急性心衰的容量管理及進展

1、急性心衰的容量管理及進展容量管理是急性心衰治療的重要組成部分。在第二十八屆長城國際心臟病學會議上，來自華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院的盧永昕教授，從急性心衰容負荷過重利尿劑應(yīng)用、利尿劑抵抗的對策和新的藥物、正性肌力藥物和其他藥物的作用等3個方面對心衰患者容量管理這一臨床常見的棘手問題進行了講解。一、急性心衰容量負荷過重的利尿劑應(yīng)用1.利尿劑的應(yīng)用利尿劑是降低靜脈壓、改善充血癥狀的主要藥物。利尿的速度應(yīng)加以掌控，不應(yīng)一味大量利尿，若患

2、者住院第一天尿量超過5000毫升，次日利尿劑劑量應(yīng)相應(yīng)減量，個體化處理最重要，推薦利尿劑階梯療法。存在低鈉血癥和容量負荷過重的患者，建議采用托伐普坦，該藥作用于腎小管血管加壓素受體，排水不排鈉。腎功能異常的情況下，噻嗪類利尿劑通常無效，袢利尿劑作用降低，通常采用加倍劑量。應(yīng)鑒別稀釋性或缺鈉性低鈉血癥，判斷高容量、等容量或低容量狀態(tài)。高容量性低鈉血癥：稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，水潴留多于鈉潴留，尿少而比重偏低，治療應(yīng)嚴格限制入水量，可

3、考慮普坦類藥物，大多數(shù)慢性心衰患者屬于此類。低容量性低鈉血癥：發(fā)生于大量利尿后，真性缺鈉，常有體位性低血壓，尿少而比重高，治療方面應(yīng)適當補充鈉鹽，靜滴生理鹽水或口服鈉鹽。二、利尿劑抵抗的對策和新的藥物1.利尿劑抵抗的對策當患者出現(xiàn)利尿劑抵抗時，除采用階梯療法外，還可嘗試袢利尿劑、螺內(nèi)酯和托伐普坦聯(lián)合使用，以及腎替代療法。液體復(fù)蘇不能糾正的少尿、嚴重的高鉀血癥（K＞6.5mmolL）、嚴重的酸中毒（PH＜7.2）、血清尿素水平＞25mmo