黏液溶解促排劑及鼻腔盥洗在慢性鼻-鼻竇炎治療中的應(yīng)用

1、108蟲(chóng)堡星昱塑噬差堡窆E型盤(pán)查墊!≥生!旦箜堡鲞筮!塑魚(yú)!也』Q!!蟲(chóng)i!坐翌趔旦!型№生!!!g：里塵堡型墊!!：!些：堡：塑!：；重要的治療價(jià)值u4‘15|。有觀點(diǎn)認(rèn)為，白三烯受體拮抗劑作為全身抗炎治療的一個(gè)組成部分，有助于減輕鼻鼻竇黏膜炎性反應(yīng)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后使用該類(lèi)藥物可能對(duì)控制疾病癥狀、減少外科干預(yù)和預(yù)防復(fù)發(fā)有一定意義。值得指出的是，作為臨床指南最為重要的是從循證醫(yī)學(xué)的角度重視高質(zhì)量的研究證據(jù)，而不是過(guò)多地依賴(lài)所謂的專(zhuān)家個(gè)人

2、經(jīng)驗(yàn)。這一點(diǎn)，是我們?cè)谂R床實(shí)踐中制訂治療策略時(shí)必須要考慮的。參考文獻(xiàn)[1]FokkensW，LundV，MuUolJ，eta1Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps2007。RhinolSuppl，2007(20)：1136[2]FokkensW，LundV，MullolJ，eta1EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalP

3、olyps2012RhinolSuppl，2012(23)：1298[3]KariyawasamHH，RotirotiGAllergicrhinitis，chronicrhinosinusitisandasthma：unraveUingacomplexrelationshipCurtOpinOtolaryngolHeadNeckSurg，2013，21(1)：7986[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)

4、鼻科學(xué)組慢性鼻一鼻竇炎診斷和診療指南(2008年，南昌)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：67[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組慢性鼻一鼻竇炎診斷和診療指南(2012年，昆明)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2)：92明[6]程雷，張羅變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響(ARIA)2010年修訂版解讀中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(5)：437440[7]中

5、華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組變應(yīng)性鼻炎診斷和診療指南(2009年，武夷山)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12)：977978[8]SimonsFERAdvancesinH1一antihistaminesNEngJMed，2004，351(21)：22032217[9]程雷抗組胺藥物治療變應(yīng)性鼻炎中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2011，26(5)：233234[10]WallaceD

6、V，DykewiczMS，BernsteinDI，eta1Thediagnosisandmanagementofrhinitis：AnupdatedpracticeparameterJAllergyClinImmunol，2008，122(2Suppl)：S184[11]劉瑩，殷敏，程雷H1抗組胺藥的心臟毒性中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3(3)：196_202[12]PriceD，MusgraveSD，ShepstoneL，e

7、ta1Leukotrieneantagonistsasfirst1ineoradd—onasthma—controMertherapyNEnglJMed，2011，364(18)：1695—1707[13]陸憶，程雷白三烯調(diào)節(jié)劑治療變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，待發(fā)表[14]TakenoS，HirakawaK，IshinoTPathologicalmechanismsandclinicalfeaturesofe

8、osinophiliechronicrhinosinusitisintheJapanesepopulationAHergolInt，2010，59(3)：247256『15]ParkJS，JangAS，ParkSW，eta1Protectionofleukotrienereceptorantagonistagainstaspirin—inducedbronchospasminasthmaticsAllergyAsthmaImmunolR

9、es，2010，2(1)：48_54[16]DeMarcantonioMA，HanJKSystemictherapiesinmanagingsinonasalinflammationOtolaryngolClinNorthAm，2010，43(3)：551563黏液溶解促排劑及鼻腔盥洗在慢性鼻鼻竇炎治療中的應(yīng)用王榮光一、黏液溶解促排劑臨床上可以影響呼吸道黏液性質(zhì)和促進(jìn)分泌物清除的藥物統(tǒng)稱(chēng)為黏液活性藥(mucoactivemedicati

10、ons)，其中包括祛痰劑、黏液溶解劑(mucolytics)，黏液調(diào)節(jié)劑(mucoregulators)和黏液促動(dòng)劑(mucokineticdrugs)。在鼻科領(lǐng)域，特別是針對(duì)急性或慢性鼻鼻竇炎(CRS)的治療，主要應(yīng)用的是祛痰劑和黏液溶解劑。1祛痰劑：常用藥物有愈創(chuàng)木酚甘油醚DOI：103760／ernajissn16730860201302010作者單位：100853北京，解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科，Email：wangrongguan

11、g@yeahnet(收稿日期：2012—1224)(本文編輯：房玉新)(guaifenesin)、溴己新(bromhexine)、鹽酸氨溴索(mucosolvan)等‘2|。2黏液溶解劑：國(guó)內(nèi)通常稱(chēng)為黏液稀化劑或黏液促排劑，但是在國(guó)外沒(méi)有這兩個(gè)名稱(chēng)相對(duì)應(yīng)的英文名詞。為了兼顧國(guó)內(nèi)、外的異同，在制訂2012年指南時(shí)∞j，我們將這類(lèi)藥物稱(chēng)為黏液溶解促排劑。黏液溶解劑包括：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊、歐龍馬滴劑、桉檸蒎腸溶軟膠囊等。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：標(biāo)準(zhǔn)

12、桃金娘油腸溶膠囊能有效改善CRS患者的生活質(zhì)量和患者各種癥狀H1；歐龍馬滴劑和菠蘿蛋白酶(bromelain)作為輔助藥物，可以用于治療急性鼻鼻竇炎，有助于減輕鼻竇分泌物的黏稠性，有明顯的治療效果‘5|。萬(wàn)方數(shù)據(jù)110蟲(chóng)堡蔓差塑噬基亟窆￡銎盤(pán)查墊!!生!旦筮竺鲞筮呈塑堡!迪』幽型型趔旦!魚(yú)盟!叢墅瑾：里塵理!翌墊!!：!墮：堡：塑!：；有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于難治性鼻一鼻竇炎伴鼻息肉患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(如布地奈德)進(jìn)行鼻腔沖洗，連續(xù)8周，對(duì)下

13、丘腦垂體一腎上腺軸沒(méi)有產(chǎn)生明顯的抑制(劑量：布地奈德混懸液1mg，溶于240ml生理鹽水中，每側(cè)鼻腔用60IIIl布地奈德生理鹽水溶液沖洗，每日2次)21。因此，對(duì)于CRS伴鼻息肉的患者，鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素沖洗是有益的，對(duì)于這種大劑量糖皮質(zhì)激素局部給藥的有效性值得進(jìn)一步研究。但是，沒(méi)有足夠的證據(jù)顯示鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素沖洗對(duì)于CRS不伴鼻息肉的患者有益【s]。表面活性劑和抗白細(xì)胞介素5單克隆抗體是新穎的治療方法，顯示了良好的應(yīng)用前景嬸j。2012

14、年，Portela等副采用在線(xiàn)調(diào)查的方法，通過(guò)電子郵件給美國(guó)859位對(duì)鼻科學(xué)感興趣的醫(yī)生發(fā)送調(diào)查表，回復(fù)率為32％。答復(fù)如下：932％的應(yīng)答者手術(shù)后應(yīng)用鹽水沖洗；868％的耳鼻咽喉科醫(yī)生在手術(shù)后早期應(yīng)用抗菌藥物；879％的醫(yī)生在門(mén)診，在內(nèi)鏡下做鼻腔清理術(shù)。這一調(diào)查結(jié)果提示，功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)之后，鼻腔沖洗是手術(shù)后常用的處理方法之一。參考文獻(xiàn)[1]Batsam，LanataL，EganCGMueoactivedrugsEurRespirR

15、ev，，2010，19(116)：127133【2]MacchiA，TerranovaP，CasteInuovoPRecurrentacuterhinosinusitis：asinglebliIldclinicalstudyofN—acetylcysteineVSambroxolassociatedtoeorticosteroidthempyIntJImmunopatholPhgHnacol，2012，25(1)：207_217[3]中

16、華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組慢性鼻一鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2)：9294[4]KreutleODieBehandlungacuterundchronischerSinusitidenmitGelomyrtolforteTherapiewoche，1980(30)：21092111[5]Gu，CanterPH，ErnstEHer

17、batmedicinesforthetreatmentofrhinosinusitis：asystematicreviewOtolaryngolHeadNeckSurg，2006，135(4)：496506[6]UnuvarE，TamayZ，YildizI，eta1Effectivenessoferdosteine，asecondgenerationmucolyticagent，inchildrenwithacuterhinosinus

18、itis：arandomized。placebocontrolled，double—blindedclinicalstudyActaPaediatr，2010，99(4)：585589[73FokkensWJ，LundVJ，Mutlolj，ela1EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps2012RhinolSuppl，2012(23)：1298Is]AdappaND，WeiC

19、C，PatmerJNNasalirrigationwithorwitboutdrugs：theevidenceCurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg，2012，20(1)：5357[9]SttsltiN，BajinMD，StlsltiAE，eta1Effectsofbuffered23％，buffered09％andnon—buffered09％irrigationsolutionsonnasalmucosaaf

20、terseptoplastyEurArchOtorhinolaryngol，2009，266：(5)：685689[10]SabourinGDailynasallavagewithsalinesolution：longtermnotadvisablePerspectInfirm，2010，7(3)：21[11]UrenB，PsaltisA，WormatdPJNasallavagewithmupiroeinforthetreatmento

21、fsn曬callyrecalcitrantchronicrhinosinusitisLaryngoscope，2008，118(9)：1677—1680[12]BhallaRK，PaytonK，WrightEDSafetyofbudesonideinsalinesinonasalirrigationsinthemanagementofchronicrhinosinusitiswithpolyposis：lackofsignificant

22、adrenalsuppressionJOtolaryngolHeadNeckSurg，2008，37(6)：821825[13]PortelaRA，HotthickJ，MeGinnj，PerioperativecaYeinfunctionalendoscopicsinussurgery：asurveystudyIntForumAllergyRhinol，2012，2(1)。j2733(收稿日期：2012—1241)(本文編輯：房玉新)北

23、京市耳鼻咽喉科研究所60周年慶典公告學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)2013年北京市耳鼻咽喉科研究所即將迎來(lái)建所60周年華誕。值此慶典之際，謹(jǐn)向您長(zhǎng)期以來(lái)的關(guān)心和支持表示最衷心的感謝和崇高的敬意!在研究所長(zhǎng)期的發(fā)展歷程中，一定留下了您和大家共同奮斗和成長(zhǎng)的足跡。在此，我們誠(chéng)摯地邀請(qǐng)您一同見(jiàn)證研究所“共同打拼，追求卓越”的歷史，共譜未來(lái)發(fā)展的新篇章!北京市耳鼻咽喉科研究所60周年慶典活動(dòng)擬定于2013年4月19日在北京國(guó)際飯店舉辦，疆時(shí)將開(kāi)展系列學(xué)術(shù)論壇、專(zhuān)題講