胰周區(qū)域淋巴結(jié) c t表現(xiàn)

1、中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志2002年第8卷第4期胰周區(qū)域淋巴結(jié)CT表現(xiàn)及其解剖、病理基礎(chǔ)楊志剛楊開清閔鵬秋余建群葉俊武摘要：本文所述胰周淋巴結(jié)主要位于胰周圍、腸系膜根部、腔間隙和脾門。常見的淋巴結(jié)病變包括結(jié)核、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。淋巴結(jié)結(jié)核cT強(qiáng)化表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，呈周邊強(qiáng)化，易形成多房樣征象。875％霍奇金病和70％非霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)增大呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)呈均勻強(qiáng)化合并壞死，解剖上優(yōu)勢(shì)地累及腹主動(dòng)脈周圍上、下部淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移性腫瘤淋巴結(jié)增大

2、強(qiáng)化特征與原發(fā)灶的細(xì)胞類型以及有無化療等相關(guān)，其優(yōu)勢(shì)解剖分布取決于原發(fā)腫瘤的淋巴引流途徑。關(guān)鍵詞淋巴結(jié)cT解剖病理CTManifestationsofthePeripancreaticLymphNodeandItsAnatomic—PathologicBasisZingang，YangKaiqing，MinPengqiu，etalDepartmentofRadiology，WestChinaHospitalofSichuanUniver

3、sity，Chengdu610041Abstract：Theperipancreaticlymphnodesinthisarticleanatomicallyincludedthefollowingsites：theperi—pancreaticregion，therootofthemesentery，theportacavalspaceandthesplenichilusThecommonlym—phadenopathyhadtube

4、rculosis，lymphomaandmetastasisTuberculousadenopathycommonlyshowedpe—ripheralenhancement，frequentlywithamultilocularappearanceLymphomatousadenopathyoftenshowedhomogeneousattenuation(875％withHodgkin’sdiseaseand70％withnon—H

5、odgkinlymphoma)andfre—quentlyinvolvedtheupperandlowerparaaorticlymphnodesCTappearancesofmetastaticadenopathymayberelatedtoit’scelltypeandthetherapyusedfortheprimarymalignancy，andtheanatomicdistributionrelatedtothedrainin

6、gcourseofthelymphaticsKeywdsLumphnodeCTAnatomyPathology本文所述的胰周區(qū)域淋巴結(jié)主要位于胰周圍、腹腔動(dòng)脈周圍、腸系膜根部、門腔間隙以及脾門。這些淋巴結(jié)解剖上收集上腹部器官的淋巴引流，當(dāng)這些器官發(fā)生炎變或惡性腫瘤時(shí)，細(xì)菌、毒素或癌細(xì)胞等大分子物質(zhì)不易經(jīng)毛細(xì)血管透過，但可進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，匯人局部淋巴結(jié)，此時(shí)淋巴結(jié)的功能主要是消滅病菌和阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散。胰周區(qū)域淋巴結(jié)臨床上既可發(fā)生原發(fā)腫瘤

7、(淋巴瘤)、炎癥(結(jié)核)，又可因肝癌、膽囊癌、胰腺癌以及胃腸道惡性腫瘤等通過淋巴引流形成轉(zhuǎn)移性腫瘤。認(rèn)識(shí)胰周區(qū)域的淋巴結(jié)病變的解剖分布、淋巴流向及其影像學(xué)特征，有助于上腹部疾病的定性診斷、腫瘤的分期以及臨床預(yù)后的判斷。近年來，對(duì)胰周區(qū)域淋巴結(jié)的解剖、病理及其cT表現(xiàn)特征研究取得了一些進(jìn)展，現(xiàn)綜述于下。胰周區(qū)域淋巴結(jié)正常解剖一223一一、胰周區(qū)域淋巴結(jié)分布(一)胰十二指腸淋巴結(jié)：位于胰頭和十二指腸之問，沿胰十二指腸上、下動(dòng)脈排列，分為前、

8、后兩群，每群又分為上、下兩組“】。1胰十二指腸前淋巴結(jié)：分為胰十二指腸前上、下淋巴結(jié)。胰十二指腸前上淋巴結(jié)位于十二指腸上曲與胰頭前面之間，有3～5個(gè)；胰十二指腸前下淋巴結(jié)位于十二指腸下曲與胰頭前面之間，有5～l0個(gè)“。中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志2002：8：223～227ChinComputMedImag2002：8：223～227作者單位：61004l，四川大學(xué)華兩醫(yī)院放射科(楊志剛閔鵬秋余建群)；四川大學(xué)人體解剖學(xué)教研室(楊開清葉俊武)

9、維普資訊中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志2002年第8卷第4期巴結(jié)然后人腸系膜上淋巴結(jié)。Deki等對(duì)胰尾淋巴引流大致與王相同。不同在于胰尾上部走出的集合淋巴管伴脾動(dòng)脈的胰支走行，然后沿脾動(dòng)脈干向右注入胰上淋巴結(jié)。由胰尾下部走出的集合淋巴管，沿腸系膜下動(dòng)脈注入nodeC淋巴結(jié)，最終注入nodeC。胰的淋巴通過上述流路注入腹腔淋巴結(jié)及腸系膜上淋巴結(jié)，一部分至主動(dòng)脈前淋巴結(jié)及主動(dòng)脈外側(cè)淋巴結(jié)，最終注入主動(dòng)脈后間隙內(nèi)的腹主動(dòng)脈后淋巴結(jié)。(二)十二指腸的淋

10、巴引流：王云祥“認(rèn)為十二指腸的淋巴管與胰頭的淋巴管可匯人同一淋巴結(jié)，即在胰十二指腸前上、下淋巴結(jié)及胰十二指腸后上、下淋巴結(jié)相匯合。(三)胃、肝、膽囊的淋巴引流：肝淋巴結(jié)引流胃、十二指腸、肝(肝的臟面、肝膈面的前部)、膽管、膽囊管和胰的淋巴。肝、膽囊、胃及胰的淋巴引流可經(jīng)同一淋巴結(jié)站——幽門下淋巴結(jié)或肝淋巴結(jié)，最終至同一終端淋巴結(jié)——腹腔淋巴結(jié)“】。胰周區(qū)域淋巴結(jié)CT表現(xiàn)一、胰周區(qū)域淋巴結(jié)的正常cT表現(xiàn)橫斷面影像(cT、MRI、超聲)根據(jù)

11、淋巴結(jié)的大小來判定淋巴結(jié)有無異常，不足之處是不易揭示淋巴結(jié)內(nèi)部的病理改變。cT圖像上，淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形的軟組織影，常通過與周圍脂肪相比襯而識(shí)別。Dorfman等對(duì)130例正常上腹部淋巴結(jié)在橫斷面CT測(cè)定淋巴結(jié)短徑，經(jīng)數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算出上腹部淋巴結(jié)大小正常值范圍為6～20mm，不同解剖區(qū)域淋巴結(jié)正常值有所不同，膈腳后淋巴結(jié)正常值上界為6ram，胃結(jié)腸韌帶為8ram，門腔間隙為10mnl，肝門部為7ram，腹主動(dòng)脈周圍上部為9ram

12、，腹主動(dòng)脈周圍下部為11mm，其他部位的淋巴結(jié)為10mnl。一般認(rèn)為，基于淋巴結(jié)的大小，cT對(duì)淋巴結(jié)病變的判定有較高的敏感性和特異性，可滿足臨床診斷的要求。二、胰周區(qū)域淋巴結(jié)病變cT表現(xiàn)特征及其病理學(xué)基礎(chǔ)胰周區(qū)域淋巴結(jié)易受全身或臨近器官腫瘤轉(zhuǎn)移或炎性累及，而發(fā)生一系列的病理改變，包括結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤以及良性增生等，這些病變臨床治療方案的選擇及臨床預(yù)后的判定卻迥然不同，有必要明確這些病變的影像學(xué)特征，提高該區(qū)域一225一的影像診斷

13、正確率。由于它們各自的病理基礎(chǔ)不同，因而CT強(qiáng)化特征存在差別，再結(jié)合各種病變的優(yōu)勢(shì)解剖分布以及有無原發(fā)病灶等臨床資料，可有效地鑒別這些病變。(一)淋巴結(jié)結(jié)核：腹部結(jié)核常累及淋巴結(jié)，55％的腹部淋巴結(jié)結(jié)核不伴有腹部器官病變。腹部淋巴結(jié)結(jié)核優(yōu)勢(shì)的解剖分布與感染途徑密切相關(guān)。一般來說，腹部淋巴結(jié)結(jié)核有三種感染途徑：第一、通過結(jié)核菌污染食物而進(jìn)入消化道。臨床上這是最常見的感染途徑。結(jié)核菌常在回盲部、空回腸的腸黏膜下吸收，通過淋巴引流到腸系膜根部

14、，然后至腹腔淋巴結(jié)，最終人乳糜池；第二、血播型擴(kuò)散，此方式肺部常可見粟粒型肺結(jié)核以及肝脾增大；第三、腹部器官結(jié)核通過淋巴管匯人臨近的淋巴結(jié)。Yang等一及楊志剛等研究發(fā)現(xiàn)非血播型淋巴結(jié)核優(yōu)勢(shì)地累及腸系膜、小網(wǎng)膜、胰劇區(qū)域淋巴結(jié)以及LJ3以上的腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)(圖1)；而血播型病例則易累及腸系膜、小網(wǎng)膜、胰周區(qū)域以及整個(gè)腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，同時(shí)合并脾臟長(zhǎng)大，有散在直徑10mm以下圓形低密度病灶，周邊有強(qiáng)化(圖2)。病理上，結(jié)核性淋巴結(jié)炎

15、，中心為于酪樣壞死物質(zhì)。CT平掃時(shí)中心于酪壞死物質(zhì)與周圍淋巴組織，常無密度差，但增強(qiáng)掃描時(shí)，直徑大于10mm的淋巴結(jié)常呈周邊強(qiáng)化，而中心不強(qiáng)化是由于干酪壞死物質(zhì)缺乏血供所致(圖1、2)。多個(gè)周邊強(qiáng)化的淋巴結(jié)易粘連、融合成多房樣征象。由于結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性l】，其直徑常小于4cm。(二)淋巴瘤：淋巴瘤分為霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。多數(shù)淋巴瘤切面呈魚肉樣，少數(shù)組織類型發(fā)生壞死，或腫瘤較大時(shí)因血供不足才發(fā)生壞死。顯微

16、鏡下小灶壞死，cT掃描不易示出密度差“。Yang等及楊志剛等“研究發(fā)現(xiàn)NHL淋巴結(jié)發(fā)生壞死概率較HD高，但出現(xiàn)淋巴結(jié)不均勻密度的病例，常同時(shí)可見均勻密度的增大淋巴結(jié)。HD淋巴結(jié)增大，875％呈均勻強(qiáng)化(圖3)，125％呈均勻強(qiáng)化合并淋巴結(jié)壞死；NHL淋巴結(jié)增大，70％呈均勻強(qiáng)化(圖4)，26％呈均勻強(qiáng)化合并淋巴結(jié)壞死。HD和NHL均優(yōu)勢(shì)地累及小網(wǎng)膜、胰周區(qū)域及腹主動(dòng)脈周圍上、下部淋巴結(jié)，表現(xiàn)為多部位淋巴結(jié)同時(shí)受累。NHL累及腸系膜淋巴結(jié)

17、概率高于HDl9】。區(qū)別淋巴結(jié)結(jié)核與惡性淋巴瘤有重要的臨床價(jià)值，因?yàn)閮?2AB圖1非血播型淋巴結(jié)結(jié)核增強(qiáng)CT示rJ腔間隙淋巴結(jié)增大，旱環(huán)狀強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化的低密度CT值為25Hu(箭)。圖2血播淋巴結(jié)結(jié)核。A增強(qiáng)CT示胰頭后方及門腔間隙淋巴結(jié)增大，旱環(huán)狀強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化的低密度區(qū)CT值為24Hu(箭)；下腔靜脈后淋巴結(jié)增大，呈環(huán)狀強(qiáng)化；脾臟散在05—10cm低密度灶。B增強(qiáng)CT示腸系膜根部及腹士動(dòng)脈周罔淋巴結(jié)增大，呈環(huán)狀強(qiáng)化(箭)維普資