臨床常用抗菌藥物的合理應(yīng)用

1、臨床常用抗菌藥物的合理應(yīng)用不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象?無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥；?無(wú)指針的治療用藥如病毒感染；?抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤；?療程不合理，過(guò)早停藥或感染已控制而不及時(shí)停藥；?給藥途徑或給藥間隔時(shí)間不當(dāng)；細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重?青霉素耐藥肺炎鏈球菌（青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）?甲氧西林耐藥金葡菌（甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）?耐甲氧西林表葡菌（耐甲氧西林表葡菌（MRSE）?萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（V

2、RE）產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌）革蘭陰性桿菌合理用藥合理用藥在有在有明確指針明確指針下選用下選用適宜的抗菌藥物適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、劑量和療程，最大限度的發(fā)揮抗菌藥物的治療和，并采用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、劑量和療程，最大限度的發(fā)揮抗菌藥物的治療和預(yù)防作用，以達(dá)到殺滅病原體和控制感染的目的；同時(shí)應(yīng)防止和減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防作用，以達(dá)到殺滅病原體和控制感染的目的；同時(shí)應(yīng)防止和減少

3、各種不良反應(yīng)的發(fā)生。如何選擇如何選擇1.臨床判斷熟知已知宿主最可能發(fā)生某種特定感染的微生物2.藥物學(xué)常用抗菌藥物的抗菌譜和抗菌活性特點(diǎn)3.微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的正確判斷臨床常用抗菌藥物?β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素?氨基糖苷類(lèi)?大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)?喹諾酮類(lèi)藥物?其它抗菌藥物?｜￣｜￣青霉素青霉素G?｜￣｜￣青霉素類(lèi)青霉素類(lèi)＿＿＿＿＿＿｜半合成半合成耐酶耐酶?｜｜廣譜廣譜?｜｜＿｜＿抗假單胞菌抗假單胞菌?｜｜￣｜￣一代一代:頭孢唑啉頭孢唑啉??內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)

4、＿＿＿＿＿｜＿＿＿＿＿＿｜＿頭孢菌素＿＿＿＿頭孢菌素＿＿＿＿｜二代二代:頭孢呋辛頭孢呋辛?｜｜三代三代:頭孢噻肟、曲松、他啶頭孢噻肟、曲松、他啶?｜｜＿｜＿四代四代:頭孢吡肟頭孢吡肟?｜｜￣｜￣頭霉素類(lèi)頭霉素類(lèi):頭孢西丁頭孢西丁?｜＿｜＿非典型非典型?內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)｜碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi):泰能泰能?｜單環(huán)類(lèi)單環(huán)類(lèi):氨曲南氨曲南?｜＿｜＿氧頭孢烯類(lèi)氧頭孢烯類(lèi)?殺菌作用強(qiáng)、毒性低，可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)；?組織分布廣、大劑量青霉素可在腦脊液

5、中達(dá)到有效濃度；?對(duì)各種內(nèi)酰胺酶均不穩(wěn)定?不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；?抗菌譜窄、對(duì)大多數(shù)革蘭陰性桿菌無(wú)效；青霉素G?對(duì)不產(chǎn)酶葡萄球菌屬、A和B組溶血性鏈球菌（猩紅熱、蜂窩織炎、丹毒等）、肺炎鏈球菌高度抗菌活性，腸球菌屬一般中度敏感；?陰性球菌腦膜炎奈瑟球菌高度敏感；?各種致病螺旋體（梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體病、鼠咬熱）敏感；?對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但對(duì)其他β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差；?半衰期短，不易透過(guò)血腦屏障；?有一定腎毒性；?常用品種：頭孢唑

6、啉、頭孢拉啶、頭孢硫脒；?頭孢硫脒體外對(duì)腸球菌屬有較好的作用；二代頭孢菌素?兼顧G及G菌，抗革蘭陽(yáng)性菌活性與第一代相似或稍弱，對(duì)MRSA、耐青霉素肺炎球菌、腸球菌無(wú)效；?抗革蘭陰性菌活性較三代弱，對(duì)銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌、彎曲桿菌耐藥，對(duì)普通變形桿菌、不動(dòng)桿菌敏感性差；?大多數(shù)厭氧菌敏感，脆弱擬桿菌耐藥；?β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加；?血半衰期較短，無(wú)顯著腎毒性；?常用品種頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安；?頭孢呋辛對(duì)葡萄球菌和革蘭陰性

7、桿菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定，是1～3代頭孢菌素中最穩(wěn)定者；?頭孢呋辛能進(jìn)入炎性腦脊液達(dá)治療濃度三代頭孢菌素?G菌作用強(qiáng)，菌作用強(qiáng)，G作用大多較差；作用大多較差；?除頭孢哌酮、頭孢匹胺大多數(shù)對(duì)β除頭孢哌酮、頭孢匹胺大多數(shù)對(duì)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但可被內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但可被ESBLs水解；水解；?膽汁、腦膜炎癥腦脊液中濃度高（頭孢哌酮除外）膽汁、腦膜炎癥腦脊液中濃度高（頭孢哌酮除外）；?基本無(wú)腎毒性；基本無(wú)腎毒性；?頭孢噻肟、頭孢曲松、頭

8、孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪抗菌活性及抗菌譜相似，對(duì)肺炎球菌、化膿性鏈球頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪抗菌活性及抗菌譜相似，對(duì)肺炎球菌、化膿性鏈球菌、等于或優(yōu)于一代頭孢，對(duì)青霉素不敏感及耐青霉素肺炎鏈球菌具有抗菌活性，對(duì)腸球菌、菌、等于或優(yōu)于一代頭孢，對(duì)青霉素不敏感及耐青霉素肺炎鏈球菌具有抗菌活性，對(duì)腸球菌、MRSA耐藥，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；藥，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；對(duì)大多數(shù)厭氧菌具抗菌活性，但脆弱擬桿菌、艱難梭菌耐藥；對(duì)

9、大多數(shù)厭氧菌具抗菌活性，但脆弱擬桿菌、艱難梭菌耐藥；?頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺對(duì)革蘭陽(yáng)性菌敏感，但較頭孢噻肟、曲松等差，對(duì)銅綠假單胞菌有效，以頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺對(duì)革蘭陽(yáng)性菌敏感，但較頭孢噻肟、曲松等差，對(duì)銅綠假單胞菌有效，以頭孢他啶最強(qiáng)頭孢他啶最強(qiáng)對(duì)洋蔥伯克霍爾德菌有效對(duì)洋蔥伯克霍爾德菌有效.?頭孢地嗪對(duì)參與免疫功能的多形核細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均有刺激作用，有利于治療免疫頭孢地嗪對(duì)參與免疫功能的多形核細(xì)胞、單

10、核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均有刺激作用，有利于治療免疫功能低下患者的感染。功能低下患者的感染。四代頭孢菌素?對(duì)細(xì)菌尤其是革蘭陰性桿菌外膜的穿透性強(qiáng)；對(duì)細(xì)菌尤其是革蘭陰性桿菌外膜的穿透性強(qiáng)；?與β與β內(nèi)酰胺酶的親和力低，對(duì)β內(nèi)酰胺酶的親和力低，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更強(qiáng)；內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更強(qiáng)；?對(duì)AmpC酶親和力低；酶親和力低；?與第三代無(wú)交叉耐藥；與第三代無(wú)交叉耐藥；?對(duì)球菌作用增強(qiáng)，對(duì)對(duì)球菌作用增強(qiáng)，對(duì)MRSA和凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌作

11、用差；和凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌作用差；?頭孢吡肟對(duì)耐青霉素的肺炎球菌有強(qiáng)大的作用，對(duì)綠膿桿菌與頭孢他啶相似，但對(duì)部分頭孢他啶耐藥菌仍頭孢吡肟對(duì)耐青霉素的肺炎球菌有強(qiáng)大的作用，對(duì)綠膿桿菌與頭孢他啶相似，但對(duì)部分頭孢他啶耐藥菌仍有活性，對(duì)黃桿菌屬和厭氧菌無(wú)效；有活性，對(duì)黃桿菌屬和厭氧菌無(wú)效；?對(duì)陰溝腸桿菌較頭孢他啶強(qiáng)對(duì)陰溝腸桿菌較頭孢他啶強(qiáng)2～4倍；倍；其它β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素－頭霉素類(lèi)?頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦；?廣譜抗菌藥物；?對(duì)多