李東垣《脾胃論》方藥配伍規(guī)律研究.pdf

1、目的:本研究建立在充分研讀原著的基礎(chǔ)上，對李東垣《脾胃論》所載方藥信息做細(xì)致、全面的整理，并利用現(xiàn)代信息技術(shù)輔助統(tǒng)計與計算，通過定性、定量結(jié)合，宏觀、微觀結(jié)合，進(jìn)行多層次，全方位的分析和研究。以期獲得《脾胃論》中方藥配伍的一些重要規(guī)律，準(zhǔn)確把握李東垣在治療脾胃病方面的主要學(xué)術(shù)特點、揭示選藥組方的基本規(guī)律，更好的傳承與弘揚“補(bǔ)土派”思想，為提高東垣方的臨床療效提供更多的途徑。
　　方法:
　　1、選用中國中醫(yī)藥出版社2006年

2、1月第1版《李東垣醫(yī)學(xué)全書·脾胃論》作為研究基礎(chǔ)，這一版本以新安吳勉學(xué)刻《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》為底本，張年順校注。
　　2、在充分研讀原著的基礎(chǔ)上，對本書中所載方劑的組成、劑量、用法、功用、主治等內(nèi)容進(jìn)行全面整理，并建立文檔。首先對方劑的組成、劑量做整理、建檔;其次對君藥進(jìn)行判定;最后對功效、主治進(jìn)行歸納、整理并建檔。
　　3、將上述工作所得方藥信息數(shù)據(jù)，錄入“Foxtable2014數(shù)據(jù)管理軟件”建立“李東垣《脾胃論》方藥信

3、息數(shù)據(jù)庫”。
　　4、利用計算機(jī)對《脾胃論》所載方藥信息進(jìn)行統(tǒng)計、計算和分析。首先從藥物入手，分析其使用頻次及藥物性味歸經(jīng)情況;其次，分別以藥物和方劑為單位對劑量進(jìn)行計算和統(tǒng)計;第三，對君藥和藥物配伍關(guān)系進(jìn)行分析統(tǒng)計;最后，對方劑的功效和主治進(jìn)行統(tǒng)計和分析。
　　結(jié)果:
　　1、李東垣所著《脾胃論》基本情況:全書載方63首，使用藥物101味，除8首方系引用自其他醫(yī)家外，其余55方均為東垣自創(chuàng)。
　　2、用藥情況:

4、全書所用101味藥物，使用頻次最高的10味藥以炙甘草為首，使用33次，其次是陳皮使用30次，人參27次，升麻、白術(shù)均24次，黃芪、當(dāng)歸均23次，柴胡20次，蒼術(shù)15次，茯苓14次。這10味藥中，炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣，升麻、柴胡、蒼術(shù)辛散升陽，陳皮理氣，炙甘草、白術(shù)、茯苓健脾。所用藥物五味中辛味藥60味最多，其次苦味藥40味，甘味藥36味，酸、咸、淡味藥較少。四氣中溫性藥46味最多，其次寒性藥28味，平性藥20味，而熱與涼性藥較少

5、。溫性藥中以辛溫藥37味最多，其次是苦溫藥16味，甘溫藥10味。寒性藥中以苦寒17味最多，其次是甘寒藥11味，辛寒藥10味。歸經(jīng)中臟經(jīng)藥物187味，歸腑經(jīng)藥物93味，臟經(jīng)藥明顯偏多。臟經(jīng)中最多的是脾經(jīng)藥53味，其次是肝經(jīng)藥40味，肺經(jīng)藥39味，腑經(jīng)中使用最多的是胃經(jīng)藥45味，大大超過其他腑經(jīng)藥物?？梢姈|垣用藥以苦溫、甘溫有補(bǔ)氣燥濕健脾功用、辛溫有升發(fā)陽氣、調(diào)理氣機(jī)功用的藥物為主。用藥緩和，對藥物的性、味、歸經(jīng)和作用趨向都有周全的考慮。<

6、br>　　3、組方及劑量情況:《脾胃論》方中煮散40首，丸劑20首，另有3首水調(diào)散。用藥味數(shù)最多的是神圣復(fù)氣湯，用藥23味，用藥最少的方劑是雄黃圣餅子和枳術(shù)丸，用藥僅2味。用藥味數(shù)在4味以下的有11方，5～8味藥的有27方，9～14味的有16方，多于15味藥的有10方。
　　以一次服用量為單位計算，單味藥的單次使用劑量最大的10味藥分別是:蒼術(shù)165.3g，黃芪、升麻、黃芩、當(dāng)歸、防風(fēng)均8.26g;羌活7.29g;罌粟殼、半夏、葛

7、根均6.2g。總劑量最大的10味藥分別是:蒼術(shù)200.43g，黃芪76.96g、炙甘草60.28g、升麻54.92g、當(dāng)歸40.91g、白術(shù)40.4g、人參38.08g、陳皮37.45g、羌活31.33g、柴胡27.55g。平均劑量最大的10味藥分別是蒼術(shù)14.32g（15首）、罌粟殼6.2g（1首）、麻黃根4.13g(1首)、車前子4.13g（1首）、黃芪3.35g（23首）、麻黃3.1g（2首）、滑石2.95g（1首）、肉豆蔻2.8

8、8g（1首）、知母2.88g（3首）、牽牛子2.86g(1首)。因考慮到罌粟殼、麻黃根等8味藥使用頻次較低，參考價值不大，因此從予以剔除而依次遞補(bǔ):葛根2.75g（6首）、羌活2.6g（12首）、升麻2.29g（24首）、防風(fēng)2.23g（11首）、白芍2.2g（7首）、半夏1.89g(13首)、炙甘草1.83g（33首）、當(dāng)歸1.78（23首）。
　　整方劑量最大的10首方劑分別是:升陽除濕防風(fēng)湯185.94g、神圣復(fù)氣湯48.9

9、9g、清陽湯40.49g、調(diào)胃湯28.49g、生姜和中湯28.09g、通氣防風(fēng)湯26.45g、清暑益氣湯24.18g、麻黃人參芍藥湯23.3g、黃芪人參湯21.8g、益胃湯21.07g。劑量最小的10首方劑分別是:備急丸0.08g、雄黃圣餅子0.2g、神保丸0.25g、三棱消積丸1 g、神應(yīng)丸2.62g、草豆蔻丸、三黃丸、木香干姜枳術(shù)丸、木香人參生姜枳術(shù)丸、和中丸(1)均為3g。
　　上述數(shù)據(jù)除蒼術(shù)在升陽除濕防風(fēng)湯中，因采用了重劑

10、另煎的特殊煎服法，在一定程度上擴(kuò)大了蒼術(shù)的總用量和平均用量，其他單味藥的總劑量、平均劑量與該藥物的使用頻次基本一致，仍以補(bǔ)氣藥和辛散升陽藥為主。無論是組方用藥味數(shù)、單味藥使用劑量還是整方劑量均較小，丸劑用量特別輕微。
　　4、君藥判定:以黃芪為君的方劑有10首，在君藥中排名第一，以白術(shù)為君藥方8首;柴胡、蒼術(shù)、巴豆均為3首。以補(bǔ)氣藥黃芪和白術(shù)為君的次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他藥物，以清熱藥、溫里藥等其他類型藥物為君的方劑均在2首以下，君藥還是

11、以補(bǔ)氣藥為主。
　　5、配伍結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果:對于兩味藥的配伍結(jié)構(gòu)，使用頻次前10名中最多的是“炙甘草、陳皮”，有22首方中含有這一配伍。其余依次為:“炙甘草、升麻”、“陳皮、人參”均21首;“炙甘草、黃芪”;“炙甘草、人參”均20首;“炙甘草、柴胡”19首;“炙甘草、當(dāng)歸”17首;“柴胡、升麻”;“黃芪、陳皮”;“黃芪、人參”和“黃芪、當(dāng)歸”均16首。
　　三味藥配伍結(jié)構(gòu)，使用頻次前10名的是:“炙甘草、柴胡、升麻”和“炙甘

12、草、陳皮、人參”均16首，“炙甘草、柴胡、陳皮”、“炙甘草、升麻、黃芪”、“炙甘草、陳皮、黃芪”、“炙甘草、黃芪、人參”均15首;“炙甘草、柴胡、黃芪”、“炙甘草、升麻、陳皮”、“炙甘草、黃芪、當(dāng)歸”、“陳皮、人參、黃芪”均14首。
　　四味藥配伍結(jié)構(gòu)，使用頻次前10名的是:“炙甘草、陳皮、人參、黃芪”13首，“炙甘草、黃芪、升麻、柴胡”、“炙甘草、黃芪、升麻、陳皮”、“炙甘草、升麻、陳皮、柴胡”、“炙甘草、黃芪、陳皮、柴胡”均1

13、2首;“炙甘草、柴胡、人參、升麻”、“炙甘草、柴胡、黃芪、人參”、“炙甘草、升麻、黃芪、當(dāng)歸”、“炙甘草、升麻、陳皮、人參”、“炙甘草、升麻、黃芪、人參”、“炙甘草、陳皮、人參、柴胡”均11首。
　　五味藥配伍結(jié)構(gòu)，使用頻次前10名的是:“炙甘草、人參、陳皮、黃芪、柴胡”、“炙甘草、人參、陳皮、黃芪、升麻”、“炙甘草、柴胡、黃芪、升麻、陳皮”、“陳皮、人參、黃芪、升麻、柴胡”均10首，“炙甘草、人參、陳皮、黃芪、當(dāng)歸”、“炙甘草、

14、人參、柴胡、黃芪、升麻”、“炙甘草、黃芪、升麻、陳皮、當(dāng)歸”、“炙甘草、柴胡、升麻、陳皮、人參”均9首;“炙甘草、黃芪、柴胡、升麻、當(dāng)歸”、“炙甘草、黃芪、升麻、陳皮、黃柏”、“炙甘草、黃芪、柴胡、陳皮、當(dāng)歸”、“炙甘草、升麻、陳皮、人參、當(dāng)歸”、“炙甘草、升麻、黃芪、人參、當(dāng)歸”、“陳皮、人參、黃芪、升麻、柴胡”、“陳皮、人參、黃芪、升麻、當(dāng)歸”均8首。
　　這些配伍所用藥物集中度很高，多是炙甘草、黃芪、人參等補(bǔ)氣藥和陳皮、柴胡

15、、升麻等辛散升陽藥之間的配伍，補(bǔ)血藥當(dāng)歸、清熱燥濕藥黃柏的出現(xiàn)頻率也較高。
　　6、功效和主治統(tǒng)計結(jié)果:《脾胃論》63首方共涉及21種功效，頻次前10名中以“補(bǔ)氣”33首為最多，“行氣”32首居于第二，之后依次是:“除濕”25首，“升陽”和“溫中”各24首，“清熱”13首，“補(bǔ)血”12首，“瀉下”和“養(yǎng)陰”均11首，“活血”6首。具有通絡(luò)、降氣、收澀、活血等11種功效的方劑則較少，均為5首以下。主治中名列前10位的分別是:“氣虛證

16、”37方居于榜首，“氣滯證”28方、“陽虛證”15方、“水濕證”12方、“清陽不升證”11方、“寒凝證”10方、“血瘀證”7方、“陰虛證”、“外感風(fēng)邪證”、“胃熱證”均為4方。治療“外感寒邪”、“酒積”、“氣逆”等證的方劑均為3首以下。
　　結(jié)論:
　　本研究以《脾胃論》原著為基礎(chǔ)，以提煉出的量化數(shù)據(jù)為依托，以Foxtable2014數(shù)據(jù)管理軟件為統(tǒng)計手段，將《脾胃論》所載全部63方作為有機(jī)整體，分析歸納其內(nèi)在聯(lián)系與配伍規(guī)律

17、，通過研究得到如下主要結(jié)論:
　　1、《脾胃論》全書三卷共載63方，用藥101味，除個別方劑外，絕大多數(shù)是由李東垣親自創(chuàng)制。
　　2、最常使用的藥物以補(bǔ)氣藥和辛散升陽藥為主。選藥以溫、平、寒三性、辛、苦、甘三味為主，溫性主要選擇辛溫，寒性主要選擇苦寒;歸經(jīng)側(cè)重于臟經(jīng)藥物，總體以歸脾、胃、肝、肺四經(jīng)藥為多，力圖緩治，避免使用藥性峻猛及趨于沉降的藥物。選藥全面兼顧性、味、歸經(jīng)及藥物作用升降浮沉的趨向。
　　3、劑型以煮散劑

18、為主，丸劑次之。多以5～8味藥組成一方。單味藥物最大用量不超過8.26g，平均用量多在2g左右，整方劑量煮散通常不超過30g，丸劑不超過5g。組方大小適中，劑量較輕。可見對劑型、劑量與疾病的關(guān)系東垣有他獨到的見解。
　　4、君藥以黃芪最多，其次是白術(shù)，遠(yuǎn)超其他藥物。多數(shù)方劑都以補(bǔ)氣藥為君藥，可謂方中“有補(bǔ)氣藥即為君”，以辛散升陽藥為君的情況也較多，其他類型藥物為君則較為分散。由此觀之，李東垣在治療脾胃病及其相關(guān)病癥時極為重視補(bǔ)氣藥

19、的作用，其中對黃芪和白術(shù)十分偏愛。
　　5、配伍結(jié)構(gòu)多以“補(bǔ)氣藥配伍辛散升陽藥佐以理氣藥”，選擇藥物具有很強(qiáng)的趨向性:補(bǔ)氣藥多用炙甘草、黃芪、人參、白術(shù);辛散升陽藥多選擇升麻、柴胡;理氣藥主要為陳皮;當(dāng)歸和黃柏的使用頻次也較高。這些藥物中除黃柏外，其他幾味藥恰好為補(bǔ)中益氣湯的組成，可見東垣組方具有明顯的集中性，其方藥的中心正是補(bǔ)中益氣湯。
　　6、方劑功用以補(bǔ)氣、行氣為主，除濕、溫中、升陽為輔，治療病癥多為氣虛證、氣滯證，對