2016多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、醫(yī)院感染質(zhì)控人員第三季度會議,2016年第3次會議2016.10.25,多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施,孔曉明 2016.10.25,主要內(nèi)容,1、2016年第三季度質(zhì)量檢查分析反饋及評審準(zhǔn)備——感染管理科科長王志棣2、醫(yī)院感染知識應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)——感染管理科朱曉露3、多重耐藥菌防控措施培訓(xùn)——感染管理科孔曉明,本次培訓(xùn)的原因？,培訓(xùn)大綱的要求多重耐藥菌感染強(qiáng)勢發(fā)展。多重耐藥菌感染治療困難。費(fèi)用高，預(yù)后差，存在著醫(yī)療

2、糾紛隱患。部分醫(yī)護(hù)人員缺乏多重耐藥菌相關(guān)知識?？剖艺J(rèn)識不足，防控措施落實(shí)不到位。,本次培訓(xùn)要達(dá)到的目的？,普及多重耐藥菌知識傳播預(yù)防多重耐藥菌感染的理念宣貫防控多重耐藥菌感染管理要求引導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員落實(shí)管理要求,落實(shí)各項(xiàng)防控措施控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播，避免多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā),,,多重耐藥,,幾個基本概念：,Multidrug-Resistant Organism MDRO多重耐藥菌：是指細(xì)菌同時對3類或3類以上 (每

3、類中至少1種或1種以上) 結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物（獲得性）不敏感（包括中敏和耐藥（不包括天然耐藥））的現(xiàn)象。,Extremely-drug Resistant Organism XDRO 泛耐藥菌 ：對除了1~2類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。,Pandrug-Resistant Organism PDRO 全耐藥菌：對

4、所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。,臨床常見MDRO,,,,,,,,,,,,,,,,,MDRO,耐萬古霉素腸球菌（VRE）,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌,多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）,多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）,,,,,,,2015年要求監(jiān)測的多重耐藥菌,CRE,VRE,MRSA,

5、CR-AB,CR-PA,MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素的腸球菌CRE：耐碳青霉烯類的腸桿菌CR-AB：耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌CR-PA：耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌,醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源,,非生物性：被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等,,生物性： MDRO感染患者及攜帶者,,,,傳播源,傳播途徑呈多種形式,接觸傳播,飛沫傳播,空氣傳播,氣溶膠的操作,MDRO感染的危險因素,老年,免疫功能低下,各種侵入性操

6、作,近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療,既往多次或長期住院、 MDRO定植或感染史,常見的醫(yī)院感染類型包括,,,,,,,,,,,,,,,,,類型,血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）,醫(yī)院獲得性肺炎,腹腔感染,皮膚軟組織感染,手術(shù)部位感染,導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染,MDRO醫(yī)院感染的危害主要體現(xiàn),,,,,,,,,,,,傳播源,病死率高,住院時間延長,費(fèi)用增加,風(fēng)險增加,危害,,MDRO醫(yī)院感染,2 MDRO監(jiān)測－常用的監(jiān)測方法,★,

7、★,監(jiān)測中應(yīng)注意的問題,1.區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標(biāo)本的采集部位和采集方法是否正確。 痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本，若標(biāo)本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。2.為避免高估MDRO感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，1名患者住院期間多次送檢多種標(biāo)本分離出的同種MDRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第１次的培養(yǎng)結(jié)果。,3 MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制,3.1 手衛(wèi)生管理,3.2 隔

8、離預(yù)防措施的實(shí)施,3.3 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí),3.4 暴發(fā)醫(yī)院感染控制,3.5 特殊防控措施,3.1 手衛(wèi)生管理,手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。,3.2 隔離預(yù)防措施的實(shí)施,實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求做好接觸隔離。,3.2.1 MDRO感染/定植患者安置,,,隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標(biāo)識，并有注意事項(xiàng)提示,主動篩查

9、發(fā)現(xiàn)的MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施,不應(yīng)將MDRO感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間,無單間時，可將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間,應(yīng)盡量單間安置MDRO感染/定植患者,3.2.2隔離預(yù)防措施,,,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后,,,,手套隔離衣,有產(chǎn)生飛沫的操作時，有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、

10、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時,專人專用,MDRO感染患者、定植者的隔離期限尚不確定，原則上應(yīng)隔離至MDRO感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。,3.3 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí),3.3.1 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則　 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求加強(qiáng)MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面。2.遵循先清潔，再消毒原則；當(dāng)受到患者的血液、

11、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。3.感染/定植MDRO患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。,4.輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應(yīng)每天進(jìn)行清洗消毒，干燥保存。6. MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。

12、7.環(huán)境表面檢出MDRO時，應(yīng)增加清潔和消毒頻率。,3.3.2 常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法,,,,,有效氯,乙醇,紫外線燈,消毒濕巾,500mg/L 消毒劑擦拭，作用時間＞30min,70%~80%（體積比）擦拭物體表面兩遍， 作用3min,消毒物體表面，作用30min,使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)參照產(chǎn)品使用說明書,3.4 暴發(fā)醫(yī)院感染控制,對于MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)分離到3株及以上的同種MDRO，且藥敏

13、試驗(yàn)結(jié)果完全相同，可認(rèn)為是疑似MDRO感染暴發(fā)；3例及以上患者分離的MDRO，經(jīng)分子生物學(xué)檢測基因型相同，可認(rèn)為暴發(fā)。,暴發(fā)醫(yī)院感染控制,,,暴發(fā)調(diào)查　初步調(diào)查步驟包括初步評價、初步調(diào)查。,,,,感染控制,暴發(fā)處置　識別感染和定植者至關(guān)重要。,4 抗菌藥物合理應(yīng)用原則,,1.嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征,,2.盡早實(shí)施目標(biāo)性治療,,3.正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果,,4.結(jié)合藥物PK/PD特點(diǎn)選擇合適的抗菌藥物,,5.規(guī)范預(yù)防用藥,4.1 嚴(yán)格

14、掌握應(yīng)用指征,,,,,,,,,有指征應(yīng)用,無指征應(yīng)用,,,,,有指征應(yīng)用,根據(jù)患者的癥狀、體征及血/尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者；以及經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者,由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染,缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者,4.2 盡早實(shí)施目標(biāo)性治療,盡量在抗菌治療前及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，

15、盡早查明感染源，爭取目標(biāo)性抗菌治療。,4.3 正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果,對于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應(yīng)等鑒別感染菌和定植菌。,4.4 結(jié)合藥物PK/PD特點(diǎn)選擇合適的抗菌藥物,,,根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物PK/PD特點(diǎn)等，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。,,,,合適的抗菌藥物,優(yōu)先選擇窄譜、高效、價廉的抗菌藥物，避免無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，

16、盡量減少不必要的靜脈輸注抗菌藥物。,4.5 規(guī)范預(yù)防用藥,,,預(yù)防性使用抗菌藥物指征,,,,嚴(yán)格掌握,圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征,溧陽市人民醫(yī)院多重耐藥菌感染控制操作流程圖,臨床科室采集標(biāo)本送檢,檢驗(yàn)科微生物室對細(xì)菌進(jìn)行耐藥檢測,檢測項(xiàng)目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等,臨床科室采集標(biāo)本送

17、檢,檢驗(yàn)科微生物室對細(xì)菌進(jìn)行耐藥檢測,檢測項(xiàng)目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等,臨床科室采集標(biāo)本送檢,檢驗(yàn)科微生物室對細(xì)菌進(jìn)行耐藥檢測,檢測項(xiàng)目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠

18、假單胞菌（CR-PA)等,臨床科室采集標(biāo)本送檢,檢驗(yàn)科微生物室對細(xì)菌進(jìn)行耐藥檢測,檢測項(xiàng)目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等,臨床科室采集標(biāo)本送檢,檢驗(yàn)科微生物室對細(xì)菌進(jìn)行耐藥檢測,檢測項(xiàng)目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類

19、鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等,臨床科室采集標(biāo)本送檢,檢驗(yàn)科微生物室對細(xì)菌進(jìn)行耐藥檢測,檢測項(xiàng)目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等,臨床科室采集標(biāo)本送檢,檢驗(yàn)科微生物室對細(xì)菌進(jìn)行耐藥檢測,檢測項(xiàng)目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳

20、青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等,臨床科室采集標(biāo)本送檢,微生物室對細(xì)菌進(jìn)行耐藥檢測，檢測項(xiàng)目：MRSA、VRE、CRE、CR-AB、CR-PA,微生物室填寫多重耐藥菌監(jiān)測登記表并電話通知臨床科室和院感科,臨床醫(yī)生開具隔離醫(yī)囑、病例一覽表貼藍(lán)色標(biāo)記，晨會交班，每人知曉,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離措施,感控小組采用“多重耐藥菌預(yù)防控制措施落實(shí)情況督查表”進(jìn)行督查