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文檔簡(jiǎn)介
1、脾胃論書(shū)名:脾胃論作者:李東垣朝代:金元年份:公元1249年[公元年起]11249序?qū)傩裕禾熘皻?,感則害人五臟,八風(fēng)之中,人之高者也;水谷之寒熱,感則害人六腑,謂水谷入胃,其精氣上注于肺,濁溜于腸胃,飲食不節(jié)而病者也;地之濕氣,感則害人皮膚筋脈,必從足始者也?!秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)百病皆由上中下三者,及論形氣兩虛,即不及天地之邪,乃知脾胃不足,為百病之始,有余不足,世醫(yī)不能辨之者,蓋已久矣。往者,遭壬辰之變,五六十日之間,為飲食勞倦所傷而歿者,將
2、百萬(wàn)人,皆謂由傷寒而歿,后見(jiàn)明之辨內(nèi)外傷及飲食勞倦傷一論,而后知世醫(yī)之誤。學(xué)術(shù)不明,誤人乃如此,可不大哀耶!明之既著論矣,且懼俗蔽不可以猝悟也,故又著《脾胃論》叮嚀之。上發(fā)二書(shū)之微,下祛千載之惑,此書(shū)果行,壬辰藥禍,當(dāng)無(wú)從而作。仁人之言,其意博哉!x己酉七月望日遺山元好問(wèn)序x卷上脾胃虛實(shí)傳變論屬性:《五臟別論》云∶胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也。其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府,此不能久留,輸瀉者也。所
3、謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿(mǎn)而不能實(shí);六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿(mǎn)。所以然者,水谷入口,則胃實(shí)而腸虛,食下,則腸實(shí)而胃虛,故曰實(shí)而不滿(mǎn),滿(mǎn)而不實(shí)也?!蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》云∶谷氣通于脾。六經(jīng)為川,腸胃為海,九竅為水注之氣。九竅者,五臟主之。五臟皆得胃氣,乃能通利。《通評(píng)虛實(shí)論》云∶頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。胃氣一虛,耳目口鼻,俱為之病?!督?jīng)脈別論》云∶食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸
4、于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于腑,腑精神明,留于四臟。氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生。飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常也。又云∶陰之所和,本在五味;陰之五官,傷在五味。至于五味,口嗜而欲食之,必自裁制,勿使過(guò)焉,過(guò)則傷其正也。謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命?!镀饺藲庀笳摗吩啤萌艘运葹?/p>
5、本,故人絕水谷則死,脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者,非肝不弦,腎不石也。歷觀諸篇而參考之,則元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)猓蝗粑笟庵救?,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。《內(nèi)經(jīng)》之旨,皎如日星,猶恐后人有所未達(dá),故《靈樞經(jīng)》中復(fù)申其說(shuō)。經(jīng)云∶水谷入口,其味有五,各注其海,津液各走其道。胃者,水谷之海,其輸上在氣街,下至三里。水谷之海有余,則腹?jié)M;水谷之海不足,則饑不受谷食。人之所受氣者,谷也;谷之
6、所注者,胃也。胃者,水谷氣血之海也。海之所行云氣者,天下也。胃之所出氣血者,經(jīng)隧也。經(jīng)隧者,五臟六腑之大絡(luò)也。又云∶五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧。故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心肺,而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之于脈,化而為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)者,出其悍氣之疾,而行于四末分肉、皮膚之間,而不休者也。又云∶中焦之所出,亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化為精微,上注于肺脈,乃化而為血
7、,以奉生身,莫貴于此。圣人諄復(fù)其辭而不憚其煩者,仁天下后世之心亦倦倦矣。故夫飲食失節(jié),寒溫不適,脾胃乃傷。此因喜怒憂(yōu)恐,損耗元?dú)?,資助心火?;鹋c元?dú)獠粌闪?,火勝則乘其土位,此所以病也?!墩{(diào)經(jīng)篇》云∶病生陰者,得之飲食居處,陰陽(yáng)喜怒。又云∶陰虛則內(nèi)熱,有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故為內(nèi)熱。脾胃一傷,五亂互作,其始病遍身壯熱,頭痛目眩,肢體沉重,四肢不收,怠惰嗜臥,為熱所傷,元?dú)獠荒苓\(yùn)用,故四肢困怠
8、如此。圣人著之于經(jīng),謂人以胃土為本,成文演義,互相發(fā)明,不一而止,粗工不解讀,妄意使用,本以活人,反以害人。凈,則志意治,順之則陽(yáng)氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時(shí)之序。故圣人傳精神,服天氣,而通神明。失之內(nèi)閉九竅,外壅肌肉,衛(wèi)氣散解。此謂自傷,氣之削也。陽(yáng)氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥。目盲耳閉,潰潰乎若壞都。故蒼天之氣貴清凈,陽(yáng)氣惡煩小便少者,加豬苓、澤瀉;汗多津液竭于上,勿加之。是津液還入胃中,欲自行也。不渴而小便閉塞不通
9、,加炒黃柏、知母。小便澀者,加炒滑石;小便淋澀者,加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利,無(wú)惡寒者,不得用桂。不渴而小便自利,妄見(jiàn)妄聞,乃瘀血證,用炒黃柏、知母,以除腎中燥熱。竅不利而淋,加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者,六一散中加木通亦可。心臟熱者,用錢(qián)氏方中導(dǎo)赤散。中滿(mǎn)或但腹脹者,加濃樸;氣不順,加橘皮;氣滯,加青皮一、橘皮三。氣短小便利者,四君子湯中去茯苓,加黃以補(bǔ)之;如腹中氣不轉(zhuǎn)者,更加甘草一半。也,血虛則里急;或血?dú)馓撊醵烤ν凑?,皆加?dāng)
10、歸身。頭痛者,加川芎;苦頭痛,加細(xì)辛,此少陰頭痛也。發(fā)脫落及臍下痛,加熟地黃。予平昔調(diào)理脾胃虛弱,于此五藥中加減,如五臟證中互顯一二證,各對(duì)證加藥,無(wú)不驗(yàn),然終不能使人完復(fù),后或有因而再至者,亦由督、任、沖三脈為邪,皆胃氣虛弱之所致也。法雖根據(jù)證加減,執(zhí)方料病,不根據(jù)《素問(wèn)》法度耳,是以檢討《素問(wèn)》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說(shuō)脾胃不足之源,乃陽(yáng)氣不足,陰氣有余,當(dāng)從六氣不足,升降浮沉法,隨證用藥治之。蓋脾胃不足,不同余臟,無(wú)定體故也。其治
11、肝、心、肺、腎,有余不足,或補(bǔ)或?yàn)a,惟益脾胃之藥為切。經(jīng)云∶至而不至,是為不及,所勝妄行,所生受病,所不勝乘之也。至而不至者,謂從后來(lái)者為虛邪,心與小腸來(lái)乘脾胃也。脾胃脈中見(jiàn)浮大而弦,其病或煩躁悶亂,或四肢發(fā)熱,或口干舌干咽干。蓋心主火,小腸主熱,火熱來(lái)乘土位,乃濕熱相合,故煩躁悶亂也。四肢者,脾胃也,火乘之,故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié),勞役所傷,以致脾胃虛弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口干咽干也。病患自以為渴,醫(yī)者治以五苓散,謂止渴燥
12、,而反加渴燥,乃重竭津液,以至危亡。經(jīng)云∶虛則補(bǔ)其母。當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主,以苦寒之藥為之使,以酸味為之臣佐。以其心苦緩,急食酸以收之。心火旺則肺金受邪,金虛則以酸補(bǔ)之,次以甘溫及甘寒之劑,于脾胃中瀉心火之亢盛,是治其本也。所勝妄行者,言心火旺能令母實(shí),母者,肝木也,肝木旺則挾火勢(shì),無(wú)所畏懼而妄行也,故脾胃先受之?;蛏眢w沉重,走疰疼痛,蓋濕熱相搏,而風(fēng)熱郁而不得伸,附著于有形也?;蚨嗯?,風(fēng)熱下陷于地中也?;蚰?/p>
13、病而生內(nèi)障者,脾裹血,胃主血,心主脈,脈者,血之腑也,或云心主血,又云肝主血,肝之竅開(kāi)于目也?;蛲?jiàn)妄聞,起妄心,夜夢(mèng)亡人,四肢滿(mǎn)閉,轉(zhuǎn)筋,皆肝木火盛而為邪也。或生痿,或生痹,或生厥,或中風(fēng),或生惡瘡,或作腎痿,或?yàn)樯蠠嵯潞?,為邪不一,皆風(fēng)熱不得升長(zhǎng),而木火遏于有形中也。所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肅之氣傷。或胸滿(mǎn)少氣短氣者,肺主諸氣,五臟之氣皆不足,而陽(yáng)道不行也?;蚩人院疅嵴?,濕熱乘其內(nèi)也。所不勝乘之者,水乘木之妄行而反來(lái)侮土,
14、故腎入心為汗,入肝為泣,入脾為涎,入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏,為水出鼻也。一說(shuō),下元土盛克水,致督、任、沖三脈盛,火旺煎熬,令水沸騰,而乘脾肺,故痰涎唾出于口也。下行為陰汗,為外腎冷,為足不任身,為腳下隱痛?;蛩侥緞?shì)而上為眼澀,為眵,為冷淚,此皆由肺金之虛而寡于畏也。夫脾胃不足,皆為血病,是陽(yáng)氣不足,陰氣有余,故九竅不通。諸陽(yáng)氣根于陰血中,陰血受火邪則陰盛,陰盛則上乘陽(yáng)分,而陽(yáng)道不行,無(wú)生發(fā)升騰之氣也。夫陽(yáng)氣走空竅者也,陰氣附形質(zhì)者也
15、,如陰氣附于土,陽(yáng)氣升于天,則各安其分也。今所立方中,有辛甘溫藥者,非獨(dú)用也;復(fù)有甘苦大寒之劑,亦非獨(dú)用也。以火、酒二制為之使,引苦甘寒藥至頂,而復(fù)入于腎肝之下,此所謂升降浮沉之道,自耦而奇,奇而至耦者也。(陽(yáng)分奇,陰分偶。)瀉陰火以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用,是令陽(yáng)氣生,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使大發(fā)散于陽(yáng)分,而令走九竅也。經(jīng)云∶食入于胃,散精于肝,淫氣于筋。食入于胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸
16、精于皮毛,毛脈合精,行氣于腑。且飲食入胃,先行陽(yáng)道,而陽(yáng)氣升浮也。浮者,陽(yáng)氣散滿(mǎn)皮毛;升者,充塞頭頂,則九竅通利也。若飲食不節(jié),損其胃氣,不能克化,散于肝,歸于心,溢于肺,食入則昏冒欲睡,得臥則食在一邊,氣暫得舒,是知升發(fā)之氣不行者此也。經(jīng)云∶飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺。病患飲入胃,遽覺(jué)至臍下,便欲小便,由精氣不輸于脾,不歸于肺,則心火上攻,使口燥咽干,是陰氣大盛,其理甚易知也。況脾胃病則當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之牢若痛,有
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