀痰多見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等；漿液性痰見于肺水腫；粘液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘

11、、肺炎、肺結(jié)核，也可見于慢性支氣管炎等；痰白粘稠且牽連成絲難以咳出，提示有真菌感染；黃色或淡黃色痰 提示有化膿性細(xì)菌感染；大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺囊腫合并感染。黃綠色痰見于肺部綠膿桿菌感染；黑色痰見于煤礦工人、鍋爐工人、過量吸煙者；惡臭痰提示有厭氧菌感染，如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張。,5、伴隨癥狀：是鑒別診斷的主要依據(jù)發(fā)熱 常表示呼吸系統(tǒng)的各類感染：見于上呼吸道感染、急性氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等；胸痛 見于肺炎

12、、胸膜炎、縱膈腫瘤、肺癌等呼吸困難 見于喉炎、喉腫瘤，肺氣腫、肺炎、胸腔積液、肺水腫、支氣管哮喘、左心衰竭、氣胸等；嘔吐 見于氣管內(nèi)異物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等?？┭?見于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。哮鳴音 見于各種哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。,6、發(fā)病與年齡： 疾病的發(fā)生與性別和年齡有一定的關(guān)系。如異物吸入或支氣管淋巴結(jié)腫大是致兒童嗆咳的主

13、要原因： 長(zhǎng)期咳嗽對(duì)青壯年來說首先須考慮的是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥， 對(duì)男性 40 以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌。,六、咳嗽的檢查 （一）一般檢查常規(guī)檢查 體溫、脈搏、呼吸、血壓皮膚、粘膜、口唇發(fā)紺 重癥哮喘、心功能不全淺表淋巴結(jié)：頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大見于肺結(jié)核、鼻咽癌和肺癌的轉(zhuǎn)移

14、以及惡性淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等。咽喉部：咽充血、扁桃體腫大多為咽及扁桃體疾病。杵狀指、趾： 提示肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。心肺檢查：肺部干性或濕性羅音，提示支氣管、肺部疾病；心臟增大、心臟雜音、心力衰竭，提示心臟疾??；呼吸困難、哮鳴音者，提示支氣管哮喘。,（二）診斷性檢查血常規(guī)：白細(xì)胞升高見于呼吸道感染性疾病，嗜酸細(xì)胞增多見于嗜酸粒細(xì)胞增多癥肺浸潤(rùn)和過敏性肺炎。胸部X線檢查：對(duì)咳嗽患者常規(guī)做胸部X透視或攝片檢查，有助于確定肺部病變的部位

15、、范圍、形態(tài)和性質(zhì)。特殊檢查：根據(jù)病情可做胸部CT、核磁共振和纖維支氣管鏡檢查。,痰液檢查：顯微鏡：如見中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞，多為支氣管擴(kuò)張、肺膿腫；如見嗜酸粒細(xì)胞，見于支氣管哮喘；如見淋巴細(xì)胞，見于肺結(jié)核；如找到肺吸蟲卵、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊、蛔蟲卵等，有助于相應(yīng)疾病的診斷。細(xì)菌學(xué)（涂片、培養(yǎng)、動(dòng)物接種等）發(fā)現(xiàn)致病菌，有助于感染性疾病的診斷。病理學(xué)：找到癌細(xì)胞有助于肺癌的診斷。,七、咳嗽的常見疾病1、急性支氣管炎

16、 是一種以咳嗽為特征的疾病，常發(fā)低熱 ，持續(xù)時(shí)間較短，退熱效果較明顯，常有膿性或黏液性痰，一般精神狀態(tài)較好，飲食睡眠尚正常?？人曰虼⒁话爿^輕，不會(huì)引起呼吸困難。2、肺炎 有高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、呼吸喘促應(yīng)考慮患肺炎的可能。發(fā)熱大多在38℃以上，常持續(xù)數(shù)日不退。精神狀態(tài)多不佳，常煩躁不安，或昏睡、抽風(fēng)等，食欲顯著下降，聽診常有水泡音、喘息音、呼吸音降低等異常。老年人肺炎癥狀和體征不明顯。65歲以上30天死亡率超過10%，及時(shí)診斷非

17、常重要。,3、慢性支氣管炎 咳嗽，咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它心、肺疾患。可因大氣污染，吸煙、感染等對(duì)支氣管粘膜造成損傷引起支氣管粘膜充血，水腫，粘液積聚，引起咳嗽，支氣管痙攣。多見于老年人。4、肺結(jié)核 低熱、乏力、盜汗、食少、咳嗽、痰多或干咳、咯血等。癥狀不具典型性和特異性，容易誤診、漏診。凡感冒發(fā)熱、咳嗽、乏力、食欲不振者，經(jīng)用抗病毒及抗生素藥物一周以上，不見明顯好轉(zhuǎn)，或是用藥后發(fā)燒基本消失，

18、其它癥狀（特別是咳嗽吐痰、疲乏食少）依舊時(shí)，應(yīng)作胸部X片檢查、痰培養(yǎng)或結(jié)核抗體檢測(cè)。,5、慢性阻塞性肺疾病 “慢阻肺”定義為：具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。其主要特征是慢性進(jìn)行性氣流阻塞。包括粘膜纖毛功能失調(diào)、氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥，氣道阻塞等諸多病理生理改變。慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、呼吸因難，晚期有體重下降、食欲減退及精神癥狀。主要癥狀為呼吸困難和進(jìn)行性心肺功能下降，最終導(dǎo)致

19、死亡。它是目前世界上造成人類死亡的第五大疾病。,導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)、感染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)以及患者本身的因素等。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開放狀態(tài)。由于“慢阻肺”患者肺泡壁破壞，失去了對(duì)小氣道的牽引支持作用，導(dǎo)致細(xì)支氣管塌陷，增加了氣流阻力，同時(shí)加劇了肺臟的過度膨脹，使通氣／血流比例失調(diào)。,第二節(jié) 呼吸困難,一、影響人體

20、氣體交換的主要因素氣體交換活動(dòng)是肺與呼吸道、心臟與血液循環(huán)、呼吸肌與神經(jīng)調(diào)節(jié)等共同配合協(xié)調(diào)的結(jié)果。呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，呼吸道的管壁內(nèi)有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。肺：由支氣管反復(fù)分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成，氣體交換在肺泡周圍的毛細(xì)血管中的血液里進(jìn)行。呼吸肌：受大腦皮質(zhì)支配及各種神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)。心臟血液：攜帶氧氣的血液，在心臟的推動(dòng)下，流經(jīng)全身供氧化過程所需，代謝產(chǎn)物CO2再經(jīng)過血液循環(huán)運(yùn)送到肺，然后經(jīng)

21、呼吸道呼出體外。,二、呼吸困難的概念呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。如果人體氣體交換的某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常使氣體交換能力下降，以致不能滿足人體氣體交換量的需要，則引起呼吸困難。,三、呼吸困難的常見病因 1、呼吸系統(tǒng)疾病 （1）氣道阻塞：炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞

22、性肺疾病等；（2）肺部疾?。悍窝住⒔Y(jié)核、膿腫、水腫、瘀血、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等；2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?常見于各種心臟病所致的左心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包積液、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 3、血液性疾?。撼Ｒ娪谥囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。,4、呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙 a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、胸膜粘連、結(jié)核、外傷等b、神經(jīng)肌肉疾?。喝缂?/p>

23、髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎和重癥肌無力累及呼吸肌、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等；c、膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。,5、呼吸中樞功能障礙 a、各種中毒：如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。b、神經(jīng)精神性疾?。?顱腦疾病如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等引起呼吸中樞功能障礙和精神因素如癔病所致的呼吸困難。,四、呼

24、吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 可分為肺原性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性五個(gè)類型：1、肺原性呼吸困難：主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分為三種情況：（1）吸氣性呼吸困難：常見于氣道的狹窄與阻塞。表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷 的“三凹癥”，亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。 三凹癥的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所

25、致。,（2）呼氣性呼吸困難：主要是肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣延長(zhǎng)而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音，腹肌參與呼吸動(dòng)作。（3）混合性呼吸困難：主要是肺有效呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致。表現(xiàn)為吸氣呼氣均感費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑簟?2、心源性呼吸困難 主要是左心和（或）右心衰竭引起。 有心臟病史，因病情加重所致。 表現(xiàn)為混合性呼吸困難，少尿及水

26、腫等。兩肺底部或全肺可出現(xiàn)中、小濕羅音，并隨體位而變化。呼吸困難的出現(xiàn)或加重與活動(dòng)或體位有關(guān)； 一般臥位及夜間明顯，坐位或立位時(shí)減輕，所以當(dāng)病情較重時(shí)，被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。左心衰竭時(shí)呼吸困難更為嚴(yán)重。,3、中毒性呼吸困難 a、代謝性酸中毒如尿毒癥等由于血中代謝產(chǎn)物增多，刺激神經(jīng)感受器或直接興奮呼吸中樞引起呼吸困難。其主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸。呼吸有氨氣味、爛蘋果味

27、等伴隨癥狀。b、藥物中毒 如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲藥，抑制呼吸中樞引起呼吸困難。其主要特點(diǎn)為：呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)绯笔胶粑蜷g停呼吸。,c 、化學(xué)毒物中毒 因機(jī)體缺氧引起呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)引起腦水腫抑制呼吸中樞。常見于一氧化碳、亞硝酸鹽、苯胺類中毒和氰化物中毒。發(fā)生機(jī)制為：前三種使血紅蛋白失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧；氰化物中毒時(shí)，影響細(xì)胞呼吸作用，導(dǎo)致組織缺氧引起呼吸困難。,4、血源性呼吸

28、困難 由于紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低而出現(xiàn)代償性呼吸困難。 表現(xiàn)為呼吸淺，心率快，尤以活動(dòng)后加劇。 大出血或休克時(shí)，因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快而引起呼吸困難。,5、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性呼吸困難：a、神經(jīng)性呼吸困難由于顱內(nèi)壓增高和供血減少刺激呼吸中樞。表現(xiàn)為呼吸變?yōu)槁?，并常伴有異常的呼吸?jié)律，如抽泣樣吸氣、吸氣突然停止等。常見于顱腦疾患，如腦出血、外傷、腫瘤、炎癥等。b、精神性呼

29、吸困難多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，呼吸短促，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。常見于癔癥患者，還有些焦慮或抑郁的病人，,c、胸壁肌病性呼吸困難肺膨脹受阻或支配呼吸肌神經(jīng)功能障礙，降低了肺的正常通氣能力，也可有呼吸困難發(fā)作。常見于胸壁粘連增厚，肋骨骨折導(dǎo)致胸壁軟化，重癥肌無力等導(dǎo)致。,五、呼吸困難的診斷 （一）采集病史 1、起病急緩： 突然發(fā)生的呼吸困難見于喉

30、、氣管內(nèi)異物及過敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸； 緩慢發(fā)生的呼吸困難見于慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性充血性心力衰竭等。2、既往病史：心、肺和腎臟病史、哮喘發(fā)作史、粉塵和異物吸入史、過敏史、大量失血史以及服藥史等，對(duì)鑒別診斷可提供線索。,3、伴隨癥狀高熱 應(yīng)注意急性肺部感染、胸膜炎、化膿性縱隔炎、心包炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；一側(cè)胸痛 見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞

31、、自發(fā)性氣胸、心肌梗死、支氣管肺癌等。咳嗽、咳痰或咯血 考慮支氣管、肺部疾病或心力衰竭；伴大量泡沫痰可見于有機(jī)磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。哮鳴或窒息 多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。意識(shí)障礙 見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。,（二）體格檢查 體溫升高 常見于呼吸道疾病；脈搏加快 多

32、見于心血管疾病、休克、貧血等；呼吸加深加快 呼氣爛蘋果味為糖尿病酸中毒；氨味為尿毒癥血壓升高為高血壓病并發(fā)左心衰竭；下降為休克。皮膚粘膜 口唇、指（趾）、耳垂、鼻尖、頰部均可出現(xiàn)發(fā)紺，見于肺心病、心力衰竭，面色蒼白見于貧血、尿毒癥。端坐呼吸 見于心力衰竭、嚴(yán)重哮喘、重度肺氣腫；胸腔積液、氣胸多取患側(cè)臥位。心肺檢查：采用望、觸、叩、聽方法詳細(xì)檢查，以排除肺源性與心源性呼吸困難,（三）實(shí)驗(yàn)室診斷及輔助檢查1、常規(guī)檢查：血

33、常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能，必要時(shí)血糖、酮體等。2、痰液檢查：包括痰細(xì)菌檢查、培養(yǎng)、找抗酸桿菌及癌細(xì)胞等。3、血?dú)夥治?酸堿分析有助于了解呼吸困難的病因、酸堿紊亂狀態(tài)、缺氧及二氧化碳潴留的程度，為正確治療提供依據(jù)。4、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查：有助于了解心臟疾病情況。5、肺功能檢查：了解呼吸困難的類型、肺功能損害的程度。,6、胸部X線檢查：X線胸片，可觀察兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱、有無畸形，氣管位置，心臟大小，兩肺透亮度，