心音異常

1、心音異常一概述心音是指在心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜關(guān)閉、血液流速改變形成的渦流和血液撞擊心室壁及大動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)傳遞到胸壁，用聽(tīng)診器在胸部特定部位聽(tīng)到的聲音。正常心臟在一次搏動(dòng)過(guò)程中，可產(chǎn)生4個(gè)心音，按其出現(xiàn)的先后順序稱為第一、第二、第三和第四心音。通?？陕?tīng)到的是第一和第二心音，某些健康兒童及青年人有時(shí)聽(tīng)到第三心音。第四心音一般聽(tīng)不到，40歲以上的健康人偶可出現(xiàn)第四心音。心臟的某些異?；顒?dòng)可產(chǎn)生雜音或其他異常的心音，因此聽(tīng)診心音對(duì)某些

2、心臟疾病的診斷具有重要臨床意義。二正常心音1.第一心音（S1）第一心音發(fā)生在心室收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始。第一心音的音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，歷時(shí)0.12～0.14秒，在心尖區(qū)和心尖區(qū)與胸骨左緣之間聽(tīng)診最清楚。形成原因包括心室肌的收縮、房室瓣突然關(guān)閉以及隨后射血入動(dòng)脈等引起的振動(dòng)。2.第二心音（S2）第二心音發(fā)生在等容舒張期初，標(biāo)志著心室舒張期的開(kāi)始。第二心音頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短，主要與主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)有關(guān)。圖P

3、R間期延長(zhǎng)、心包積液、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭及主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。③強(qiáng)弱不等：在心尖區(qū)聽(tīng)診時(shí)，若聽(tīng)到第一心音時(shí)強(qiáng)時(shí)弱、無(wú)規(guī)律性，即為第一心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。（2）第二心音體循環(huán)和肺循環(huán)阻力和半月瓣的病理改變是影響第二心音改變的主要因素。第二心音有兩個(gè)主要部分，即主動(dòng)脈瓣（A2）和肺動(dòng)脈瓣（P2）。①增強(qiáng)：分別在主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診，若主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音較肺動(dòng)脈瓣區(qū)第

4、二心音強(qiáng)，呈金屬調(diào)，可向肺動(dòng)脈瓣和心尖部傳導(dǎo)，即為主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)；若肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音較主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音強(qiáng)，較局限，且向主動(dòng)脈瓣和胸骨左緣第三肋骨間隙傳導(dǎo)，即為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。①主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)：由主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力所致，臨床常見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等疾病。②肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)：由肺動(dòng)脈內(nèi)壓力增高，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力所致，臨床見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、肺氣腫、房間隔缺損、室間隔