肺炎性假瘤的影像學(xué)診斷

1、論著肺炎性假瘤的影像學(xué)診斷王麗芬1張燕2戚文驥2[摘要]目的探討肺炎性假瘤的影像學(xué)特征及與肺癌、肺其他良性腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。方法回顧性分析12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肺炎性假瘤的X線、CT表現(xiàn)。結(jié)果大部分病例均表現(xiàn)為圓形、類圓形結(jié)節(jié)或腫塊1例呈不規(guī)則形大小15～55mm邊緣呈鋸齒狀有淺分葉其中6例可見病灶一側(cè)或兩側(cè)緣平直、垂直于胸膜面。結(jié)論綜合分析肺炎性假瘤的影像資料充分結(jié)合臨床病史能提高肺炎性假瘤影像診斷的準(zhǔn)確率。[關(guān)鍵詞]肺炎性假瘤影像

2、學(xué)X線計(jì)算機(jī)[中圖分類號(hào)]R81414R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]16812824(2007)03020303RadiologicaldiagnosisofpulmonaryinflammatypseudotumWANGLi2fenZHANGYanQIWen2ji.DepartmentofRadiologyShanghaiSouth2eastHospitalShanghai200023China[Abstract]Objec

3、tiveTostudytheradiologicalfeaturesofpulmonaryinflammatypseudotumdifferenti2ationfromlungcancerotherpulmonarybenignmasses.MethodsX2raysCTmanifestationsof12casesofpulmonaryinflammatypseudotumprovedbyoperationpathologywerea

4、nalyzedretrospectively.ResultsMostmasseswererevealedasroundalnodemassonecaseasirregularshape.Dimensionoffociwerefrom15mmto55mmmarginserratedlobulatedshallowlyunilateralbilateralbdersoffocistraightperpen2diculartopleurals

5、urfacefsixcases.ConclusionToimprovediagnosticaccuracyofpulmonaryinflammatypseudotumitisnecessarytocarefullyanalyzeradiologicaldataoflesioncombinedwithclinicalhisty.[Keywds]pulmonaryinflammatypseudotumradiologyX2raycomput

6、ed肺炎性假瘤(pulmonalyinflammatypseudotumPIP)又稱為炎性肌纖維母細(xì)胞瘤或增生(inflammatymyofibroblas2tictumproliferationIMTIMP)[12]至今臨床病因及發(fā)病機(jī)制不明是一類良性病變。近年來該病的發(fā)病率增加由于臨床癥狀不典型影像表現(xiàn)易與肺癌、肺結(jié)核球相混淆誤診率較高給確定治療方案帶來困難。筆者根據(jù)自己的臨床實(shí)踐并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)一步探討肺炎性假瘤的影像學(xué)特征及鑒別診斷

7、要點(diǎn)以期提高對(duì)肺炎性假瘤的診斷準(zhǔn)確率。1資料與方法111一般資料收集我院2000～2006年診治的肺炎性假瘤患者12例男10例女2例年齡38～62歲平均47191歲。臨床均有咳嗽、咳痰癥狀少數(shù)病例有發(fā)熱1例咯血。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。112方法全部病例先行X線胸片正側(cè)位檢查發(fā)現(xiàn)病灶后均行CT平掃及增強(qiáng)掃描層厚層距7～10mm其中2例在病灶區(qū)行HRCT薄層掃描層厚層距3mm。2結(jié)果12例病例均為單發(fā)病灶其中右肺上葉5例右肺中葉1例右肺

8、下葉3例左肺上葉2例左肺下葉1例。病灶大小15～55mm形態(tài)大多為圓形或類圓形1例CT示不規(guī)則作者單位:1200023上海上海市東南醫(yī)院2上海上海市黃埔區(qū)中心醫(yī)院形2例有空洞改變。X線表現(xiàn)病灶邊界清晰密度不均勻邊緣毛糙。CT表現(xiàn)所有病灶邊緣呈鋸齒狀其中4例有淺分葉6例可見病灶一側(cè)或兩側(cè)邊緣垂直于胸膜面病灶平掃見密度不均勻造影強(qiáng)化后3例強(qiáng)化不甚顯著其余強(qiáng)化顯著其中2例中央有低密度壞死區(qū)。3討論肺炎性假瘤的病因及形成機(jī)制至今尚不十分清楚過去

9、認(rèn)為是肺炎的一種轉(zhuǎn)歸但此觀點(diǎn)缺乏證實(shí)。肺炎性假瘤在病理上分為炎性纖維組織細(xì)胞型和漿細(xì)胞肉芽腫型兩型細(xì)胞成分主要由成纖維細(xì)胞及肌纖維母細(xì)胞組成并混合多種炎細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞。由于肺炎性假瘤成分的多樣性及細(xì)胞的成熟性有文獻(xiàn)認(rèn)為它是一類良性瘤樣病變[3]。正因?yàn)榉窝仔约倭龅牟±沓煞侄鄻有运云湫螒B(tài)學(xué)表現(xiàn)在影像上也是多樣性的但是由于它是一類良性病變所以它首先具有良性腫瘤的一般影像特征而其特有的病理成分反應(yīng)在影像學(xué)上可歸納出肺炎性

10、假瘤的相對(duì)特征性表現(xiàn)。分析本文的影像資料并結(jié)合文獻(xiàn)筆者認(rèn)為肺炎性假瘤診斷要點(diǎn)可歸納如下:(1)肺炎性假瘤任何年齡都可以發(fā)病但以中青年為主發(fā)病年齡一般較肺癌年輕。并且男性多于女性本組男10例女2例從其他文獻(xiàn)報(bào)道看也是如此。(2)雙肺各葉段都可發(fā)病但以右肺居多。有文獻(xiàn)報(bào)道以右302中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志JournalofChineseModernImaging2007年第4卷第3期肺中、下葉居多且病灶多位于肺的表淺部位、近胸膜處[4](圖1～4

11、)。(3)X線表現(xiàn)為圓形、類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影密度不均勻邊界清晰邊緣毛糙較大腫塊可有淺分葉(圖2、圖3)。(4)CT檢查可以提供更清晰詳細(xì)的影像資料。病灶邊緣可呈鋸齒狀、淺分葉狀肺窗可看到邊緣有長(zhǎng)短不等、粗細(xì)不一的毛刺(圖2)。尤其是看到病灶中間層面一側(cè)或兩側(cè)邊緣垂直于胸膜面甚至呈刀削樣平直狀即所謂的垂直征、刀削征就更具有特征性的提示意義(圖1、圖2、圖4)。有文獻(xiàn)報(bào)道因炎性假瘤周圍可有較多的炎性滲出所以還可以出現(xiàn)灶周斑點(diǎn)樣影或暈圈征改變

12、[5]。(5)病灶鄰近胸膜可引起胸膜廣泛的增厚、滲出等炎性反應(yīng)本組有2例出現(xiàn)此征象(圖4)。這與肺癌引起的局限性胸膜凹陷征有顯著不同。(6)有文獻(xiàn)報(bào)道病灶附近的肺血管改變對(duì)肺炎性假瘤鑒別診斷有重要的臨床意義。因肺炎性假瘤易引起肺局部的炎性改變新生血管及炎性充血明顯局部血流量增加故表現(xiàn)為肺動(dòng)脈血管增粗、增多的局部肺充血征象[6]。(7)CT增強(qiáng)掃描可以反映病灶內(nèi)部生長(zhǎng)情況但經(jīng)筆者實(shí)踐發(fā)現(xiàn)肺炎性假瘤的強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度呈多樣性這可能與肺炎性

13、假瘤病理成分多樣性有關(guān)所以筆者認(rèn)為根據(jù)病灶的強(qiáng)化改變對(duì)鑒別診斷意義不大但多數(shù)病灶強(qiáng)化較明顯。在臨床實(shí)踐中因部分肺炎性假瘤由于其呼吸道癥狀不典型病灶不規(guī)則的形態(tài)、邊緣毛刺以及密度、強(qiáng)化方式和程度往往與肺癌、肺結(jié)核球有相互混淆之處所以需要進(jìn)一步分析、鑒別。肺癌由于是腫瘤細(xì)胞的惡性增生生長(zhǎng)快速所以較大腫瘤也呈分葉狀但是呈深分葉不規(guī)則形又因腫瘤呈浸潤性生長(zhǎng)故腫瘤邊緣的毛刺為細(xì)小密集的短小毛刺。另外因腫瘤容易侵犯肺靜脈、淋巴管致使肺局部靜脈血、淋

14、巴液回流受阻故常伴有局部肺淤血及淋巴淤滯表現(xiàn)為瘤體胸膜側(cè)血管紋理增多、增粗、模糊局部肺密度增加呈磨玻璃狀。而肺炎性假瘤因?yàn)槭锹匝装Y組織增生瘤體生長(zhǎng)緩慢故瘤體分葉為淺分葉邊緣由于是纖維化改變所以毛刺形態(tài)長(zhǎng)短粗細(xì)不均周圍肺紋理表現(xiàn)為炎性肺充血征象。如果看到刀削征、垂直征就更有助于肺炎性假瘤與肺癌的鑒別診斷。肺結(jié)核球其最大的特點(diǎn)是病灶周圍有較多的衛(wèi)星灶并伴有粗大的鈣化灶CT增強(qiáng)時(shí)因有干酪性壞死故強(qiáng)化相對(duì)不明顯可有胸膜廣泛增厚鈣化抗結(jié)核治療有

15、效同時(shí)結(jié)合臨床OT試驗(yàn)更有助于鑒別診斷。綜上所述雖然肺炎性假瘤臨床癥狀不典型影像表現(xiàn)多樣但X線與CT檢查相結(jié)合尤其是HRCT的應(yīng)用仔細(xì)觀察分析各種影像資料并結(jié)合臨床其他輔助檢查可以提高肺炎性假瘤診斷的準(zhǔn)確性。[參考文獻(xiàn)]1PettinessGManivelCRosaNDetal.Inflammatymyofibroblastictum(plasmacellgranulome).AmJClinPathol199094(5):538.2Ta

16、ngTISeguraADOechlHWetal.Inflammatymyofibroblasticproliferationsimulatingsarcomainchildren.Cancer199065(7):1626.3林冬梅呂寧鄒霜梅等.肺炎性假瘤的臨床病理分析.實(shí)用癌癥雜志200217(3):241243.4馬智軍張素娟劉曉妹等.肺炎性假瘤的CT診斷(附38例報(bào)告).中國醫(yī)師雜志20068(9):12611262.5黃鴻源杜燕.