健康新長(zhǎng)征講課幻燈

1、1,主講：劉坤林據(jù) 貴州省疾控中心宣傳資料 整編,健康新長(zhǎng)征之朝陽(yáng)工程全國(guó)基層寄生蟲(chóng)病防治教育,2,,,3,總論,4,我國(guó)常見(jiàn)的土源性寄生蟲(chóng)病,,第2次全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病調(diào)查（2005）結(jié)果,5,腸道寄生蟲(chóng)病的流行病學(xué)變化,腸道寄生蟲(chóng)的感染率大幅度下降,6,貴州省第一、第二次寄生蟲(chóng)病調(diào)查,7,貴州省腸道寄生蟲(chóng)病流行趨勢(shì),8,不同地區(qū)的寄生蟲(chóng)病的感染率存在較大差異： 貴州省的蛔蟲(chóng)感染率海南省的鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)感染

2、率,腸道寄生蟲(chóng)病的流行病學(xué)變化,全國(guó)第一位：,9,防治寄生蟲(chóng)病的意義,控制和降低寄生蟲(chóng)的感染，提高廣大人民群眾的健康水平，是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)關(guān)鍵工作。,10,常見(jiàn)腸道寄生蟲(chóng)病的診治,11,蛔蟲(chóng)病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診 斷治 療預(yù) 防,蛔蟲(chóng)病是由蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人體內(nèi)移行和成蟲(chóng)寄生于人體小腸所致的疾病。,12,蛔蟲(chóng)生活史,,13,蛔蟲(chóng)的流行情況,分布：遍及全國(guó)，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人

3、 傳染源：蛔蟲(chóng)感染者傳播途徑：經(jīng)口感染 新鮮糞便施肥或兒童隨地大便——蛔蟲(chóng)卵污染環(huán)境 人因生食含有感染性蟲(chóng)卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過(guò)污染的手，經(jīng)口受到感染。,14,蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn),幼蟲(chóng)致病 蛔蟲(chóng)性肺炎 幼蟲(chóng)異位寄生引起相應(yīng)部位病變 成蟲(chóng)致病腸蛔蟲(chóng)病 蛔蟲(chóng)性中毒癥 并發(fā)癥 ：膽道蛔蟲(chóng)病 、蛔蟲(chóng)性腸梗阻 、蛔蟲(chóng)性闌尾炎 、蛔蟲(chóng)性腸穿孔 、肝蛔蟲(chóng)病 、胰腺蛔蟲(chóng)病 、氣管和支氣

4、管蛔蟲(chóng)病 、肺動(dòng)脈及心臟蛔蟲(chóng)病 、蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫等。,15,蛔蟲(chóng)病常見(jiàn)并發(fā)癥,膽道蛔蟲(chóng)病 蛔蟲(chóng)性腸梗阻 蛔蟲(chóng)性闌尾炎 急性胰腺炎 臟器蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫,16,蛔蟲(chóng)病的危害,蛔蟲(chóng)病腸梗阻,腦蛔蟲(chóng)病,肝蛔蟲(chóng)病,膽道蛔蟲(chóng)病合并肝膿腫,17,蛔蟲(chóng)病的診斷,病原學(xué)檢查：糞便檢查 直接涂片法沉淀集卵法飽和鹽水浮聚法改良加藤氏法,18,鏡下蛔蟲(chóng)卵,受精蛔蟲(chóng)卵,直接涂片法,感染性蛔蟲(chóng)卵,未受精蛔蟲(chóng)卵,,19,鏡下蛔蟲(chóng)卵,Kato厚涂片法

5、,有蛋白質(zhì)膜和無(wú)蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲(chóng)卵,未受精蛔蟲(chóng)卵和受精蛔蟲(chóng)卵,20,蛔蟲(chóng)病的驅(qū)蟲(chóng)治療,目前使用藥物有： 阿苯達(dá)唑 甲苯達(dá)唑 噻嘧啶 左旋咪唑,21,蛔蟲(chóng)性急腹癥的治療,膽道蛔蟲(chóng)癥 蛔蟲(chóng)性腸梗阻,22,蛔蟲(chóng)病的預(yù)防,主要抓住以下三個(gè)環(huán)節(jié)： 進(jìn)行健康教育、增強(qiáng)自我保健意識(shí)消滅傳染源改水改廁,23,鉤蟲(chóng)病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診 斷治 療預(yù) 防,鉤蟲(chóng)病是由鉤蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人體內(nèi)移行 和成

6、蟲(chóng)寄生于人體小腸所引起的疾病。,24,鉤蟲(chóng)生活史,,25,鉤蟲(chóng)的流行情況,分布：除北方少數(shù)高寒地區(qū)外，幾乎各?。ㄊ?、區(qū)）都有鉤蟲(chóng)分布。尤其在長(zhǎng)江流域及其以南的廣大農(nóng)村地區(qū)更為普遍而嚴(yán)重。 傳染源：鉤蟲(chóng)感染者 傳播途徑：主要是經(jīng)皮接觸感染 使用新鮮糞便施肥或隨地大便，使鉤蟲(chóng)卵污染周?chē)h(huán)境。人因腳或手部皮膚與感染期幼蟲(chóng)接觸，或因生食含有感染期幼蟲(chóng)的不潔蔬菜、瓜果而受到感染。鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)也可經(jīng)母乳傳給嬰幼兒，或經(jīng)胎盤(pán)侵入

7、胎兒，但比較少見(jiàn)。,26,鉤蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn),幼蟲(chóng)致病 鉤蚴性皮炎 鉤蚴性肺炎： 幼蟲(chóng)移行至肺泡后，病人可出現(xiàn)咽癢、咳嗽、痰中帶有血絲。 幼蟲(chóng)亦偶可移行至其他組織器官如肝、眼等處，引起局部炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。,27,鉤蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn),成蟲(chóng)致病 消化道癥狀：持續(xù)性、彌散性腹痛為常見(jiàn)癥狀。貧血：不同程度貧血。 嬰兒鉤蟲(chóng)病 ：突然發(fā)生急性血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白。,28,鉤蟲(chóng)病的危害,全身浮腫,上、下肢浮腫,

8、腹水,29,鉤蟲(chóng)病的診斷,糞便檢查：直接涂片法 飽和鹽水浮聚法 厚涂片法 試管濾紙培養(yǎng)法,病原學(xué)檢查：,,30,鏡下鉤蟲(chóng)卵,31,鉤蟲(chóng)病的鑒別診斷,消化性潰瘍 腸結(jié)核 慢性結(jié)腸炎 其他原因引起的消化道大出血,32,鉤蟲(chóng)病的治療,局部早期治療：殺滅在組織中移行的早期幼蟲(chóng) 驅(qū)蟲(chóng)治療：驅(qū)除腸道成蟲(chóng) 一般支持治療：糾正貧血等,33,鉤蟲(chóng)病的局部早期治療,阿苯達(dá)唑每天400mg，連服5天，但孕婦和哺乳期婦女禁用。左旋咪唑涂膚

9、劑，輕者涂擦2-3次，重癥可連續(xù)2-3天涂擦3-6次。皮膚透熱療法，即用水溫保持在52℃的熱水中浸泡30分鐘左右，或用紗布熱敷、艾條熏炙等，可有止癢和局部消炎、殺滅作用。,34,鉤蟲(chóng)病的驅(qū)蟲(chóng)治療,目前使用藥物： 阿苯達(dá)唑 甲苯達(dá)唑 噻嘧啶 復(fù)方甲苯達(dá)唑 復(fù)方阿苯達(dá)唑： 阿苯達(dá)唑與噻嘧啶的復(fù)方制劑,35,鉤蟲(chóng)病的一般治療,在驅(qū)蟲(chóng)治療前后，糾正鉤蟲(chóng)病引起的貧血。補(bǔ)充鐵劑：口服硫酸亞鐵片或葡萄糖酸鐵

10、，成人劑量均為每次0.3-0.6g，每天3次，飯后服用，連服1-2周并同時(shí)服用維生素C50mg，每天3次。嚴(yán)重感染造成的貧血，或嬰幼兒可少量輸血，有助于改善貧血和心功能。,36,鉤蟲(chóng)病的預(yù)防,加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)消滅傳染源 改水改廁 ：加強(qiáng)糞便管理,37,鞭蟲(chóng)病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診 斷治 療預(yù) 防,鞭蟲(chóng)病是由鞭蟲(chóng)寄生于人體腸道所引起的疾病。,38,鞭蟲(chóng)生活史,,39,鞭蟲(chóng)病的流行情況,分

11、布：鞭蟲(chóng)感染分布范圍遍及全國(guó)，與蛔蟲(chóng)的分布較一致。 傳染源：鞭蟲(chóng)病人和感染者傳播途徑：經(jīng)口感染　　　使用新鮮糞便施肥或隨地大便，使鞭蟲(chóng)卵污染土壤和周?chē)h(huán)境，并在適宜的條件下發(fā)育為感染期蟲(chóng)卵。 　　　　人因生食含有感染性蟲(chóng)卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過(guò)污染的手，經(jīng)口受到感染。,40,鞭蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn),胃腸道癥狀：一般輕、中度感染時(shí)可無(wú)明顯的臨床癥狀。在重度感染時(shí)，病人可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、慢性腹瀉

12、或便秘、大便隱血或帶鮮血，并容易并發(fā)腸道細(xì)菌感染。全身癥狀嚴(yán)重感染時(shí)：可引起營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、乏力、缺鐵性貧血、 直腸脫垂。其他癥狀：過(guò)敏性蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、發(fā)熱、頭昏、頭痛等癥狀。誘發(fā)闌尾炎、并發(fā)阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸穿孔、腸梗阻、腸套疊、腹膜膿腫等。,41,鞭蟲(chóng)病的危害,40歲女性尸檢中發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)鞭蟲(chóng)寄生左圖為升結(jié)腸，右圖為橫結(jié)腸,42,鞭蟲(chóng)病的診斷,糞便中查到鞭蟲(chóng)卵即可確診。 主要檢查方法生理鹽水直接涂

13、片法飽和鹽水浮聚法 厚涂片法,43,鏡下鞭蟲(chóng)卵,44,鞭蟲(chóng)病的驅(qū)蟲(chóng)治療,目前使用藥物： 甲苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑 復(fù)方甲苯達(dá)唑 復(fù)方阿苯達(dá)唑 伊維菌素,45,鞭蟲(chóng)病的預(yù)防,加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 消滅傳染源 改水改廁,46,蟯蟲(chóng)病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診 斷治 療預(yù) 防,蟯蟲(chóng)病是由蟯蟲(chóng)感染引起的疾病。,47,蟯蟲(chóng)生活史,,48,蟯蟲(chóng)病的流行情況,分布：呈世界性分布，國(guó)內(nèi)感染也很普遍。兒童

14、普遍高于成人。蟯蟲(chóng)感染還具有兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性和家庭聚集性的分布特點(diǎn)。傳染源：感染者是唯一傳染源。傳播途徑：,自身感染 接觸感染吸入感染,49,蟯蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn),雌蟲(chóng)產(chǎn)卵活動(dòng)引起的癥狀在腸道寄生引起的腸壁及附近組織病變 引起呼吸系統(tǒng)的病變 異位寄生引起的病變：,蟯蟲(chóng)性闌尾炎蟯蟲(chóng)性泌尿生殖系統(tǒng)病變 皮膚異位寄生,50,蟯蟲(chóng)病的診斷,病原學(xué)檢查：肛拭法檢查蟲(chóng)卵夜間查找成蟲(chóng),51,鏡下蟯蟲(chóng)卵,直接涂片法蟯蟲(chóng)卵,Ka

15、to厚涂片法蟯蟲(chóng)卵（含未分裂卵細(xì)胞）,52,蟯蟲(chóng)病的治療,目前使用藥物： 阿苯達(dá)唑甲苯達(dá)唑噻嘧啶 復(fù)方阿苯達(dá)唑 伊維菌素,53,蟯蟲(chóng)病的預(yù)防,對(duì)兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，普及預(yù)防蟯蟲(chóng)的知識(shí)。講究公共衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生。,54,抗蠕蟲(chóng)藥,55,阿苯達(dá)唑 （丙硫咪唑、史克腸蟲(chóng)清 ）,廣譜高效驅(qū)蟲(chóng)藥于1975年由美國(guó)史克制藥公司研制成功。1976年問(wèn)世。其商品名為史克腸蟲(chóng)清，現(xiàn)法國(guó)和非洲、拉丁美洲、亞洲等很多國(guó)家已廣泛

16、應(yīng)用于臨床。 藥理機(jī)制：口服后在肝內(nèi)迅速代謝為亞砜和丙硫唑砜，選擇性和不可逆地阻礙和抑制腸道線蟲(chóng)、絳蟲(chóng)和組織內(nèi)幼蟲(chóng)對(duì)葡萄糖的攝取，引起蟲(chóng)體賴(lài)以生存和生殖必需的糖原內(nèi)生耗竭，ATP生成減少，導(dǎo)致蟲(chóng)體死亡。,56,阿苯達(dá)唑 （丙硫咪唑、史克腸蟲(chóng)清 ）,用途：腸道線蟲(chóng)：驅(qū)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和糞類(lèi)圓線蟲(chóng)等，組織內(nèi)寄生蟲(chóng)?。褐委熜x(chóng)病、包蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病和肺吸蟲(chóng)病等。特點(diǎn)：不僅對(duì)腸道線蟲(chóng)、帶絳蟲(chóng)和華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)等成

17、蟲(chóng)有效，而且對(duì)線蟲(chóng)的蟲(chóng)卵和幼蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)、棘球絳蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)等幼蟲(chóng)都有殺滅作用，,57,阿苯達(dá)唑 （丙硫咪唑、史克腸蟲(chóng)清 ）,用法用量：驅(qū)蛔蟲(chóng)：400mg頓服驅(qū)鉤蟲(chóng)：400mg頓服，連服2天或400mg頓服，隔10天再服一次。驅(qū)鞭蟲(chóng)：400mg頓服，或400mg頓服，連服2天。驅(qū)蟯蟲(chóng)：400mg頓服，或隔14天后再服1次。,58,阿苯達(dá)唑 （丙硫咪唑、史克腸蟲(chóng)清 ）,用法用量：糞類(lèi)圓線蟲(chóng)?。?00mg頓服，連服6天，必要時(shí)重

18、復(fù)給藥一次。12歲以下兒童劑量減半?；蛎刻?00- 800mg頓服，連服3天，7-14天后復(fù)治1次。旋毛蟲(chóng)?。好刻?0-25mg/kg體重，分2-3次服，5-7天為1個(gè)療程，重者間隔10-15天重復(fù)1-2個(gè)療程。囊蟲(chóng)?。褐委熌X囊蟲(chóng)病劑量為每次200-300mg，1天3次，7-10天為1療程。治療皮下肌肉囊蟲(chóng)病，一般以每天15-20mg/kg體重，分2次服用，10天為1個(gè)療程。間隔15-20天后，可進(jìn)行第二療程。,59,阿苯達(dá)唑 （

19、丙硫咪唑、史克腸蟲(chóng)清 ）,用法用量：包蟲(chóng)?。好刻?0mg/kg體重，分2次服，連服30天為1個(gè)療程。 華支睪吸蟲(chóng)?。海?）每天8-10mg/kg體重，分2次服，連服7天。（2）每天400mg，連服7天。 并殖吸蟲(chóng)?。ǚ挝x(chóng)?。海?）每天8mg/kg體重，分2次服，連服7天。（2）每天400mg頓服，連服7天。 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)?。海?）每天20mg/kg體重，分3次服，連服3天。（2）每天400mg頓服，連服5天。,60,甲苯

20、達(dá)唑,廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥物。1972年由比利時(shí)楊森制藥公司研制、生產(chǎn)。在中國(guó)的商品名為安樂(lè)士。1975年國(guó)內(nèi)仿制成功。自1984年起，中外合資生產(chǎn)的是C型甲苯達(dá)唑，并已被亞洲、非洲和拉丁美洲的各國(guó)廣泛應(yīng)用于腸道線蟲(chóng)病的治療。藥理作用：本品能不可逆地抑制腸道內(nèi)線蟲(chóng)、絳蟲(chóng)和組織內(nèi)幼蟲(chóng)攝取葡萄糖，造成ATP生成減少使寄生蟲(chóng)無(wú)法生存及繁殖，導(dǎo)致死亡。但并不影響宿主的血糖。,61,甲苯達(dá)唑,用途：主要用于驅(qū)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、糞類(lèi)圓線蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)

21、。對(duì)絲蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病亦有一定療效。特點(diǎn)：不僅能驅(qū)蟲(chóng)，減輕蟲(chóng)負(fù)荷，還能殺滅鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵和蛔蟲(chóng)卵，具有公共衛(wèi)生意義。,62,甲苯達(dá)唑,用法用量：驅(qū)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)：頓服200mg，1次即可。驅(qū)絳蟲(chóng)和糞類(lèi)圓線蟲(chóng)：每次口服200mg，每天2－3次，連服3－4天。旋毛蟲(chóng)?。?00－400mg，每天3次，連服3天，繼以400－500mg，每天3次，連服10天。包蟲(chóng)?。海ǎ保┠倚桶x(chóng)病：每天按13－136mg/kg體重服，3個(gè)月為1療程

22、。（２）泡型包蟲(chóng)?。好刻?6.8－169.5mg/kg體重，或每天50mg/kg體重，持續(xù)１年。,63,噻嘧啶,別名雙羥萘酸噻嘧啶、抗蟲(chóng)靈噻嘧啶最早為美國(guó)輝瑞藥廠的產(chǎn)品，我國(guó)于1972年試制成功，1973年正式投產(chǎn)。藥理作用： 廣譜驅(qū)腸蟲(chóng)藥。它通過(guò)抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，對(duì)寄生蟲(chóng)的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，使蟲(chóng)體發(fā)生痙攣性麻痹而制動(dòng)，并隨糞便排出體外，故服用本藥不會(huì)引起膽管梗阻或腸梗阻，較為安全。,64,噻嘧啶,用途：驅(qū)蛔蟲(chóng)

23、、鉤蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)。對(duì)鞭蟲(chóng)雖有一定療效，但效果差。,65,噻嘧啶,用法用量：驅(qū)蛔蟲(chóng)：10mg基質(zhì)/kg體重，頓服，即每10kg體重服1片（每片含基質(zhì)100mg）也可按年齡給藥。驅(qū)鉤蟲(chóng)：（1）十二指腸鉤蟲(chóng)為主的感染，10mg基質(zhì)/kg體重，一次頓服，成人一般為3-5片。（2）美洲鉤蟲(chóng)為主的感染，10mg基質(zhì)/Kg體重，一次頓服，連服2-3天。驅(qū)蟯蟲(chóng)：10mg基質(zhì)/kg體重，一次頓服，連服2天。,66,左旋咪唑,廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥物藥理作用：通過(guò)

24、抑制蟲(chóng)體琥珀酸脫氫酶的活性，導(dǎo)致蟲(chóng)體的無(wú)氧代謝障礙和肌肉內(nèi)的能量顯著減少，致使蟲(chóng)體肌肉麻痹，使之失去附著力，最后隨糞便排出體外。,67,左旋咪唑,用途主要用于驅(qū)蛔蟲(chóng)，驅(qū)蟯蟲(chóng)次之，對(duì)鉤蟲(chóng)療效較差，對(duì)絲蟲(chóng)及微絲蚴也有一定作用。,68,左旋咪唑,用法用量：驅(qū)蛔蟲(chóng)：成人每天120-150mg，睡前頓服；兒童3mg/kg體重，睡前頓服。驅(qū)蟯蟲(chóng)：每天100mg睡前頓服，連服7天。驅(qū)鉤蟲(chóng)：每天1.5-2.5mg/kg體重，睡前頓服，連服3天。

25、絲蟲(chóng)?。好刻?-8mg/kg體重，分2-3次服，連服3天。,69,復(fù)方阿苯達(dá)唑,組方：每片含阿苯達(dá)唑67mg、噻嘧啶250mg(相當(dāng)于基質(zhì)83.3mg)。 3片的含藥量為阿苯達(dá)唑和噻嘧啶常用劑量的各1/2。2片的含藥量?jī)H為阿苯達(dá)唑和噻嘧啶常用劑量的各1/3。,70,復(fù)方阿苯達(dá)唑,用法用量：驅(qū)蛔蟲(chóng) 成人及7歲以上兒童1次2片，頓服；2-6歲的患者，1次1.5片，頓服。本藥驅(qū)蟲(chóng)快，服藥后1天全部或大多數(shù)病例開(kāi)始排蟲(chóng)。排蟲(chóng)高峰時(shí)間

26、一般在服藥后第一天。驅(qū)鉤蟲(chóng) 成人及7歲以上兒童3篇頓服，2-6歲的患者劑量減半。驅(qū)鞭蟲(chóng) 成人及7歲以上兒童2片或3片頓服，2-6歲的患者劑量減半。,71,復(fù)方甲苯達(dá)唑,組方：每片含甲苯達(dá)唑100mg、左旋咪唑25mg 用法用量：驅(qū)蛔蟲(chóng)：2片，頓服，4歲以上兒童與成人劑量相同。驅(qū)鉤蟲(chóng)：每次1片，每天2次，連服3次。驅(qū)鞭蟲(chóng)：每次2片，每天2次，連服3次。,72,復(fù)方噻嘧啶,組方：每片含噻嘧啶和酚嘧啶鹽各150mg。用法用量

27、： 驅(qū)除蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)的成人劑量為每次3片，一日2次，連服2天（相當(dāng)于12mg基質(zhì)/kg體重），總劑量為基質(zhì)600mg。,73,其他藥物,哌嗪（別名驅(qū)蛔靈） 三苯雙脒 伊維菌素 吡喹酮 鶴草酚,74,服藥驅(qū)蟲(chóng)問(wèn)題與解答,75,有些病人服用了驅(qū)蟲(chóng)藥物后，第二天看不到有蛔蟲(chóng)隨大便排出，是否說(shuō)明服藥無(wú)效,各種驅(qū)蟲(chóng)藥的排蟲(chóng)速度不一，服了驅(qū)蟲(chóng)藥后，快的可在次日即有蟲(chóng)體排蟲(chóng)，2-3天內(nèi)可以排完，但有些驅(qū)蟲(chóng)藥要3-10天才開(kāi)

28、始排蟲(chóng)。即使同一種驅(qū)蟲(chóng)藥，由于對(duì)各種腸道寄生蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng)效果不一樣，因此各種寄生蟲(chóng)排蟲(chóng)時(shí)間也不一樣，如咪唑類(lèi)藥物驅(qū)蟯蟲(chóng)，次日即可見(jiàn)蟯蟲(chóng)排出，第2-3天為排蟲(chóng)高峰，但驅(qū)蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)一般排蟲(chóng)時(shí)間要到第3-7天。,76,判斷服藥驅(qū)蟲(chóng)效果是否看大便有無(wú)蟲(chóng)體排出,服藥驅(qū)蟲(chóng)后，檢查大便中有無(wú)蟲(chóng)體排出，當(dāng)然是一個(gè)可靠的方法，但由于有的寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體很小，如鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)以及小蛔蟲(chóng)等，排出后混在糞便中，很難發(fā)現(xiàn)，即使寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員如果不仔細(xì)淘洗并檢查糞

29、便，也不容易看到。由于蟲(chóng)體排出時(shí)間不統(tǒng)一，天天淘洗糞便很難做到。臨床上判斷腸道寄生蟲(chóng)感染者服了驅(qū)蟲(chóng)藥后是否治愈（蟲(chóng)體是否排出），一般可在服藥后半個(gè)月化驗(yàn)大便（有的可能要多次化驗(yàn)），看看有無(wú)有關(guān)寄生蟲(chóng)卵就可以了。,77,民間常把兒童面部有白斑（俗稱(chēng)“蟲(chóng)斑”）作為確診蛔蟲(chóng)癥的依據(jù)，對(duì)不對(duì),所謂“蟲(chóng)斑”，實(shí)際上是兒童面部出現(xiàn)的一種鱗屑性淺色斑片，呈圓形或橢圓形，似錢(qián)幣大小，邊緣境界清晰，表面干燥，覆有少量灰白色糠秕鱗屑，因此顯得比周?chē)つw色澤

30、稍淡。其病因可能是陽(yáng)光暴曬、維生素缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良引起的一種非特異性皮炎。有的可由輕度瘙癢，但大多自覺(jué)癥狀不明顯，可自愈。因此單憑“蟲(chóng)斑”來(lái)作為診斷蛔蟲(chóng)病的依據(jù)是不可靠的。同樣也不能根據(jù)孩子夜間磨牙、眼鞏膜黑點(diǎn)和消瘦等現(xiàn)象作為確診腸蛔蟲(chóng)癥的依據(jù)。診斷兒童是否感染蛔蟲(chóng)，只能根據(jù)糞便中查找蛔蟲(chóng)卵或從口中吐出、從鼻中鉆出蛔蟲(chóng)及大便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)才能確定。,78,服驅(qū)蟲(chóng)藥要不要忌油,過(guò)去有的驅(qū)蟲(chóng)藥如山道年、六氯對(duì)二甲苯（血防846）等都是脂溶性的，易

31、溶于各種植物油。如果在服藥前后進(jìn)食油膩食物，會(huì)增加藥物在腸道的吸收，增加中毒的機(jī)會(huì)。目前常用的驅(qū)蟲(chóng)藥如甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑、噻嘧啶、左旋咪唑等驅(qū)蟲(chóng)藥都不易溶于油，進(jìn)食油膩食物也不會(huì)增加藥物在腸道內(nèi)的吸收和毒性作用，因此如今大多驅(qū)蟲(chóng)藥不必忌油。但服鶴草酚驅(qū)絳蟲(chóng)要忌食油膩。,79,服驅(qū)蟲(chóng)藥能不能喝酒,酒（乙醇）本身是許多藥物代謝酶的誘導(dǎo)劑，可以加速一些藥物在人體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效。少量的飲酒可以使消化道血管擴(kuò)張，增加藥物的吸收，而且不僅

32、一些驅(qū)蟲(chóng)藥如山道年、六氯對(duì)二甲苯（血防846等）都易溶于乙醇（酒精）中。現(xiàn)在還在使用的驅(qū)蟲(chóng)藥如哌嗪、噻嘧啶、吡喹酮和鶴草酚也易溶或微溶于乙醇。因而服這些驅(qū)蟲(chóng)藥，如果再飲酒，就可以促進(jìn)藥物的吸收，使毒性增加。同時(shí)驅(qū)蟲(chóng)藥本身也或多或少地對(duì)肝臟有損害作用。因此服驅(qū)蟲(chóng)藥應(yīng)禁止病人飲酒，最好同時(shí)要求病人多吃含碳水化物多的食物，以保護(hù)肝臟。,80,服用驅(qū)蟲(chóng)藥還有哪些忌口,各種驅(qū)蟲(chóng)藥或多或少對(duì)胃腸有一定刺激作用；因此服驅(qū)蟲(chóng)藥，就要避免吃刺激性太大的食

33、物，如辣椒、酸菜、生冷及硬的食物，以免增加對(duì)腸胃的刺激，減少惡心、嘔吐的發(fā)生，并使腸胃對(duì)驅(qū)蟲(chóng)藥的耐受力增加。對(duì)重度感染者，在服驅(qū)蟲(chóng)藥以后一段時(shí)間內(nèi)，也不應(yīng)吃對(duì)腸胃有刺激的食物，因?yàn)榇蟛糠帜c道寄生蟲(chóng)患者常伴有不同程度的胃腸道不適，這樣做有利于改善腸胃消化的狀況，促進(jìn)功能早日恢復(fù)。,81,什么時(shí)候服驅(qū)蟲(chóng)藥好,視不同的病種和藥物的不同特性而定。驅(qū)絳蟲(chóng)用鶴草酚或檳榔南瓜子，要在早晨空腹服，這樣能使藥物充分與蟲(chóng)體接觸，殺死或麻痹蟲(chóng)體。為了避免和

34、減輕消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，吡喹酮宜在餐間或飯后服用，盡量不要空腹服藥。有些驅(qū)蛔蟲(chóng)藥如左旋咪唑和噻嘧啶可引起胃腸道不適、頭暈和頭痛等，可以在睡前頓服。阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑不良反應(yīng)較輕，服藥時(shí)間沒(méi)有嚴(yán)格要求，但一般多在餐間或半空腹服用，這樣能減少胃腸道反應(yīng)。,82,有人講服驅(qū)蛔蟲(chóng)藥，吃些醋或與維生素C同服，可提高驅(qū)蛔蟲(chóng)效果，有沒(méi)有道理,人體小腸內(nèi)的環(huán)境偏堿，而蛔蟲(chóng)有喜堿惡酸的習(xí)性，因此如果在服藥當(dāng)天的食物中多加些醋，或驅(qū)蟲(chóng)藥與0.1-0.2克維

35、生素C同服，就能改變蛔蟲(chóng)的生活環(huán)境，有利于驅(qū)出蛔蟲(chóng)。,83,服藥驅(qū)蟲(chóng)是否要加服瀉藥,服阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、噻嘧啶、哌嗪等，若病人的胃腸蠕動(dòng)正常，則不必服瀉藥。如果病人便秘，則應(yīng)加服瀉藥，以便蛔蟲(chóng)被殺死或麻痹后及時(shí)排出。有些人由于大便干燥，蟲(chóng)體不能排出，一部分沒(méi)有死的蟲(chóng)體或僅被麻痹的蟲(chóng)體于藥效過(guò)后，又可重新竄回小腸定居，這也是蛔蟲(chóng)等有時(shí)不易驅(qū)下來(lái)的原因之一。用鶴草酚或檳榔、南瓜子驅(qū)腸絳蟲(chóng)時(shí)，一定要加服瀉藥，但不能用蓖麻油導(dǎo)瀉，因鶴草酚是脂

36、溶性的，如用蓖麻油導(dǎo)瀉會(huì)加重毒性反應(yīng)。,84,服驅(qū)蟲(chóng)藥是否可以合并用藥,合并用藥驅(qū)蟲(chóng)要謹(jǐn)慎，因?yàn)樗幬镏g有相互作用，合理的合并用藥可以達(dá)到提高療效，減少不良反應(yīng)的目的，如甲苯達(dá)唑與左旋咪唑合并，阿苯達(dá)唑與噻嘧啶合并等可以起到減少吐蛔的不良反應(yīng)，噻嘧啶與酚嘧啶合并使用可以提高驅(qū)腸蟲(chóng)，特別是驅(qū)鞭蟲(chóng)的效果。乙胺嘧啶和磺胺嘧啶合用抗弓形蟲(chóng)的協(xié)同作用相當(dāng)于兩藥相加作用的8倍。但盲目的合并用藥，藥物之間會(huì)產(chǎn)生不良的相互作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，如

37、噻嘧啶和哌嗪有相互拮抗作用，不能合并使用。哌嗪和氯丙嗪同服，容易促發(fā)癲癇發(fā)作，故不宜同時(shí)服用。依米丁和甲硝唑都是抗阿米巴藥，但鑒于兩藥除有共同的消化道不良反應(yīng)外，還各自有較特異的其他毒副反應(yīng)，故兩者不宜同服，否則會(huì)增加病人中毒癥狀，也會(huì)增加嚴(yán)重藥物反應(yīng)的機(jī)會(huì)。,85,服驅(qū)蛔蟲(chóng)藥、減少劑量是否可減輕并發(fā)癥,咪唑類(lèi)驅(qū)蟲(chóng)藥是通過(guò)阻礙和抑制蛔蟲(chóng)對(duì)葡萄糖的吸收，讓蛔蟲(chóng)慢慢饑餓而死；噻嘧啶、哌嗪等是通過(guò)對(duì)蛔蟲(chóng)的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，使蟲(chóng)體產(chǎn)生痙攣性

38、麻痹，左旋咪唑是通過(guò)影響蟲(chóng)體的無(wú)氧代謝，致使蟲(chóng)體肌肉麻痹。如果用藥劑量不夠，就起不到這些作用，反而使蛔蟲(chóng)因饑餓而興奮或因肌肉輕度麻痹而受刺激，引起騷動(dòng)、游走，造成腹痛或吐蛔等各種并發(fā)癥。因此，一定要按照藥品說(shuō)明書(shū)上規(guī)定劑量用藥。有些驅(qū)蟲(chóng)藥物的常用劑量有一定的范圍，如每次20～25 mg/kg體重，在這范圍內(nèi)都是有效劑量，就連每次1～2片，也是依含藥量計(jì)算而來(lái)的。,86,為什么患有肝、腎、心臟疾病的腸寄生蟲(chóng)病人不宜進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng),肝臟是藥物代

39、謝的主要器官，腎臟不僅是許多驅(qū)蟲(chóng)藥物排泄的主要器官，也是人體內(nèi)僅次于肝臟的藥物代謝器官。而且大部分驅(qū)蟲(chóng)藥對(duì)肝臟和腎臟或多或少有一定的損害，有的甚至可以發(fā)生中毒性肝炎。如果肝、腎功能不好，必然使藥物的代謝和排泄減慢，如照常給藥，由于藥物在體內(nèi)蓄積，易引起不良反應(yīng)，甚至中毒。心臟病患者，因血循環(huán)發(fā)生障礙，所以能使驅(qū)蟲(chóng)藥在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)停留在體內(nèi)，因而增加對(duì)人體的毒害作用。,87,為什么腸寄生蟲(chóng)病人同時(shí)患有急、慢性腸炎、消化性潰瘍、傷寒時(shí)，驅(qū)蟲(chóng)

40、要慎重,因?yàn)榛加屑薄⒙阅c炎、消化性潰瘍、傷寒的病人，其腸粘膜已有一定損傷，如果受到驅(qū)蟲(chóng)藥的刺激，就會(huì)使癥狀加重，甚至引起穿孔。另外，通過(guò)破潰的黏膜，藥物被吸收的量也要增多，因此就容易發(fā)生中毒。,88,為什么孕婦不宜服驅(qū)蟲(chóng)藥,孕婦整個(gè)妊娠期的用藥均應(yīng)十分謹(jǐn)慎。婦女懷孕后，不僅生殖系統(tǒng)，體內(nèi)其他各系統(tǒng)如胃腸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)以及某些臟器功能也會(huì)發(fā)生一些變化。如妊娠初期，多有惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，不少驅(qū)蟲(chóng)藥對(duì)胃腸有刺激，如果服驅(qū)蟲(chóng)

41、藥就會(huì)加重妊娠反應(yīng)。妊娠6個(gè)月以后，往往出現(xiàn)下肢水腫，這時(shí)如果服驅(qū)蟲(chóng)藥會(huì)增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)，而且有些藥物本身也可能對(duì)腎臟有損害作用。因此孕婦最好不要服驅(qū)蟲(chóng)藥，非用不可時(shí)，也要十分謹(jǐn)慎。,89,哺乳期婦女為什么要慎用驅(qū)蟲(chóng)藥,有些驅(qū)蟲(chóng)藥可由乳汁排出一部分，吃奶的嬰幼兒吃了含藥物的乳汁等于被迫用藥。嬰兒，特別是新生兒的肝、腎功能不健全，對(duì)藥物的代謝和排泄能力差，以致出現(xiàn)藥物在嬰幼兒體內(nèi)蓄積，使嬰兒受到損害。因此，哺乳婦女最好暫不服驅(qū)蟲(chóng)藥，若因病

42、情必須用藥，可暫停給孩子喂奶。,90,為什么多數(shù)驅(qū)蟲(chóng)藥2歲以下兒童忌用,嬰幼兒臟器功能發(fā)育不健全，嬰幼兒肝臟對(duì)藥物代謝能力差，尤其新生兒肝臟很多酶系統(tǒng)尚未建立起來(lái)，因而解毒功能很不完善，例如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分泌量少，活力又低。如果用藥，藥物不能與其結(jié)合，而游離在體內(nèi)，容易出現(xiàn)蓄積中毒。2歲以下小兒腎功能也正處于發(fā)育階段，通常新生兒腎小球的濾過(guò)率只有成人的20%～40%，到2歲左右才能接近成人。所以2歲以下的嬰幼兒如果服驅(qū)蟲(chóng)藥，可因腎臟

43、排泄能力差，造成藥物蓄積中毒。同時(shí)新生兒的血腦屏障通透性較強(qiáng)，藥物容易通過(guò)血腦屏障，損傷腦組織。正是由于嬰兒的組織器官發(fā)育不健全，生理功能不完善，如果服驅(qū)蟲(chóng)藥不良反應(yīng)的發(fā)生率就會(huì)比較高。因此2歲以下兒童忌用驅(qū)蟲(chóng)藥。,91,服驅(qū)蟲(chóng)藥過(guò)量發(fā)生中毒時(shí)如何處理,服驅(qū)蟲(chóng)藥過(guò)量，首先應(yīng)立刻停止服藥。服藥在4小時(shí)以?xún)?nèi)者應(yīng)進(jìn)行洗胃或催吐，再給服瀉藥一劑。服藥在4小時(shí)以上者可行洗腸及服瀉藥。并令患者大量飲水。如有中毒性肝炎發(fā)生，即出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)壓痛

44、、肝腫大等癥狀時(shí)，要讓病人臥床休息，給高碳水化合物、高蛋白、低脂肪的飲食，口服維生素B1、維生素C等，并用5%葡萄糖溶液靜脈注射。兒童如發(fā)生驚厥等神經(jīng)中毒癥狀，可給予適當(dāng)量的鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重中毒反應(yīng)只有對(duì)癥治療、換血和抗痙藥物有助于搶救。,92,我州已報(bào)告寄生于人體內(nèi)的原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)已達(dá)34種,溶組織內(nèi)阿米巴 結(jié)腸內(nèi)阿米巴 微小內(nèi)蜓阿米巴 哈氏內(nèi)阿米巴 布氏嗜碘阿米巴 籃氏賈第鞭毛蟲(chóng) 　陰道毛滴

45、蟲(chóng) 口腔毛滴蟲(chóng) 人毛滴蟲(chóng) 人腸滴蟲(chóng) 惡性瘧原蟲(chóng) 間日瘧原蟲(chóng) 三日瘧原蟲(chóng) 　　弓形蟲(chóng) 人芽囊原蟲(chóng)　　　 華支睪吸蟲(chóng) 　布氏姜片蟲(chóng) 　斯氏貍殖吸蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)） 　　日本裂體吸蟲(chóng)（血吸蟲(chóng)） 異盤(pán)并殖吸蟲(chóng) 豬帶絳蟲(chóng) 縮小膜殼絳蟲(chóng) 牛帶絳蟲(chóng) 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng) 蛔蟲(chóng) 鞭蟲(chóng) 蟯蟲(chóng) 美州鉤蟲(chóng) 十二指腸鉤蟲(chóng) 人小桿線蟲(chóng) 班