中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范！

1、中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范！卒中已經(jīng)成為我國人口死亡和致殘的第一位原因，最新報(bào)道2010年中國年卒中死亡人數(shù)髙達(dá)170萬，我國缺血性卒中患者第一年的復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%，顯著高于西方國家。腦卒中的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來沉重負(fù)擔(dān)。血脂異常是缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的重要危險(xiǎn)因素，而對(duì)不同類型卒中進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，血清總膽固醇水平升高與缺血性卒中的發(fā)生密切相關(guān)。在冠心病人群中，隨著血清膽固醇水平增

2、髙，其缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，膽固醇每增加1mmolL，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加25%。降低固醇的方法包括改變不良的生活方式和藥物治療，這兩種方式均是重要的手段。常用的降血脂藥物包括他汀類、煙酸類、貝特類、膽酸螯合劑及膽固醇吸收抑制劑等。本規(guī)范結(jié)合中國的國情和臨床現(xiàn)狀，旨在指導(dǎo)神經(jīng)科醫(yī)生合理地管理血脂，科學(xué)地防治腦卒中。一、急性缺血性腦卒中血脂管理2011年發(fā)表的北都柏林人群卒中的隊(duì)列研究表明，在448例藥組相比，患者梗死灶的體積也顯著減

3、少，結(jié)果表明，急性缺血性卒中患者應(yīng)用他汀治療，可顯著改善患者功能預(yù)后。一項(xiàng)大型薈萃分析共納入了多個(gè)國家的27項(xiàng)研究，共113148例患者，評(píng)估了卒中發(fā)病時(shí)他汀治療與良好神經(jīng)功能預(yù)后(改良Rankin計(jì)分法(mRS)評(píng)分02分)和死亡的關(guān)系。結(jié)果表明，卒中發(fā)病時(shí)正在使用他汀治療與臨床預(yù)后有關(guān)，然而在溶栓患者中未見到這種相關(guān)性。他汀類作為HMGCoA還原酶抑制劑改善急性缺血性卒中預(yù)后的機(jī)制，除了調(diào)脂外，還具有多效性。研究發(fā)現(xiàn)，他汀可改善血管

4、內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)腦血流，促進(jìn)血管新生及突觸重構(gòu)、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡及減輕炎性反應(yīng)等。體外培養(yǎng)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用他汀類藥物可使內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)表達(dá)上調(diào)，而在停藥后，Rho激酶表達(dá)水平上調(diào)且活性增加，其跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能受到抑制，大量失活的Rho激酶聚集于細(xì)胞質(zhì)，過度激活的RhoGTP酶使eNOS表達(dá)水平下調(diào)，進(jìn)而抑制了NO的有效性。他汀可增強(qiáng)兩種具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能的因子eNOS和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的活性，有利于改善內(nèi)皮