培訓(xùn) 多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制

1、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,感染管理科2012.3,,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)

2、碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,我國細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻,多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐

3、藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,碳青霉烯酶,是指所有能明顯水解亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素的β-內(nèi)酰胺酶： NDM-1 （產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬

4、β-內(nèi)酰胺酶）， KPC （產(chǎn)碳青霉烯酶） 產(chǎn)NDM-1細(xì)菌是一種對(duì)多種抗菌藥物廣泛耐藥的細(xì)菌，主要為大腸埃希菌；特點(diǎn)： –屬于腸桿菌科細(xì)菌，致病力與普通腸桿菌科細(xì)菌沒有差別； –由于產(chǎn)生NDM-1導(dǎo)致廣泛耐藥，為“泛耐藥菌”； –主要導(dǎo)致醫(yī)院感染； –源于南亞地區(qū)，已在全球播散。,肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的碳青霉烯酶KPC,KPC （Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase）

5、 – 2001年在美國北卡羅來納州首次報(bào)道 – 屬于A類2f組絲氨酸碳青霉烯酶β-內(nèi)酰胺酶 – 水解包括碳青霉烯類抗生素在內(nèi)的所有β-內(nèi)酰胺類抗生素 –中國產(chǎn)KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌 – 其它腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希菌、弗勞地枸椽酸桿和粘質(zhì)沙雷菌,產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科細(xì)菌特征,阿米卡星 R氨芐西林 R氨芐西林-舒巴坦 R氨曲南 R頭孢唑林

6、 R 頭孢匹肟 R頭孢西丁 R 頭孢他啶 R頭孢曲松 R氯霉素 R,環(huán)丙沙星 R厄他培南 R或I慶大霉素 R亞胺培南 R或I左氧氟沙星 R美羅培南 R或I哌拉西林-他唑巴坦 R四環(huán)素 R妥布霉素 R復(fù)方磺胺 R,MIC (µg/ml),MIC (µg

7、/ml),,39,產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點(diǎn),所有的 b-內(nèi)酰胺類耐藥青霉素類廣譜頭孢菌素單環(huán)B內(nèi)酰胺類碳青霉烯類質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因有的菌株同時(shí) ESBL（+）,氟喹諾酮類耐藥、氨基糖苷類耐藥,35,產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點(diǎn),黏菌素 /多粘菌素 敏感 MIC ≤2 µg/ml S 替加環(huán)素 可能敏感 （ MIC ≤2 µg/ml S; 4 µg/ml I; ≥8 µ

8、g/ml R）KPC-2基因主要通過質(zhì)粒傳播同一攜帶KPC質(zhì)粒在不同克隆甚至不同菌種間的水平傳播是導(dǎo)致KPC快速流行的重要原因,52,,,呼吸道定植,,肺部感染,血源性感染,,尿路感染,,傷口的定植和感染,,皮膚的定植,,感染部位,2024/4/1,Dr.HU Bijie,12,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格

9、掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,對(duì)感染控制措施的描述，太簡單！,預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多

10、重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Min

11、imize shared equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveillance cu

12、ltures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理,超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？,接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌,2024/4/1,Dr.HU Bijie,18,手衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手

13、衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313－2009）：,洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。,酒精擦手的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾,感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!,2024/4/1,Dr.HU

14、Bijie,21,接觸隔離,接觸隔離的要求,隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表

15、……,何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施。患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。隔離標(biāo)志：黃色為空氣傳播的隔離；粉色為飛沫傳播的隔離；藍(lán)色為接觸傳播的隔離。,多重耐藥菌進(jìn)行專門標(biāo)記（德國某醫(yī)院）,2024/4/1,Dr.HU Bijie,25,減少設(shè)備共用,ICU

16、減少共用物品,聽診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……,2024/4/1,Dr.HU Bijie,27,環(huán)境清潔,2024/4/1,Dr.HU Bijie,28,環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),類別 范圍 空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ 層流室 ≤5 ≤5Ⅱ 普通手術(shù)室等 ≤200 ≤5 ≤5Ⅲ 普通病房

17、等 ≤500 ≤10 ≤10Ⅳ 傳染科及病房 － ≤15 ≤15,,,,環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)要求必須改變！,手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險(xiǎn)的！,ICU中，容易被污染的物表,溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話,呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架

18、和控制器,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重,2024/4/1,Dr.HU Bijie,32,主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng),進(jìn)行主動(dòng)篩查的人群,全部新入住ICU的病人？使用機(jī)械通氣的病人？具有高危因素的ICU病人？轉(zhuǎn)院來的病人？全體住院病人？,2024/4/1,34,ICU病人MDRO主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng),鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌,2024/4/1,Dr.HU Bijie,35,醫(yī)院感染的組合預(yù)防,ICU需要重

19、點(diǎn)防范的醫(yī)院感染,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CR-BSI插管相關(guān)的尿路感染CR-UTI多重耐藥菌感染MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak,衛(wèi)生部醫(yī)院感染相關(guān)文件,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187號(hào) 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187號(hào) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[201

20、0]187號(hào),2024/4/1,Dr.HU Bijie,38,洗必泰洗浴,洗必泰全身擦浴,顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用,2024/4/1,Dr.HU Bijie,40,抗菌藥物管理,加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案；根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。接受限制

21、使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于80％。 嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。,加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生,住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)

22、、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。,大量抗菌藥物的使用 導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生,抗菌藥物與耐藥菌株的關(guān)系,國際方面2005年4月的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（The New England Journal of Medicine ）提出了優(yōu)化抗菌治療概念,,抗菌治療

23、策略(Antibiotic Therapy Strategies) －降階梯治療策略（De-Escalation Therapy －短程治療策略(short-course therapy) －聯(lián)合治療（combination therapy） －優(yōu)化藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)原則（Optimizing PK/PD principles） －消除定植策略（Antimicrobial Decolonization Stra

24、tegies） 抗菌藥物管理策略(Antibiotic Management Strategies) －指南（Guidelines） －限制處方（formulary restriction） －抗生素輪換(Antibiotic Cycling) －抗生素替換/干預(yù)策略(substitution/intervention）,優(yōu)化抗感染治療策略 Optimizing antimicrobial ther

25、apy,,一旦懷疑存在嚴(yán)重感染， 立即開始應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 （抗生素要確保覆蓋所有可能的致病菌?。?Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.,隨后(48-72小時(shí) )根據(jù)微生物學(xué)檢查等結(jié)果 調(diào)整使用更有針對(duì)性的抗生素 (改藥、 減劑量等）,降階梯治療策略,降階梯治療策略的臨床益處,阻斷疾病進(jìn)展,Kreger BE et al. Am J Med 1

26、980;68:332-43.Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4.Opal SM et al. Crit Care Med 1997;25:1115-24.Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93.Simon D et al. Crit Care Clin 2000;16:215-31.,Courtesy of the

27、 National Initiative in Sepsis Education. Copyright © 2002 Thomson Advanced Therapeutics Communications? (ATC) and Vanderbilt University School of Medicine. All rights reserved.,,感染,激活炎癥/凝血系統(tǒng),,,,適當(dāng)抗生素治療可使50%的患者避免發(fā)

28、展為嚴(yán)重全身性感染,,,,Kreger BE et al. Am J Med 1980;68:332-43.Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4.Opal SM et al. Crit Care Med 1997;25:1115-24.Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93.Simon D et al. Crit C

29、are Clin 2000;16:215-31.,,,嚴(yán)重全身性感染,死亡,,降階梯治療策略的臨床益處,降低死亡率,,感染,激活炎癥/凝血系統(tǒng),,,,,適當(dāng)?shù)目股刂委熓共∷缆氏陆?0%-15%；病死率仍達(dá)28%-50%,,哪些患者應(yīng)接受早期積極的抗生素治療？,降階梯策略適用的對(duì)象,嚴(yán)重感染的危重病患者,醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)嚴(yán)重全身性感染菌血癥腦膜炎,降階梯治療的步驟,第一階

30、段 應(yīng)用最廣譜的抗生素治療以改善預(yù)后,第二階段 注重降階梯以減少耐藥性， 并優(yōu)化成本效益比,降階梯治療?的過程包括兩個(gè)階段。第一個(gè)階段需要使用最廣譜的抗生素，目的在于降低病死率，防止器官功能障礙，并縮短住院日。第二個(gè)階段注重對(duì)抗生素治療的降階梯，以減少耐藥菌發(fā)生的可能，并改進(jìn)治療的成本效益比。,降階梯治療?是基于以下的原理，即對(duì)于危重病患者最好的治療方案是應(yīng)用廣譜抗生素全面覆蓋所有發(fā)現(xiàn)的致病菌。因此，一旦懷疑存在感染

31、，就應(yīng)當(dāng)盡快使用對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌有效的廣譜抗生素。這樣做的目的在于避免不充分抗生素治療所導(dǎo)致的高病死率。當(dāng)然，對(duì)于每個(gè)醫(yī)院而言，擁有當(dāng)?shù)刈钚碌奈⑸飳W(xué)資料以評(píng)價(jià)可能的致病菌及其敏感性非常重要。,短時(shí)間內(nèi)（即24至72小時(shí)）一旦獲得最初的培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌敏感性，就可能對(duì)治療方案進(jìn)行降階梯（選用窄譜抗生素），必要時(shí)甚至可以停用抗生素。同時(shí)，也可以避免不充分的抗生素治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，抗生素療程不必要的延長，引起抗生素耐藥性的選擇性壓

32、力，以及罹患率及病死率的增加。,短程治療策略：減少耐藥,795例6~59個(gè)月齡的門診兒童隨機(jī)試驗(yàn)阿莫西林：90mg/kg·d×5d（N＝398） 40mg/kg·d×10d（N=397）第28d鼻咽部PNSP 短程組　24%（基線27％） 標(biāo)準(zhǔn)組　32％（基線26％） OR　　 0.77 95%CI 0.60-0.97

33、P 0.03結(jié)論：短程高劑量抗生素治療可作為一種有效的措施，對(duì)減少耐藥菌傳播有意義,JAMA2001;286:49-56,成功短程治療所需要的條件,Antibiotic Optimasation P494,2005,耐藥菌株抗生素選擇,MRSA感染抗生素選擇MRSA對(duì)萬古霉素及替考拉寧均敏感達(dá)托霉素 菌血癥皮膚軟組織感染 骨骼肌壞死，不能用于呼吸道感染。腎功能嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)要調(diào)整劑量夫西地酸 骨感染的輔

34、助治療 定植菌的去除； 利奈唑胺 肺炎；嚴(yán)重軟組織感染；菌血癥；莫匹羅星 根除性治療 奎奴普丁 備選藥物；,治療萬古霉素耐藥性腸球菌的有效藥物,,,,可選用利奈唑胺。達(dá)福普汀/奎奴普丁臨床研究表明其對(duì)VanA、VanB型萬古霉素耐藥性腸球菌感染有很好的療效。,治療銅綠假單胞菌的有效藥物,對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性較強(qiáng)的抗菌藥有頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、阿米卡星

35、等。,治療耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRP)的有效藥物,治療上可選用第三代頭孢菌素類、大劑量阿莫西林+酶抑制劑。 迄今尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的菌株，故治療上可選用萬古霉素。 另外新喹諾酮類藥物（如加替沙星、莫西沙星等）由于其對(duì)包括PRP在內(nèi)的革蘭陽性菌的抗菌活性而被選作PRP感染的侯選藥物。,碳青霉烯類藥物在中重度感染治療中的優(yōu)勢(shì),1、超廣譜 β 內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)G+菌、G- 菌、厭氧菌均有強(qiáng)大的抗菌活性，具有快速殺菌作用；2、對(duì)細(xì)

36、菌產(chǎn)生的β 內(nèi)酰胺酶（包括ESBLs、AmpC酶）均非常穩(wěn)定； 研究表明,在治療高度懷疑為ESBL+G-細(xì)菌感染時(shí),用碳青霉烯類作為初始治療最有保證,對(duì)銅綠假單胞菌建議治療方案－聯(lián)合用藥,,對(duì)待變異較快的銅綠假單胞菌的治療應(yīng)參照抗結(jié)核治療方案，即聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥可以降低耐藥率。碳青霉烯類抗生素:亞胺培南、美羅培南，比阿培南,治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的有效藥物,酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦、

37、三唑巴坦對(duì)ESBLs均有抑制作用。治療上可用碳青霉烯類抗生素(如亞胺培南/西司他丁)； β-內(nèi)酰胺類抗生素+酶抑制劑(如頭孢哌酮/舒巴坦)； 頭霉素類抗生素(如頭孢西丁)。,2012年煙臺(tái)中醫(yī)院感染質(zhì)控管理的工作重點(diǎn),抗菌藥物管理進(jìn)一步規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物使用提高微生物標(biāo)本培養(yǎng)的送檢率多重耐藥菌控制推廣ICU多重耐藥菌的主動(dòng)培養(yǎng)加強(qiáng)ICU環(huán)境消毒CRBSI和CRUTI和VAP的預(yù)防執(zhí)行衛(wèi)生部技術(shù)指南,抵御耐藥性

38、今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用！,,,67,美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi),2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，手術(shù)留下異物空氣栓塞配血不合插管相關(guān)尿路感染褥瘡血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠