306西醫(yī)綜合考研真題筆記內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)指導(dǎo)(九)

1、才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多資料下載：306西醫(yī)綜合考研真題筆記內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)指導(dǎo)(九)結(jié)核性腹膜炎(TuberculousPeritonitis)一、臨床表現(xiàn)1.全身癥狀結(jié)核病毒血癥常見(jiàn)，主要是發(fā)熱和盜汗。熱型以低熱和中熱為多，13患者為弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱。高熱伴明顯毒學(xué)癥者，見(jiàn)于滲出型，干酪型或伴有肅粒型結(jié)核，干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病的患者。后期后營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，浮腫，蒼白，舌炎。2.腹痛早期腹痛不明

2、顯，以后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛和鈍痛，或可始終沒(méi)有腹痛。疼痛多位于臍周，下腹，有時(shí)在全腹。3.腹部觸診一般認(rèn)為腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。血腹或腹膜癌患者也可有。腹部壓痛一般輕微，少數(shù)壓痛嚴(yán)重，有反跳痛，常見(jiàn)于干酪型結(jié)核性腹膜炎。4.腹水患者常感腹脹，可由結(jié)核毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，不一定有腹水。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多資料下載：(3)其他疾病引起的腹水如結(jié)締組織炎，Meigs綜合征，BuddCh

3、iari綜合征，縮窄性心包炎等。2.以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者應(yīng)與腹部腫瘤，Crohn病鑒別。干酪型腫塊B超檢查為非實(shí)質(zhì)性包塊，穿刺見(jiàn)干酪樣壞死物。粘連型發(fā)病年輕，病程長(zhǎng)而一般情況較好，質(zhì)地不甚硬。3.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者4.已急性腹痛為主要表現(xiàn)者結(jié)核性腹膜炎可因干酪樣壞死灶破潰引起急性腹膜炎，或因腸梗阻發(fā)生急性腹痛，此時(shí)應(yīng)與常見(jiàn)外科急腹癥鑒別。詢問(wèn)結(jié)合病史尋找腹膜外病灶。四、治療1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2.有大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀3