從防治冠心病心絞痛探討補(bǔ)氣藥在益氣活血治則中的地位

1、過(guò)寧中醫(yī)雜志從防治冠心病心絞痛探討補(bǔ)氣藥在益氣活血治則中的地位宋崇順北京中醫(yī)學(xué)院第一附院中藥臨床藥理研究室補(bǔ)氣藥人參、黨參、黃蔑等的研究最近幾年越來(lái)越受到人們的重視。根據(jù)中醫(yī)氣血相關(guān)的理論探討補(bǔ)氣藥對(duì)血液粘度、血小板聚集因子血液凝固因子等方面的影響為中醫(yī)“氣行血行”“氣為血帥”的理論提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。大量的研究資料表明冠心病心絞痛的病因病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)氣虛血疲為冠心病心絞痛的防治提出扶正祛邪兩大原則。扶正是補(bǔ)血益氣溫陽(yáng)滋陰調(diào)補(bǔ)臟腑功能祛邪是活

2、血化疲芳香溫通、宣痹通陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)。因而在冠心病心絞痛的防治中益氣活血的治則漸被人們所接受。冠心病心墳痛的病因病機(jī)是氣虛血淤中醫(yī)藥著作中有關(guān)胸痹、真心痛、厥心痛、疲血心痛的記載類似冠心病所出現(xiàn)的心絞痛。冠心病的中醫(yī)辨證一是正虛即氣虛、陽(yáng)虛、陰虛一是邪實(shí)即血疲、痰濕、寒凝、氣滯?！皻鉁蓪?dǎo)致血癬”“氣虛也可導(dǎo)致血?！?。因而血疲是冠心病心絞痛產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是普遍存在的共同特點(diǎn)。張文高診治冠心病患者例中血疲阻絡(luò)例其中兼氣虛心例。若從癥狀來(lái)分頭

3、暈例心悸例乏力例氣短例、憋氣例、頭痛例、納差例〔‘〕。中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院用冠心號(hào)方治療冠心病例其中氣陰兩虛例陽(yáng)虛陰亢〔〕。用茵陳、二甲氧基香豆素治療冠心病例氣陰兩虛占例屬陽(yáng)虛陰亢例。廖家貞觀察例急性心肌梗塞患者的舌、脈、證的演變規(guī)律氣虛血疲占了以上〔“〕。蒲輔周認(rèn)為冠心病心絞痛是虛證、不是實(shí)證應(yīng)順氣活血不應(yīng)破血攻氣。趙錫武認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)應(yīng)以補(bǔ)為通以通為補(bǔ)通補(bǔ)兼施補(bǔ)而不助其阻塞通而不損其正氣〔‘〕。任應(yīng)秋認(rèn)為心的功能首先是主陽(yáng)氣其次是主

4、血脈因而發(fā)生病變首先在于陽(yáng)氣的虧損其次是血脈所有損害〔叼。鄧鐵濤認(rèn)為病發(fā)在心屬正氣內(nèi)虛指出心陽(yáng)心陰虛是本病的根本〔“〕。說(shuō)明冠心病病因病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)之證其病位以心腎為主波及脾臟本虛以臟氣虛虧為主有的兼有陰虛標(biāo)證以痰疲多見(jiàn)有的有氣滯、寒凝。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)〔〕氣虛血疲這一機(jī)理。用大黃瀉下法可以造成大鼠的脾氣虛用氫化可的松法可以造成大鼠的腎氣虛用應(yīng)激游泳法可以造成大鼠的氣虛模型。在這些模型中大鼠的全血比粘度全血還原比粘度血球壓積等都較對(duì)照組明

5、顯增加紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)。在心電圖可見(jiàn)到造型大鼠心率加快段抬高。提示用上述方法造型可使大鼠致虛而引起血癖氣虛血疲而引起心功能不全。上述資料表明冠心病的基本病因是氣虛血疲為益氣活血治則提供理論依據(jù)。益氣活血治則在防治冠心病心絞痛中越來(lái)越受到重視西苑醫(yī)院心血管研究室在防治冠心病中指出在氣陰兩虛的病人中同樣有胸悶、心悸、氣短的癥狀心絞痛每天發(fā)作用冠心號(hào)治療周后心絞痛發(fā)作暫時(shí)停止但由于虛象未得到糾正、胸悶、心悸、氣短癥狀仍未見(jiàn)改善。盡管連續(xù)用藥

6、個(gè)月但心絞痛仍然發(fā)作效果甚不鞏固。北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組以冠心工號(hào)、號(hào)方為主治療冠心病余例總有效率為腸顯效率為帕心電圖好轉(zhuǎn)率為腸。北京阜外醫(yī)院、西苑醫(yī)院用冠心號(hào)方治療冠心病例療程在年左右心紋痛顯效率為腸心電圖顯效率為過(guò)中中醫(yī)雜志由于血管內(nèi)彌漫性凝血而造成的紅細(xì)胞血小板的大量減少。黃蔑注射液靜脈注射對(duì)麻醉犬、貓下肢血管有擴(kuò)張作用。對(duì)腎血管、冠狀血管亦有擴(kuò)張作用〔‘〕。以上資料表明補(bǔ)氣藥本身具有活血作用在益氣活血治則中起勤了以補(bǔ)為通的作用

7、再與活血藥共同使用能增強(qiáng)活血功效也能克服濫用活血化疲藥而引起的本虛癥狀。益氣活血治則是以補(bǔ)為通以通為補(bǔ)通補(bǔ)兼施之法。補(bǔ)而不通則氣奎氣塞則助其阻塞。這說(shuō)明只用補(bǔ)氣法雖具有以補(bǔ)為通益氣活血的作用但并不能改變冠心病心絞痛標(biāo)實(shí)的狀況這就是單用補(bǔ)氣藥不能收到理想效果的原因之一。若只用活血化疲藥則是只顧去邪而不固本久之可使病人正虛益甚療效不能穩(wěn)定甚至反復(fù)發(fā)作。這就表明活血化疲治則在防治冠心病心絞痛中占有非常重要的地位。補(bǔ)氣藥所具有的抗應(yīng)激和增強(qiáng)機(jī)體

8、抵抗力的作用對(duì)于冠心病心紋痛的防治顯然是有益的在中國(guó)古典醫(yī)著中記載“手足青至節(jié)心痛甚旦發(fā)夕死夕發(fā)旦死”真臟危篤之疾和“心痛徹背背痛徹心”。這與冠心病心絞痛和急性心肌梗塞病疼痛甚相符合。疼痛給機(jī)體以強(qiáng)有力的刺激使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)。這種應(yīng)激狀態(tài)的出現(xiàn)必然影響機(jī)體的正常代謝使機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素和氧的消耗增加對(duì)冠心病、心絞痛患者顯然是不利的。人參能提高小鼠耐高溫耐低溫的能力能增加機(jī)體對(duì)各種有害因素不良影響的非特異性抵抗能力增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激

9、的防御能力加強(qiáng)機(jī)體對(duì)變化環(huán)境的適應(yīng)性‘使正常和切除一側(cè)腎上腺的大鼠腎上腺中肥大〔‘〕使大鼠腎上腺中含量迅速增加血漿中皮質(zhì)類固醇增多通過(guò)興奮垂體一腎上腺系統(tǒng)而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的耐受性〔’〕。黨參可明顯提高小鼠負(fù)重游泳能力可使靜注‘”‘工化血漿蛋白膠囊顆粒在血液中的廓清速率明顯加快。黃茂不但能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能還能提高大鼠的抗應(yīng)激能力使大鼠游泳時(shí)間明顯地延長(zhǎng)腎上腺組織重量增加血漿皮質(zhì)醇含量升高說(shuō)明黃茂對(duì)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有一定的影響。以上資料

10、表明補(bǔ)氣藥人參、黃茂、黨參不但具有以補(bǔ)為通益氣活血的作用還可以提高機(jī)體的抗應(yīng)激能力增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力和耐受性。有利于冠心病的治療和恢復(fù)。補(bǔ)氣藥在益氣活血治則所具有的以補(bǔ)為通通中有補(bǔ)通補(bǔ)兼施抗應(yīng)激增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用是不可忽視的有待于今后進(jìn)一步觀察和研究。主要參考文獻(xiàn)〔〕張文高等山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)〔〕中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院嘴活血化淤方劉治療冠心病心紋痛療效觀察》防治冠心病高血壓病資桿第了頁(yè)〕序家禎中藥藥理與臨床工‘〔〕周文泉新中醫(yī)〕任應(yīng)秋新

11、醫(yī)學(xué)雜志‘〔。〕鄧欽濤中華內(nèi)科雜志日了了〔宋縈順中醫(yī)雜志〔〕詹文濤新醫(yī)藥雜志〕中醫(yī)研完院廣安門醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究通訊七’〔加〕柒枝南中西醫(yī)結(jié)合雜志升〔〕厚家禎中醫(yī)雜志〔〕張明發(fā)醫(yī)藥資桿匯編石〔〕陳修等湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)‘〔〕宋崇中藥通報(bào)〕孫承林嘴黨參提取物對(duì)家兔血小板聚集性和釋放的影響》全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合第二次全國(guó)會(huì)員會(huì)議資扦匯編第頁(yè)〔〕藤田正躬等日本藥理學(xué)雜志生。了〔〕、、、、、、‘〔〕宗瑞義生理學(xué)報(bào)刁了訂本釜閱甲人丫‘人人甲‘人丫人丫呂人丫甲鑫下