慢性咽炎

1、慢 性 咽 炎,,概述,慢性咽炎（Chronic Pharyngitis）是咽部黏膜和黏膜下淋巴組織的局限性或彌漫性慢性炎癥。本病極為常見，以成年人居多，癥狀反復(fù)，病程長，往往給人們的生活質(zhì)量帶來嚴重影響?，F(xiàn)代中醫(yī)稱本病為慢喉痹，是指因臟腑之陰陽氣血津液失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，氣血痰濁郁滯所致，以咽部微干、癢、痛不適等為主要表現(xiàn)的常見慢性咽病。 慢喉痹之名出于宋代《御藥院方》卷九，所指癥狀不明。在古代文獻中，本病屬咽(嗌)干，咽喉不利、喉痹

2、等范疇。類似于本病因機證治的論述十分豐富。如《素問·脈解》說：“陰陽相薄而熱，故嗌干也?！睆堉倬啊督饏T要略》說：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。”后世醫(yī)家如朱丹溪、薛己、趙獻可、張介賓、張宗良等，對本病多有獨到見解。,病因病機,一 中醫(yī)咽為呼吸吐納出入之關(guān)隘，與外界關(guān)系密切，易受生活環(huán)境、飲食等多種因素影響。若素體虧虛，或寒涼、攻伐太過，病后失養(yǎng)，攝養(yǎng)失調(diào)，思慮、勞累過度，飲食不節(jié)，辛辣炙煿厚味、煙酒過度，致臟

3、腑氣血陰陽失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，邪毒滯留所致。 １、臟腑陰虛，咽喉失濡：咽喉為肺胃之系，而肺腎金水相生。肺胃或肺腎陰虛，咽失濡養(yǎng)，或虛火上炎，灼爍津液成痰，結(jié)滯咽喉為患。如《景岳全書》卷二十八說：“陰虛喉痹……但察其過于酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然?！?2、肺脾氣虛，咽喉失養(yǎng)：脾胃虛弱，氣血不足，清陽不升，咽失所養(yǎng)；或脾虛濕濁不化，停聚成痰，阻滯清道，咽喉不利?！逗砜菩姆ā氛f：“如氣虛喉痛：時痛時止，微

4、紅微腫，或不紅腫，右手脈大而空，或浮小而緩，每遇勞動及服涼藥則更甚，兼現(xiàn)食少困倦，少氣懶言，唇淡面白，二便調(diào)和，身微熱，或時熱時退，手足心更熱諸癥。此中氣不足，虛火泛上也。法當(dāng)補中益氣為主?！?3、腎陽虧虛，咽喉失煦：腎陽虧虛，咽失溫養(yǎng)；或命門火衰，陰盛于下，格陽于上，虛陽客于咽喉；或陽虛氣化不利，津液凝結(jié)成痰，上干咽喉為病。 4、肺脾郁熱，咽喉不利：嗜食辛辣炙煿厚味，煙酒過度，肺脾郁熱內(nèi)蘊，循經(jīng)上熏，耗傷津液，或郁熱煎煉津液成

5、痰，痰熱結(jié)滯清道，咽喉不利。如《馮氏錦囊秘錄·燥門》卷九：“風(fēng)郁不散，則因風(fēng)火動而燥者，或熱壅不除，因熱愈熱而燥者，或久病之后，陰虛火動而燥者，在外則皮毛枯槁，在上則咽干口燥?！?5、痰氣互結(jié)，咽喉不利：臟腑失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機，痰氣互結(jié)，阻滯清道，咽喉不利。 6、氣滯血瘀，咽喉不利：反復(fù)感受外邪，或臟腑陰陽氣血失調(diào)，致久病入絡(luò)，瘀血痹阻咽喉脈絡(luò)，清道不利。二 西醫(yī)西醫(yī)認為引起慢性咽炎的病因很多，主要包括：①急

6、性咽炎反復(fù)發(fā)作是主要原因。②上呼吸道慢性炎癥刺激，如鼻腔、鼻竇的慢性炎癥、鼻咽部炎癥、鼻中隔偏曲等，因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔流至咽后壁刺激黏膜引起；或因鼻塞不通而長期張口呼吸，咽部黏膜干燥所致。此外，慢性扁桃體炎也可直接引起慢性咽炎。③煙酒過度、粉塵、有害氣體刺激、刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。④職業(yè)因素（如教師、演員、解說員等，講話過多）、體質(zhì)因素，均可引起慢性咽炎。⑤全身性因素，如貧血、消化不良、便秘、心血管系統(tǒng)疾病（致咽部血液循環(huán)不

7、良）、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕病、肝腎疾病、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，維生素缺乏、免疫功能紊亂等，均可引起慢性咽炎。,分類,中醫(yī)將本病歸納為三種類型：　　一、陰虛火炎型：咽部不適，痛勢隱隱，有異物感，粘痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細數(shù)?！　《⑻底柩鲂停貉什扛蓾?，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)?！　∪?、陰虛津枯型：咽干甚癢，灼熱燥痛，飲水后痛可暫緩，異物

8、感明顯，夜間多夢，耳鳴眼花。舌質(zhì)紅少津，脈細數(shù)。慢性咽炎的局部病理改變主要分為三類：①慢性單純性咽炎：此型較多見。病變主要在黏膜層，以慢性充血為主，血管周圍有較多淋巴細胞浸潤，或有白細胞、漿細胞浸潤。黏膜及黏膜下組織增生，黏液腺可肥大，分泌功能亢進，黏液分泌增多。②慢性肥厚性咽炎，也稱慢性粒性咽炎或咽側(cè)炎，亦較多見。病理改變主要是黏膜增厚，黏膜及黏膜下有廣泛的結(jié)締組織與淋巴組織增生，黏液腺體周圍的淋巴組織突起呈慢性充血，致咽后壁有顆粒

9、狀隆起甚則融合成片，黏液腺內(nèi)的分泌物若排泄受阻，可在突起的淋巴組織頂部形成囊狀白點，破潰時可見黃白色物。病變累及咽側(cè)索淋巴組織時，則形成咽側(cè)索呈縱條狀增生肥厚改變。③萎縮性及干燥性咽炎：可因萎縮性鼻炎蔓延而來，或因嚼食檳榔損傷黏膜所致。初起為黏液腺分泌減少，分泌物稠厚而干燥，后因炎癥波及黏膜下層，逐漸發(fā)生機化與收縮，壓迫腺體與血管，使腺體分泌減少和局部營養(yǎng)障礙，終致黏膜及黏膜下層萎縮變薄，咽后壁可有干痂皮附著，或有臭味。嚼食檳榔所致致者

10、，可造成軟腭、咽后壁黏膜廣泛性瘢痕化改變。,臨床表現(xiàn),慢性咽炎是粘膜慢性炎癥，以咽部不適，發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現(xiàn)。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清嗓動作，吐白色痰液。 常見體征患者咽部敏感，易引起惡心、咽壁粘膜充血、呈暗紅色，在咽后壁可見分散突起的小顆?；虺善绱椋渲車袛U張的血管網(wǎng)，表面有時附有粘液或膿性分泌物。 典型癥狀咽部有異物感，

11、作癢微痛，干燥灼熱等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜間尤甚，“吭吭”作聲，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或惡心、嘔吐。檢查若見咽部粘膜彌漫性充血，色暗紅，并附有少量粘稠分泌物，為慢性單純性咽炎。慢性肥厚性咽炎的癥狀可見粘膜增厚、彌漫充血，或腭弓和軟腭邊緣增厚，咽后壁有多數(shù)顆粒狀突起的淋巴濾泡。,診斷要點,１、癥狀：全身癥狀不明顯，以局部癥狀為主。常見癥狀為：咽部不適感，如干燥、灼熱、微痛、微癢、異物感、痰粘著感，或梗阻

12、感等，時輕時重?；蛴斜呛舐ㄓ蟹置谖镒院蟊强琢魅胙什?、回吸性吐痰），?！翱钥Α鼻迳?，或咳出少許粘痰或顆粒狀耦粉樣分泌物，尤以早上為多，容易引起惡心作噦。咳嗽多而重者，可引起黏膜出血或分泌物血染。上述癥狀因人而異，輕重不一。 ２、體征： ⑴慢性單純性咽炎：①咽部黏膜呈片頭或斑塊狀慢性充血，或軟腭邊緣肥厚狀改變，或懸壅垂腫脹、增粗、延長；②黏膜表面可有絡(luò)脈曲張呈網(wǎng)狀，如古人所謂哥窯紋或秋海棠葉背；③咽后壁可粘有少許粘性分泌物；鼻咽頂

13、部可有少許黏液或干痂附著。 ⑵慢性肥厚性咽炎：①咽部黏膜慢性充血，或呈肥厚狀；②咽后壁淋巴濾泡增生呈顆粒狀突起，甚則融合成片如簾珠狀（中醫(yī)稱簾珠喉痹）。③咽側(cè)索明顯可見，呈條索狀隆起，慢性充血。 ⑶慢性萎縮性或干燥性咽炎：后者呈干燥性改變，前者呈萎縮性改變，是同一病癥的不同發(fā)展階段。①咽后壁黏膜干燥，甚則萎縮變薄，頸椎輪廓顯露，表面色蒼白發(fā)亮如蠟紙，亦有紅而干燥者；②腭弓變薄，懸壅垂縮短變窄；③咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或膿痂

14、附著；④咽部感覺及反射減退。此型患者常伴有鼻腔黏膜干燥、枯萎、結(jié)痂等類似改變，病重者甚至產(chǎn)生喉腔的類似改變有黏膜干燥、萎縮、枯槁、結(jié)痂等。,診斷標準,1、西醫(yī)診斷標準：（l）病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。（2）癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致

15、癥狀（3）檢查：咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著.具各上述癥狀及1項或1項以上檢查所見，即可診斷。2、中醫(yī)辨證：虛火上炎證，肺脾氣虛證，痰熱證，痰瘀互阻證咽的急性發(fā)炎，跟扁桃體急性發(fā)炎很相似。咽炎及扁桃體炎都可由同一種細菌及病毒所引起，但咽炎的癥狀沒有扁桃體那么嚴重。有些醫(yī)學(xué)人士把這兩種疾病簡稱之為急性咽喉炎。慢性咽炎為慢性感染所

16、引起的彌漫性咽部病變，主要是咽部粘膜炎癥。多發(fā)于成年人，在城市居民中發(fā)病率占咽喉疾病的10％至20％左右。因其病程長，癥狀頑固，短期難見顯效，故不易治愈。其主要病因大致如下：1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性，長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及

17、慢性腎炎等。3、職業(yè)因素。主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。慢性咽炎自診要點：癥狀多樣，咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，堵塞、發(fā)脹、灼熱、干燥、發(fā)癢、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽來清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時，癥狀有短暫緩解。由于食道或下咽部的癌癥早期也會有類似的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)以上癥狀之后應(yīng)到醫(yī)院做詳細的檢查，方能確診。,鑒別

18、診斷,1、早期食管癌、咽喉部位早期惡性腫瘤、咽角化癥、莖突過長綜合征、舌骨綜合征、頸動脈炎、頸綜合征：參見“咽異感癥”。 2、丙種球蛋白缺乏癥：多見于兒童及青年。有反復(fù)急性或慢性上呼吸道炎癥病史，可引起咽部淋巴組織顯著減少或消失。一、慢性咽炎與早期食道癌鑒別：食道癌早期尚未出現(xiàn)吞咽困難，常有咽部不適或胸部不適或胸骨后壓迫感，此時若食道鏡或食道鎖餐拍片即可加以區(qū)別。二、與慢性扁桃體炎鑒別：慢性咽炎與慢性扁桃體炎常伴存在，但以慢性扁

19、桃體炎為主要表現(xiàn)時，多伴有頜下淋巴結(jié)腫大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴濾泡增生為特點。,優(yōu)勢分析,西醫(yī)對慢性咽炎的優(yōu)勢在于診斷和病理分型。治療方面，對可能性大或有明確的病因者，主張采取病因治療（如戒煙酒、節(jié)制刺激性食物、積極治療上呼吸道炎癥等），而臨床手段則主要是局部治療（如口腔清潔法、局部涂藥法、消除淋巴濾泡法），對萎縮性或干燥性咽炎采取維生素療法。由于本病病因病機復(fù)雜，特別是全身系統(tǒng)性疾病或慢性疾病難以短期治愈，故局部治療雖然可以暫時性改

20、善局部病理，但未能有效調(diào)整引起慢性咽炎的全身性功能失調(diào)狀態(tài)，因此慢性咽炎癥狀反復(fù)，難以痊愈。 中醫(yī)對慢性咽炎的治療具有明顯優(yōu)勢： 1、辨證論治從西醫(yī)的角度看，可以有效地調(diào)整患者全身機能反應(yīng)狀態(tài)，促進各種慢性疾病的好轉(zhuǎn)，有利于慢性咽炎向好的方面轉(zhuǎn)化；從中醫(yī)的角度看，可以有效地調(diào)整患者臟腑氣血陰陽失調(diào)狀態(tài)，達到陰平陽秘，向自我康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化。這一特點是西醫(yī)目前難以達到的。 2、中醫(yī)的標本同治不等于西醫(yī)的全身治療和局部治療相加的效

21、果，而中醫(yī)的標本同治，可以更有效地緩解慢性咽炎的局部癥狀。 3、中醫(yī)的針灸治療方法，也在很大程度上也能夠達到辨證論治和標本同治的效果。 因此，對慢性咽炎的治療，可以單純地采用中醫(yī)治療，也可采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，即在中醫(yī)辨證論治的同時，吸收西醫(yī)某些全身治療或某些局部治療的優(yōu)點相結(jié)合，特別是在治療觀念上注意配合其他治法積極根治引起慢性咽炎的上呼吸道炎癥。,臨證心法,一、辨證論治規(guī)律 慢性咽炎病因病機復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，其主證

22、涉及肺胃脾腎肝等臟腑，既有虛，亦有實，或虛實夾雜，實有痰濁、郁熱、瘀血，虛有氣虛、陰虛、陽虛，只有辨證準確，才能用藥得當(dāng)，取效良好。對其辨證思路應(yīng)注意以下幾個方面。 （一）辨虛實，明標本 一般認為慢性咽炎以“虛火”（陰虛喉痹、虛火喉痹）居多，然而實證亦復(fù)不少，即使虛證，亦非全屬“虛火”，氣虛、陽虛并非少見。故對本病辨證，當(dāng)首辨虛實。虛為本虛，實則有本實、標實之別。局部癥候為標證，整體癥候為本證。本虛證主要是陰虛證、氣虛證、陽虛證

23、，以及氣陰兩虛證、氣陽兩虛證、陰陽兩虛證；本實之證多屬肺脾郁熱證，均當(dāng)以整體癥候辨證為據(jù)，前文已有詳辨，然而慢性咽炎的整體（全身）癥候多不典型，故辨證要點全在于對全身某些癥候的仔細詢問和挖掘。痰氣互結(jié)證（或痰濁凝結(jié)證）、氣滯血瘀證，既有標證，也有本證，如濾泡增生、咽側(cè)索增生，皆屬痰濁凝結(jié)證（局部辨證），局部色澤暗滯，或有血管擴張、局部瘀紫，皆屬血瘀證或氣滯血瘀證（局部辨證），局部辨證中，痰濁凝結(jié)與氣滯血瘀亦可互兼；而舌質(zhì)紫暗，或舌下青筋

24、暴露，脈弦澀，亦屬血瘀證或氣滯血瘀證（整體辨證）。慢性咽炎其整體有證可辨時，以整體辨證為主，整體無證可辨時，以局部辨證為主。 慢性咽炎的基本證型以虛證居多，而臨床上單純的虛證少而虛實夾雜證多。虛實夾雜證主要分二大類，一是本證中的虛實夾雜證，如郁熱證而兼陰虛，或氣虛、陽虛證而兼臟腑蘊熱證，或本虛證而兼痰氣互結(jié)或氣滯血瘀證等；二是標本中的虛實夾雜，如本虛證而兼局部的痰濁凝結(jié)證或氣滯血瘀證。 慢性咽炎的基本證型經(jīng)過仔細辨證一般不很難，

25、但血瘀證的辨析卻不易掌握（主要是辨證依據(jù)不足），有時需要根據(jù)經(jīng)驗而從。如姜春華教授治柳某，男，52歲，患慢性咽炎多年，久治不愈。診見咽喉不適，吞咽有異物感。查見咽部不紅，水腫明顯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細軟。此乃過用寒涼傷陽，絡(luò)脈不暢所致，治以溫陽行血：附片、桂枝、浙貝母、皂角刺各9g，桃仁9g，紅花4.5g，當(dāng)歸、赤芍藥各9g，甘草6g。服14劑而愈（姜光華，上海中醫(yī)藥雜志，1985年第9期17頁）。 （二）識臟腑 手足二十條經(jīng)脈

26、中，除足太陽膀胱經(jīng)以外余皆循經(jīng)咽喉，且咽為肝之使，咽喉屬肺胃所系，而《傷寒論》少陰病有８條原文與“咽痛”、“咽喉不利”、“咽干”有關(guān)。由于慢性咽炎的全身證候并不明顯、不典型，且多虛實夾雜，因此，其臟腑辨證雖屬不易，但有律可循。可考慮從以下幾個方面辨識： 一是實證多從肺脾（胃）郁熱認識，二是氣虛亦從肺脾認識，三是陽虛多從腎或脾腎陽虛認識，四是陰虛從肺胃肝腎認識。四者之中，以辨陰虛之臟腑所屬最難，從臨床經(jīng)驗看，亦以陰虛之治奏效最難。辨證

27、之法，可取排除法：臨床上，肝腎陰虛證多有特殊癥候可征，如腰膝酸軟，頭暈，耳鳴眼花，中老年居多，或陰虛而兼肝郁氣滯等，而咽喉為肺胃之所系，如無肝腎陰虛，則徑從肺胃陰虛認識。 二、局部辨證用藥規(guī)律 慢性咽炎的局部癥候主要有咽干、異物感、咽痛、咽癢、“吭喀”清嗓與“半聲咳”，咽中灼熱感、干噦、咽部黏膜異常、濾泡與咽側(cè)索增生、咽部絡(luò)脈異常等改變。 1、辨咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥，病機多歸咎于津液之變。凡陰虛、氣虛、陽虛、郁熱、

28、痰濁、濕郁、血瘀等證皆可致咽干。陰虛則津少，甚則虛火灼津，郁熱亦傷津，故以陰虛、郁熱證之咽干為明顯，干而欲飲不多，治宜酌選生津之品，如麥冬、五味子、烏梅、蘆根、天花粉之類；氣虛、陽虛則清陽不升，津不上承而咽干，干而不欲飲，治宜益氣溫陽升清，酌選升麻、葛根之類以助清陽升發(fā)。痰濁、濕郁、血瘀所致咽干，乃有形之邪阻滯，液津運行失調(diào)所致，若無陰虛、郁熱兼證，則多不欲飲，治宜化痰、利濕、活血化瘀，則咽干自除。 2、辨咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感

29、多為“微痛”，主訴可能為干痛、脹痛、隱痛，時痛時止，時輕時重，時有時無?！安煌▌t痛”。慢性咽炎的常見病因病機如陰血虧虛、氣虛、陽虛、郁熱、痰濁凝結(jié)、氣滯血瘀等，皆可影響咽部經(jīng)脈的氣血運行不暢而致咽喉疼痛感，多數(shù)情況下以氣滯血瘀、虛火上炎證之咽痛更為明顯。治療中，針對主要病機進行辨證論治處理，其咽痛一般可止。對癥用藥時，陰虛證、郁熱證所致之咽喉疼痛，可酌選射干、橄欖、牛膝、桔梗之類以利咽止痛；氣虛證之咽痛明顯，多有陰火上乘，可于主方中酌加

30、清降陰火之品，如知母、黃柏、梔子之類；陽虛證咽痛明顯，多屬虛陽上浮客于咽喉，可于主方中酌加射干、牛膝之類清利咽喉，或反佐桂附引火歸原，張仲景亦用通脈四逆湯（附子、干姜、炙甘草）。 3、辨異物感：異物感是慢性咽炎的常見癥狀之一，表現(xiàn)為自覺咽中梗梗不利，似有異物、痰黏著感。多因氣、痰、濕、瘀血，清道不利所致。氣滯多因肝郁，當(dāng)有肝郁氣滯之見證，治宜酌選疏肝理氣之品，如郁金、綠萼梅、枳殼、香附之類。痰濁有形或無形，無形之痰亦有征可驗，如咳吐

31、痰涎，苔膩、脈滑；有形之痰如濾泡增生、側(cè)索增粗。慢性咽炎之痰濁凝結(jié)，有陰虛、氣虛、陽虛、氣滯、兼濕、兼熱、兼瘀之異，當(dāng)酌用化痰散結(jié)之品，如法半夏、浙貝母、竹茹、瓜蔞、桔梗、昆布、海藻之類，并配伍養(yǎng)陰、益氣、溫陽、理氣、化濕、清熱、化瘀之品。濕濁多因氣虛、陽虛，可兼寒、兼熱，驗之可見咽部黏膜水腫，或有苔膩、脈濡，治宜酌選利濕化濁之品，如茯苓、澤瀉、茵陳、木通、石菖蒲之類，并宜配伍益氣健脾、溫陽、清熱之品。瘀血有征，咽部脈絡(luò)迂曲、黏膜瘀點，

32、或舌質(zhì)瘀點，脈見澀象，或兼氣虛、陰虛、陽虛、痰濁，治宜酌選活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花之類，并配伍益氣、養(yǎng)陰、溫陽、化痰之品。 4、辨咽癢：咽癢一癥，有如蟲行蟻爬，微微而癢，乃咽喉病所常見?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》以虛邪賊風(fēng)之中人，“氣往來行，則為癢”，劉河間遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，以“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”，又以“癢為火化”。故諸癢皆屬于標，病機以風(fēng)、火（熱）居多，以火能生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，亦有痰濁為患者。虛火上炎，郁熱熏蒸，

33、痰濁凝結(jié)，則邪滯咽喉，有礙清虛，不僅導(dǎo)致異物感，亦可引起咽癢，治當(dāng)清虛火、化痰濁。肝氣郁結(jié)，痰氣交阻咽喉，亦致咽癢，當(dāng)行氣化痰。慢性咽炎新近癥加，可能略兼新感而屬風(fēng)邪，宜佐疏風(fēng)利咽法，酌選荊芥、防風(fēng)、僵蠶、牛蒡子、薄荷之類2～3味。 5、辨“吭喀”清嗓與“半聲咳”：吭喀清嗓或半聲咳，皆因咽喉癢感或異物感所致，若時間久者可形成習(xí)慣性動作。在治療時，應(yīng)注意選用化痰利咽之品，對病程較長者，尚須囑患者注意克服習(xí)慣性動作。 6、辨咽中灼熱

34、感：少陰少陽君相二火循經(jīng)燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼熱不舒或火熱之氣上冒感。咽中灼熱感主要見于陰虛證、郁熱證，其持續(xù)時間較長，如火辣感，多伴咽中干燥感明顯，乃虛火上炎或郁熱熏蒸所致，正治以滋陰、清熱、降火法，容易消失?；蛱摶鹕涎字C，亦有難消者，誠如《石室秘錄》所說：“然徒補腎水，雖水能制火，可以少差，而火熱太盛，未易制伏，又宜于水中補火，則引火歸原，而火勢頓消，亡于頃刻矣?！睂Υ耍朔醋艄鸶?，以同氣相求，引陽入陰，其癥可消。陰虧

35、火炎于上者，易致腸管干澀，便秘于下。腸腑不通，郁熱不得下泄，每多加重咽部灼熱干痛之癥。當(dāng)上病下取，潤腸通便以瀉在上之熱。全瓜蔞一味，既能潤腸通便，又能清上焦之熱，可為首選之品。它如火麻仁、何首烏、生地黃、蜂蜜等亦可隨證選用?！盎饸馍厦案小敝饕娪陉柼摗馓摶颊?，部分患者覺咽中如有熱氣上冒，但持續(xù)時間短，可不伴明顯的咽喉干燥感。此乃命門火衰，虛陽浮越，誠如李東垣所謂脾胃虛，“陽道不行，陰火上乘”之故，溫陽益氣，“火熱”自降。如不效，溫腎壯

36、陽之劑反佐知柏（宜酒炒，量少），或補中益氣湯反佐芩、梔（或黃連），使陰陽調(diào)，升降順，“火熱”自除。 7、干噦：噦者，嘔而無物。在慢性咽炎患者，常表現(xiàn)為在咳嗽、漱口刷牙時，甚至進食時引起干噦作嘔，在陽虛證中較少見。病機多屬氣機升降失調(diào)，濁氣上逆。無論見于何證，均可適當(dāng)選用法半夏、竹茹、代赭石之類降逆化濁止嘔。 8、咽部黏膜異常：咽部黏膜異常是診斷慢性咽炎最重要的體征之一。軟腭邊緣或舌腭弓處黏膜暗紅充血，故稍顯肥厚改變，多屬火熱（虛

37、火或郁熱）之邪，宜據(jù)證用藥。懸雍垂水腫延長，色淡紫多屬新感風(fēng)寒侵襲或陽虛水濕上泛，潮紅多屬新感風(fēng)熱侵襲；增粗暗紅多屬郁熱熏蒸，宜據(jù)證用藥。咽部黏膜少津或光亮少津，多屬陰虛或氣虛，宜酌用生津之品，如西洋參、玄參、麥門冬、玉竹、五味子之類。咽部色淡，脈絡(luò)清細，咽黏膜呈貧血狀，多屬陽氣虧虛，宜益氣溫陽，升清煦咽。 9、濾泡與咽側(cè)索增生：濾泡，中醫(yī)稱“小瘰”，或稱“氣子”；咽側(cè)索，古稱“喉間紅筋”。若因虛火炎上，或郁熱熏蒸，灼津成痰，其淋巴

38、濾泡多色紅，粒小高突；氣虛痰凝所致淋巴濾泡、咽側(cè)索增生者，多粒大飽滿而色偏淡；肝氣郁而不達，痰氣交阻，結(jié)于咽喉而成者，其形較大而色淡暗；陽虛之證，其淋巴濾泡多不明顯。臨床上，凡有淋巴濾泡增生者，可酌用化痰散結(jié)之品，如瓜蔞皮、玄參、浙貝母、牡蠣、夏枯草、昆布之類，或用疏導(dǎo)療法（局部刺血療法），以及局部注射法，對消除異物感效果較好。各種療法對慢性咽炎之淋巴濾泡增生往往難以使之迅速消退，而在門診體格檢查中，亦發(fā)現(xiàn)有不少體檢者雖有淋巴濾泡增生，

39、但并無慢性咽炎自覺癥狀（如咽干、咽痛、異物不適感，等），故淋巴濾泡形態(tài)可以作為診斷慢性咽炎的參考指標，但不宜作為療效評價標準。 10、咽部絡(luò)脈異常：如果以有無咽部自覺癥狀為依據(jù)來診斷慢性咽炎，則咽部脈絡(luò)異常不宜作為慢性咽炎的診斷與療效評價指標，因為在正常人群中（無慢性咽炎癥狀者），其咽部黏膜脈絡(luò)也可能呈現(xiàn)出擴張狀態(tài)，而有慢性咽炎癥狀的患者，其咽部脈絡(luò)也可能并無擴張體征。但在有咽部脈絡(luò)異常的慢性咽炎患者中，若咽部脈絡(luò)擴張呈暗紅增粗如網(wǎng)

40、絡(luò)狀，即古醫(yī)書中所謂如“哥窯紋”，或如“海裳葉背”，多屬血瘀喉痹的體征，宜酌選活血化瘀之品。 此外，臨床上以半夏伍附子治療陽虛喉痹確有很好療效，但二者存在配伍禁忌。《神家本草經(jīng)》最早提出了藥物配伍關(guān)系中的“十八反”，認為烏頭反半夏，二者不宜同用。由于附子是烏頭的子根，因此，附子也不宜與半夏同用。但是，對此種配伍禁忌，漢代張仲景就未遵從?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》治陽虛飲逆之“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子

41、粳米湯主之?！痹摲接筛阶?、半夏、甘草、大棗、粳米組成。該篇所論“寒氣厥逆，赤丸主之”，該方亦由茯苓、半夏、烏頭、細辛四味藥組成?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床上，附子與半夏配伍，尚未見到有何不良反應(yīng)。 三、外治心法 1、疏導(dǎo)療法（局部刺血法）對減輕咽異物感療效肯定。 2、使用中藥含服片劑或丸劑，宜適時更換，不宜長期只使用某一種，以免減效。 3、局部含服劑若能按辨證論治臨時配制散劑，效果較含服片劑或丸劑為佳。,治療,慢性咽炎由于臨床表現(xiàn)繁多

42、，古今醫(yī)家對其治療方法多種多樣。大致可分為西醫(yī)治療、中醫(yī)辯證治療和其他治療等。現(xiàn)分述如下：一西醫(yī)治療一 一般治療：積極治療鼻部及全身疾病，戒除煙酒，改善勞動條件，加強體格鍛煉，減少上呼吸道感染或粉塵、有害氣體的刺激。飲食宜清淡，多飲水，忌食蔥、姜、蒜、辣椒等，保持大便通暢。二 藥物治療：　　1;丹參注射液。本品8ml置于超聲霧化吸入器中，每次霧化吸入30分鐘，每日2次，4周為一個療程。若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍，可每次加慶大霉素4萬U

43、，至創(chuàng)面愈合為止?！　?;魚腥草注射液。本品4ml、板藍根注射液2ml，醋0.5ml，裝入超聲霧化瓶內(nèi)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，7天為一個療程?！　?;核酪注射液。開始隔日肌注本品2ml，2周后每周注射2次，20支為一療程?！　?;板藍根注射液。用5ml注射器吸取本品4ml，采用口腔科5號針頭，分別注入咽喉壁兩側(cè)粘膜下(每側(cè)粘膜上下兩點各注射1ml)，不可過深，以觀察注射部位粘膜發(fā)白并稍隆起。每周3次，2周為一個程?！　?/p>

44、5;局部可用溫鹽水漱口或復(fù)方硼砂液漱口。薄荷喉片、碘喉片含化，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，減輕癥狀。對肥大的淋巴濾泡可用30%硝酸銀溶液或50%三氯醋酸溶液分次燒灼。對咽粘膜萎縮者，局部可涂碘甘油或內(nèi)服碘化鉀0.1-0.2g，每日2-3次。也可服用維生素A、B2、C、E，促進粘膜上皮生長。,,二辨證治療1、臟腑陰虛，咽喉失濡（陰虛證、虛火喉痹、陰虛喉痹） 主證：咽干不適，微痛，如痰或異物黏著感或灼熱感；?！翱钥Α鼻?/p>

45、嗓，有少許黏痰。午后癥狀明顯。檢查見咽部黏膜暗紅少津、微腫，喉底小瘰高突，粒小緊束；或喉底黏膜干燥、萎縮變薄或蒼白發(fā)亮。全身或伴手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。 病機分析：陰虛咽喉失濡，清道不利，故見咽干不適微痛，喉底黏膜干燥、萎縮變薄或蒼白發(fā)亮；虛火上炎，則咽部灼熱感；虛火煉津成痰，阻滯咽喉，故咽喉部有如痰黏著感，?！翱钥Α被蜓拾W作咳而有少許黏痰；下午為陽中之陰，陰虛則陽盛，更助虛火上炎，故下午癥狀加重；虛火與痰濁互結(jié)，熏蒸咽喉，故咽

46、部暗紅少津，黏膜微腫，喉底小瘰高突，粒小緊束。全身及舌脈所見，為陰液虧虛之證。 治則：養(yǎng)陰清熱，生津潤燥。 方藥：養(yǎng)陰清肺湯(《重樓玉鑰》)。 藥物組成：生地黃15g，麥冬10g，白芍10g，牡丹皮10g，浙貝母15g，玄參15g，薄荷6g，甘草6g。 加減：若喉底小瘰增生、側(cè)索增粗者，酌加枳殼、香附、生牡蠣，以助理氣化痰散結(jié)；若咽干明顯，或胃中嘈雜，多屬肺胃陰虛，酌加玉竹、石斛、天花粉養(yǎng)陰生津；喉底黏膜枯萎明顯者，酌加

47、丹參、當(dāng)歸尾、玉竹、麥冬、桑椹之類以助活血生新，養(yǎng)血潤燥。若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬氣陰兩虛，酌加白參、西洋參、山藥之類，以氣陰雙補。 若伴腰膝酸軟，屬肺腎陰虛者，可用百合固金湯加減；若伴頭暈耳鳴等，屬肝腎陰虛者，或用杞菊地黃湯加玄參、麥冬。若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬陰陽兩虛，酌加巴戟天、鎖陽之類；睡眠差，加酸棗仁、五味子之類養(yǎng)心安神。 若咽喉干燥明顯，有灼熱感，或有手足心熱，多屬腎水不足，陰虛火旺，可用知柏地黃湯加減，

48、以滋陰降火清利咽喉，藥用熟地黃、山藥各20g，山茱萸15g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母各10g，黃柏6g，牛膝15g，射干10g。 若伴胸中煩悶，太息頻作，兩目干澀，多屬肝肺陰虛，可用一貫煎加減，以養(yǎng)陰疏肝，清利咽喉，藥用沙參、麥冬、枸杞子、生地黃、當(dāng)歸、川楝各10g，可酌加瓜蔞清肺通便，或加柴胡、郁金疏肝理氣，或加龜板、知母之類滋陰降火，或加山豆根、射干之類利咽止痛；或加玄參、旱蓮草、女貞子之類滋養(yǎng)肺腎之陰。 2、肺脾氣虛，咽喉

49、失養(yǎng)（氣虛證、氣虛喉痹） 主證：咽喉微干微痛，有異物梗阻感或痰粘著感，或易惡性作噦，或兼咽喉微癢而咳，上午癥狀偏重。檢查見咽黏膜色淡，或有微腫，脈絡(luò)清細，或有濾泡增生，粒大扁平色淡，甚則融合成片，咽后壁黏膜表面可附著黏白分泌物。面色不華或萎黃，倦怠乏力，納差，小便清。舌淡，或淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。 病機分析：氣虛津不上承，咽喉失養(yǎng)，邪毒滯留，故見咽喉微干微痛，檢查見咽部黏膜色淡，或有微腫，脈絡(luò)清細；上午陽氣主事，氣虛不足，故

50、上午癥狀偏重；氣虛生痰，阻滯咽喉，故咽喉部異物梗阻感或痰黏著感，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底黏膜表面附著黏白分泌物；脾胃虛，升降失調(diào)，濁陰上干，故容易惡心作噦；氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪滯咽，則咽癢微咳。全身及舌脈所見，為脾胃氣虛之證。 治則：益氣健脾，升清利咽。 方劑：補中益氣湯（《脾胃論》）。 藥物組成：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，陳皮6g，升麻6g，炙甘草9g。 加減：酌加桔梗

51、。若因煙酒炙煿厚味過度，咽喉疼痛增加，喉關(guān)潮紅，加荊芥、牛蒡子、桔梗、射干之類；苔微黃者，加黃芩、桑白皮之類；舌根部苔膩微黃者，加知母、黃柏；大便偏結(jié)或秘結(jié)，加枳殼、瓜蔞仁；兼咽癢微咳，酌加荊芥、紫菀之類；濾泡增生明顯，酌加丹參、郁金之類；若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差者，多屬氣陰兩虛，加玄參、麥冬、五味子之類，以氣陰雙補。 若見有惡性作噦，或食欲差、大便稀，宜用六君子湯加桔梗。濾泡增生明顯，酌加海浮石、浙貝母、射干之類；兼鼻后漏，加白芷

52、、桔梗、白芥子之類。 若兼耳中時鳴，頭暈，虛煩不寐，納呆，食少，腹脹，大便時溏，多屬脾腎兩虛，宜用參苓白術(shù)散加減以補脾益腎，藥用熟地黃、山藥、黨參各15g，薏苡仁20g，山茱萸、扁豆、白術(shù)、茯苓、桔梗各10g，牡丹皮、炙甘草各6g。手足涼者酌加巴戟天溫陽，咽喉疼痛明顯，酌加玄參、射干之類利咽止痛；異物感明顯，酌加厚樸、枳殼、紫蘇梗之類以助理氣化痰。 3、腎陽虧虛，咽喉失煦（陽虛證、陽虛喉痹） 主證：咽部微干微痛不適，異物感或

53、梗阻感，不欲飲或欲熱飲而不多，或兼咽喉微癢而咳。檢查見咽部色淡，或有微腫。伴面色晃白，腰膝酸軟，肢涼畏冷，小便清長。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤，脈沉緩弱。 病機分析：陽虛咽喉失于溫養(yǎng)，邪毒滯留，故見咽部微干微癢微痛不適，不欲飲或欲熱飲而量不多，咽部黏膜色淡，或有微腫；上午屬陽中之陽，陽虛，故上午癥狀加重。全身及舌脈所見，為腎陽虧虛之證。 治則：補益脾腎，溫陽利咽。 方劑：腎氣丸（《金匱要略》）。 藥物組成：附片10g，肉

54、桂6g，熟地黃20g，山藥20g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓1g，丹皮10g。 加減：咽痛明顯，加射干；若有濾泡增生，酌加浙貝母、煅牡蠣；病程久，或過服寒涼，酌加桃仁、紅花、當(dāng)歸，肉桂改桂枝；大便稀或溏，或小腹冷痛，酌加干姜溫中。若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬陰陽兩虛，酌加玄參、五味子之類陰陽雙補，肉桂酌減。 陽虛證，若咽部色澤不紅，無明顯腰膝酸軟等癥，舌質(zhì)淡或淡胖有齒痕，改用真武湯，藥用附片10g,白術(shù)10g，茯苓、白芍各

55、15g，生姜3片。咽痛明顯加射干，欲干噦，或苔膩，加法半夏；病程久者，酌加丹皮、當(dāng)歸、丹參、三七之類活血。咽癢加荊芥祛風(fēng)；異物感明顯加厚樸、郁金之類；干燥感明顯，酌加玄參、麥冬之類；容易惡心干噦，酌加旋復(fù)花、法半夏之類；兼鼻后漏，酌加白芷、桔梗、白芥子之類化濁通竅；大便干結(jié)，酌加瓜蔞仁或火麻仁之類通利大便；舌苔黃，酌加黃芩、桑白皮之類清肺；苔膩加法半夏、薏苡仁、厚樸、陳皮之類；夜尿多者，酌加益智仁、山藥、臺烏縮泉固脬；倦怠乏力，酌加黃芪

56、、黨參、當(dāng)歸之類補益氣血。 4、肺脾郁熱，咽喉不利（郁熱證、郁熱喉痹） 主證：咽喉干燥，疼痛，異物感或痰粘著感，?！翱钥Α被蚩人杂姓程担讗盒淖鲊?。檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。口微渴，小便黃，大便偏結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈洪緩有力或略數(shù)。 病機分析：郁熱內(nèi)蘊，耗損陰液，煎煉津液成痰，凝結(jié)咽喉，清道不利，故見咽喉干燥，疼痛，異物感或痰粘著感，?！翱钥Α被蚩人杂姓程?，檢查

57、見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。脾胃蘊熱，升降失調(diào)，胃氣上逆，則惡心作噦。全身及舌脈所見為肺脾郁熱之證。 治則：清解郁熱，養(yǎng)陰利咽。 方劑：清金利咽湯(《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》)。 藥物組成：桔梗10g，黃芩10g，浙貝母15g，麥冬15g，牛蒡子10g，梔子10g，薄荷6g，甘草6g，木通10g，玄參15g。 加減：新近咽痛加重者，酌加荊芥、僵蠶；黏膜肥厚、暗紅者，酌

58、加牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花之類活血通絡(luò)；濾泡增生明顯，加生牡蠣、海浮石之類；咽干明顯，酌加葛根、天花粉、石斛養(yǎng)陰生津；，易惡心、干噦者，加法半夏、竹茹降逆止嘔；大便燥結(jié)，加火麻仁、郁李仁潤腸通便，或少佐大黃瀉熱通便；兼鼻后漏，加白芷、蒼耳子之類。睡眠差加梔子、遠志、竹葉清心安神。 5、痰氣互結(jié)，咽喉不利（痰氣互結(jié)證，痰濕喉痹） 主證：咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感，“吭喀”痰少；檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒

59、肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。全身或見胸脅脹痛，喜噯氣，易惡心作噦。舌胖苔膩，脈弦滑。 病機分析：臟腑失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機，痰氣互結(jié)，停滯咽喉，清道不利，故見咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感，“吭喀”痰少；檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。咽為肝之使，乃肺胃之所系，痰阻咽喉，氣機不利，肝肺失暢，故見胸脅腹痛不利，喜噯氣；胃失和降，則易惡心作噦。舌脈所見為痰濕氣郁

60、之證。 治則：理氣化痰，散結(jié)利咽。 方劑：半夏厚樸湯（《金匱要略》）。 藥物組成：半夏10g，茯苓15g，厚樸10g，紫蘇梗10g，生姜3片。 加減：濾泡增生明顯，酌加浙貝母、煅牡蠣、玄參；咽痛明顯，酌加射干；大便偏結(jié)，加瓜蔞仁、杏仁之類潤腸通便；伴咽癢而咳加荊芥、白前之類疏風(fēng)宣肺；病程久或服藥不應(yīng)，多有痰瘀互結(jié)，酌加郁金、皂角刺、丹參、三七之類活血化瘀；睡眠差加合歡花、遠志解郁安神。 張景岳所云：“治痰當(dāng)知求本，則

61、痰無不清?！迸R床上，若肝脾不和，痰氣膠著，可用逍遙散佐以化痰之品，舒肝解郁化痰。常用藥物如當(dāng)歸、白芍、柴胡、法半夏、枳殼各10g，白術(shù)、茯苓各12g，薄荷、炙甘草各6g，生姜3片。 脾虛痰濕上泛，可用六君子湯益氣健脾，燥濕化痰。常用藥物，黨參、白術(shù)、法半夏、桔梗、陳皮各10g，茯苓12g，炙甘草6g。時“吭喀”，加前胡、白前宣肺；咽癢咳嗽，更加荊芥、僵蠶祛風(fēng)止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。 濕熱不化，可選用三

62、仁湯或甘露消毒丹。常用藥物，白蔻仁、茵陳、黃芩、連翹、射干各10g，浙貝母12g，滑石20g，木通、石菖蒲、陳皮、薄荷各6g。 痰熱互結(jié)，可用溫膽湯。常用藥物，法半夏10g，茯苓12g，竹茹、陳皮、桔梗、射干、枳實各10g，生姜3片，甘草6g，大棗5枚。 6、氣滯血瘀，咽喉不利（氣滯血瘀證、血瘀證、瘀血喉痹） 主證：久病咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時欲漱水不欲咽，檢查見咽部黏膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴張迂曲如網(wǎng)。舌質(zhì)暗滯或有

63、瘀點，脈弦。 病機分析：瘀血阻滯，脈絡(luò)不暢，津液運行失調(diào)，清道不利，故見咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時欲漱水不欲咽，檢查見咽部黏膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴張迂曲如網(wǎng)。舌脈所見為血瘀證。 治則：活血化瘀，利咽止痛。 方劑：會厭逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。 藥物組成：桃仁15g，紅花10g，甘草9g，桔梗9g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，玄參15g，柴胡6g，枳殼10g，赤芍15g。 加減：酌加丹參、郁金；甚者加地鱉蟲、地龍之

64、類活血化瘀通絡(luò)；咽部鮮紅者，酌加牛膝、射干；胸脅不利，酌加瓜蔞皮、郁金、紫蘇梗理氣寬胸；濾泡增生或咽側(cè)索明顯，屬痰瘀互結(jié)，加浙貝母、生牡蠣；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、火麻仁之類以潤腸通便；舌苔膩，脈弦滑或滑，亦屬痰瘀互結(jié)，加法半夏、茯苓；舌苔微黃加黃芩、梔子之類；舌質(zhì)兼淡或有齒痕，加黃芪、黨參。,,三其他治療【外治】 1、含漱：復(fù)方硼砂液，呋喃西林液、2％硼酸液等含漱，日數(shù)次，以清潔口腔、咽喉。 2、含服：常用西瓜霜喉片、草珊瑚含片、

65、鐵笛丸、金嗓子喉寶之類。或用自制藥物，臨時配制，如玄參僵蠶散、蒲黃僵蠶散、銅鎖匙、柴胡僵蠶散、蜜炙附子之類。 3、吹藥：選用清涼散，或人中白散、青白散，吹于患處。 4、中藥超聲霧化，每日1～2次，藥物可用內(nèi)服煎劑，過濾去渣。 5、疏導(dǎo)療法(局部刺血法)：用于有咽異物感或濾泡增生、咽側(cè)索增生者。方法參咽異感癥。 6、咽后壁黏膜下注射：先用絡(luò)合碘消毒，再于咽后壁黏膜下或淋巴濾泡或咽側(cè)索處黏膜下注入藥液，不可過深。藥物可用復(fù)方

66、丹參注射液，每次1mL，每周3次，連續(xù)2月；或用地塞米松，每次5mg，每周2次，連續(xù)2～4次。 7、耳背靜脈刺血法：選取上下耳背近耳輪處明顯的血管各1根，搓揉3分鐘使其充血，按常規(guī)消毒后，左手將耳背拉平，中指頂于內(nèi)側(cè)耳甲腔，右手持經(jīng)消毒后的三棱針，點刺血管使其自然出血，約0.5mL～lmL即可。然后用消毒棉簽擦去血液，蓋以消毒敷料，貼上膠布，數(shù)日內(nèi)勿被水浸，以防感染。隔周選對側(cè)耳背交替放血．3～4周為1療程。 【針推按摩治療】

67、 一、體針 1、陰虛證：取手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。常用穴：太溪、照海、魚際。平補平瀉。 2、氣虛證：手太陰肺、足太陰脾經(jīng)穴位為主，常用穴：足三里、公孫、太淵、肺俞、天突，大便秘結(jié)加刺天樞或氣海，平補平瀉法。 3、陽虛證：常用穴：太溪、腎俞、足三里、天突。補法。 4、肺脾郁熱證：取手足陽明經(jīng)穴為主。常用穴位：商陽、天突、人迎、豐隆、內(nèi)庭。針用瀉法，點刺商陽出血。 5、痰凝氣滯證：取手太陰、陽明、足厥陰經(jīng)穴為主，常用穴

68、位：太沖、少商、合谷、曲池。針用瀉法，少商點刺出血。 6、血瘀證：取三陰交、中極、天突、上廉泉。瀉法。 7、綜合取穴：主穴：少商、尺澤、廉泉、天突、太溪、列缺，配穴：膻中、豐隆、照海、魚際。選用0.35mm×40mm毫針，穴位常規(guī)消毒，少商、尺澤點刺出血，天突疾進徐出，先直刺5mm，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后面刺入25mm。膻中穴平刺13～25mm，列缺向上斜刺13mm，廉泉、太溪、豐隆、照海、魚際直刺13～25m

69、m，施以平補平瀉法，使針下得氣即可，留針30分鐘，期間行針12次。 以上均每日1次，10次1療程。 二、耳針 取穴：咽喉、肺、胃、腎、膽、小腸、大腸、三焦。 治法：先由耳垂至耳尖按摩2次，以疏通耳部經(jīng)氣。用消毒棉簽醮75％乙醇，消毒耳部皮膚，脫去耳廓油脂，再用消毒干棉簽將耳廓擦干。將醫(yī)用膠布剪成0.5cm×0.5cm小方塊，將1粒壓丸貼附其中央，用鑷子將膠布貼于所選耳穴上，并予以按壓數(shù)秒，囑患者每日自行按壓3～

70、5次，每次3～5分鐘。左右耳交替貼壓，3天換1次，每周2次。 三、手針 取穴:咽炎穴(位于雙手掌面，中指指掌關(guān)節(jié)橫紋正中)。 治法:局部消毒后取1寸毫針，醫(yī)者持針快速直刺進針深達骨面(不可傷及骨膜)，捻轉(zhuǎn)得氣后針尖退至皮下，然后針體與手掌面形成30°角再向掌心斜刺，間歇捻轉(zhuǎn)，左右手同步進行，行針30分鐘即可，每日1次，10日1個療程。 四、刺血法： 1、點刺玉液、金津，隔日1次。 2、天突穴常規(guī)消毒，三

71、棱針點刺，再用火罐拔出1～3mL血液，用干棉球擦掉血跡。然后針刺太溪穴，進針約1寸，平樸平瀉，行針30分鐘，隔日1次，l0次1療程。 3、穴位注射： 取穴:（１）單取天突穴。（2）慢性單純性咽炎，取天突，大椎、三陰交；慢性肥厚性咽炎取天突、足三里、大椎、阿是穴(位于頸4～5椎體旁開5分處)；慢性萎縮性咽炎取天突、廉泉、三陰交、合谷、是阿穴。 藥物：（1）魚用魚腥草注射液；（2）慶大霉素4萬U，地塞米松5mg，撲爾敏2mg，2